昨晚9点多，河南周口的李村长还在一个接一个地给村民打电话，不厌其烦地说同样的话：“你的新农村合作医疗制度还没有缴费，赶快缴费。”在电话的另一端，大爷大妈们有不同的反应，有些人很高兴同意，但有些人一直却一个劲儿地推托。
“老张家，你看隔壁李大爷几天前住院了，报销了七八千，这新的农村合作医疗制度还是有作用的。我们农村人，这种医疗保险不能断啊。”李村长循循善词，声音里透着疲惫。
李村长叹了口气说:“我当村干部十几年了，每年这个时候都像个‘讨债人’，催着大家交新农合。不催，这是硬性指标。昨天镇上又开会，说要保证100%完成任务。”
为什么村干部如此关注这个呢？刘主任拿出手机给我看了一组数据:他们村有1200多人，去年新农村合作医疗保险率达到98.5%，在全镇排名第一。“这个数字看起来很漂亮，但背后有很多努力。”
刘主任打开工作记录簿，密切记住每个家庭的情况：“张阿姨的儿子去上班，家里只有老两口，手头紧；李大爷刚翻修了房子，很紧张...他必须把这些情况一一记在心里，见缝插针地做工作。
根据卫生委员会的数据，全国新农村合作医疗保险人数已超过4亿。但在这组美丽的数字背后，有一个关于基层干部被评估指标追赶的故事。许多村干部私下表示，这项任务没有完成，年终评估就悬而未决。
王书记有20年基层工作经验。他总结了催缴新农合的“三板斧”：
打感情牌:“大爷，你上次住院报销了一万多，这个新农合更划算！如果你不缴费，万一有头疼脑热，我心里就不踏实了。”
谈政策福利:“阿姨，现在大病保险和医疗救助首先要有新的农村合作医疗制度。国家的政策对我们老百姓有好处。况且钱不多，一天只有几毛钱。”
谈谈未来的风险：“年轻人不在乎自己的健康。如果他们生病了，他们会后悔的。前年，隔壁村的小刘家因为没有参加保险，花了10多万元看病，差点把房子卖了。”
为什么农民不愿意付钱？65岁的张大爷种了十几亩地。他搓着手说:“交就是交，但是手头紧。农民一年四季赚不了多少钱。化肥和农药价格都涨了，光种地连温饱都难。”
80后小李在外打工:“我一年回不了好几次家。我在城里交了医保，村里用不上这种感觉。况且年轻人也不怎么生病，感觉是浪费钱。”
刚结婚的小王夫妇正为买房发愁:“房贷一个月要还四五千，真的很紧，能省就省点。”
基于调查发现，农民不愿意交新农合的主要原因如下:——经济压力大，觉得花钱在看得见的地方更真实，年轻人缺乏健康意识，对医疗保障的重要性缺乏认识，不了解报销比例和程序，觉得麻烦，农民工觉得在村里参加保险不划算，有人认为交费容易，报销难度大
在城乡差距下，一位基层医疗保险经办人透露：“虽然城市居民医疗保险和新型农村合作医疗制度已经合并，但实际治疗水平仍存在差距。农民医疗报销比例低，预付款压力大。一些大医院里农民工不能直接享受医疗保险结算，必须先垫钱，这对农民来说是一个巨大的负担。”
据了解，部分地区农村住院报销比例低于城镇15-20个百分点。普通门诊报销存在明显差距。这种差距也影响了农民参加保险的热情。
村干部小张说:“催缴新农村合作医疗只是我们工作的冰山一角。现在村干部就像‘万能工’，考核要求高，下面工作多。计划生育、征地、环保、信访都要管好。”
“有时候想想，我们干部不容易。”镇医疗保险办公室主任李说:“以新农村合作医疗为例，上述评估要求100%完成，但实际情况怎么会这么理想呢？有些人一年四季都在外面工作，有的是空挂户。领导不知道这些情况，但指标是这样确定的。”
基于现有信息，小编认为这反映了基层治理中的几个问题：——评估机制过于僵化，忽视了实际情况，基层干部人力不足，工作任务过重，政策宣传解读不够接地气体，城乡医疗保障体系仍存在明显差距，需要提高基层服务能力。
在浙江等发达地区的经验中，一些地方开始探索新的道路：引入商业补充医疗保险，提高安全水平，设立村民医疗互助基金，解决特殊困难，开展网格化管理，准确对接群众需求，简化报销程序，推广“一站式”结算，加强政策宣传，提高群众意识。
小王村长提出了一个建议：“如果新农村合作医疗制度能够与其他惠民政策挂钩，如优先享受产业援助，或者在选拔和表彰时加分，农民参加保险的热情可能会更高。”
医疗保险专家建议，要进一步完善城乡医疗保险制度，缩小待遇差距，建立更灵活的保险缴费机制，适应农民工流动性强的特点。
基层的声音值得决策者思考，民生政策最终应该落在人民的心中，才能真正发挥作用。在促进共同繁荣的道路上，如何让农民享受更好的医疗保障，测试各级政府的智慧。
