身为眼科医生，我深知看见的价值，也坚信：知识的力量可以给予病人最大的安慰和支持。
为了更好地为您提供指导和支持，我们开设一个专栏，分享与近视患者的日常问答（推荐您通过抖音的小荷健康、百度健康、好大夫在线咨询我），帮助大家深入了解手术前后的各个环节，减轻您的担忧、消解疑虑和紧张。
在这里，您不仅可以找到一些您关注的问题答案，还可以感受到医患之间的情感纽带。希望我的微薄之努力，能为您的近视手术的旅程注入一份温暖和希望。
01
患者提问：
右眼近视350，带200散光，左眼675，无散光，角膜厚度508、509，BUT6、7，暗瞳6.5，麻烦医生帮忙看一下角膜地形图，适合做哪种近视手术。
北京大学第三医院眼科中心陈晓勇主任医师回复：
您的右眼是350度近视加250度散光，左眼是650度近视，而您的角膜厚度在508微米左右，暗瞳6.5毫米。这样的条件下，如果选择角膜激光手术（无论全飞秒还是半飞秒），术后角膜组织变化百分比(PTA)都接近0.4,即使使用最薄的角膜瓣（如九十或九十五微米），术后角膜厚度仍显不足。即便采用缩小光区的方式勉强手术，术后风险仍较高，包括近视反弹、夜间视力下降、严重的眩光现象以及干眼症等。所以，这样的情况更推荐选择ICL手术，右眼植入TLCL矫正散光，左眼植入ICL矫正近视。
如果坚持选择角膜激光手术，可以使用小光区来勉强完成，但术后上述问题会较为明显，因此并不特别推荐角膜激光手术。ICL手术在安全性和效果上都更适合您的情况。
患者提问：
麻烦医生帮忙看看，当时去检查医院让我做了另外的结果检查，说有几个检查结果是阳性，所以另外查了这两项，麻烦帮忙看看我的角膜地形图结果，有没有问题，他们说我的角膜软，容易扩张，是不是会有圆锥角膜的风险呀？
北京大学第三医院眼科中心陈晓勇主任医师回复：
您的角膜厚度并不算特别厚，同时角膜生物力学结果也显示并不完全正常，因此当地医生的判断是正确的，您的角膜相对较软。不过，结合您的年龄，您已经过了角膜扩张的高发期，同时角膜形态和曲率都保持得不错。尽管如此，医生出于谨慎，仍建议尽量避免进行角膜激光手术。如果您能够接受ICL手术，这将是一个更安全且更适合您的选择。在ICL手术中，不会切削角膜，也更能保障长期的角膜健康。因此，在您这样的情况下，ICL手术是更优的选择。
患者提问：
谢谢主任，其实我十月份已做精雕半飞秒，当时医生没有说太多，说我可以做半飞秒，只是更适合人工晶体，说有一个值是阳性，手术当天查另外几项检查，结果还好，就是说他们给我选择这个手术方式就排除了角膜扩张病变的可能吗？没有跟我说太多。我术后一个月复查，说我现在角膜厚度是400、415，目前是眩光比较严重、干眼情况也有、有的时候对焦会比较困难，容易失焦，手术医院那些医生说我手术已经做了不用再纠结，但我就是想知道我的眼部情况到底是不是很安全的，检查结果是哪方面有问题，需要我怎样对待？
北京大学第三医院眼科中心陈晓勇主任医师回复：
您已经完成手术，术后随访最重要的是与手术医生本人或者团队保持沟通，因为他们最了解您的术前数据和术中操作情况。术后角膜厚度的变化、眩光和干眼是常见的术后现象，大多数会随着时间逐渐缓解。
你做完手术了、对安全性仍有疑虑，建议带上所有术前和术后检查资料，与手术医生本人详细沟通，但应该避免在网上求助根本不熟悉您手术情况的医生，以免误导判断，对手术医生和你本人造成不必要的影响。
02
总结
患者选择了半飞秒手术，术后一个月复查角膜厚度为400、415微米，出现眩光、干眼及偶尔失焦现象，患者对术后安全性存在疑虑。
陈晓勇主任意见：患者术后角膜厚度偏薄且伴眩光、干眼等症状，这些是激光手术后的常见现象，多数会随时间缓解。术后安全性评估应结合术前数据和手术过程，建议患者带上完整检查资料，与手术团队详细沟通，他们最熟悉具体情况。应避免网上随机求助陌生医生，以免误导判断。
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