近日，有市民看到关于职工医保个人账户将被清零的消息。于是，“职工医保个人账户年底清零”的话题也被广泛讨论。那么，职工医保个人账户内没有使用完的余额会清零吗？职工医保门诊统筹额度没用完又是否会被系统自动清零？记者就此采访了市医保局工作人员。
据市医保局工作人员介绍，关于年底职工医保个人账户清零的说法，完全是误解。我国医疗保障制度有明确规定，年底职工医保个人账户余额不会被强制清零。
据了解，根据现行政策，职工医保参保人员会有个人账户，这个账户包括当年度个人账户和往年累计结余账户两部分。当年账户中的剩余资金会自动转入往年累计结余账户，并且这些资金的本金始终属于个人。这意味着，不管是今年参加职工医保的，还是已经退休多年的老职工，余额都会被妥善保管，不会被清零。城乡居民基本医疗保险不设立个人账户，也就没有这一说法，因此，自然也不存在余额清零的问题。
至于“职工医保门诊统筹额度”这一概念，据工作人员介绍，职工医保门诊统筹额度并不是指个人账户余额，而是指参保职工在一年内接受门诊治疗时，医保统筹基金能够支付的最高金额。这一金额在年度开始时确定，并在整个年度内有效。当参保职工的门诊医疗费用达到起付线后，即可按照规定享有门诊统筹待遇保障，直至达到门诊统筹年度支付金额的上限。职工医保门诊统筹的报销限额并非每位参保人员必须达到的上限。实际上，这一限额只是用于规定医保基金在一年内能够支付的最高金额。参保职工的实际医疗费用可能低于这一限额，也可能因特殊情况（如重大疾病、长期治疗等）超过这一限额。在超过限额的情况下，部分费用需要由参保职工自行承担。
“在实际操作中，一些参保职工可能对医保政策存在误解，认为年度结束后报销限额会清零或政策会作废。实际上，这是不正确的，医保政策是长期有效的，而年度支付限额只是在一个特定的时间周期（如一年）内有效。当新的年度开始时，年度支付限额会重新计算，但并不意味着之前的政策作废或报销限额清零。更不存在‘用不完还有钱退’等说法。”工作人员说。
据了解，在职的单位参保职工和灵活就业参保人员是按照工资基数（缴费基数）的2%划入医保个人账户。在职的单位参保职工工资基数不一样，所以划入医保个人账户的钱也不一样。灵活就业参保人员的缴费基数是一定的，所以划入医保个人账户的钱就是一样的。自2022年10月份开始，自治区范围内退休人员每月定额划入医保个人账户，所以每个月所有退休人员医保个人账户划入的钱都一样。所以说，个人账户金额按月划入医保个人账户里，只能用于医疗费用支出，余额不清零。
对于城乡居民基本医疗保险的参保人员来说，则完全不用担心医保卡清零问题，因为该保险制度本身就没有设立个人账户，只要按规定缴纳保险费用，每年都能获得基本医疗待遇保障。
值得一提的是，如今医保卡的使用范围较之前更加灵活，职工医保个人账户由本人使用，通过开通家庭共济功能，可以扩展到家庭成员共济使用。家庭共济可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。家庭共济也可以用于配偶、父母、子女参加城乡居民医疗保险的个人缴费。职工医保个人账户家庭共济制度是一项具有重要意义的医保政策改革，通过家庭成员间的资金互助，实现医保资金更高效利用以及增强家庭整体的医疗保障。
来源：《包头日报》微信公众号
编辑：赵艳茹
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