考前押题重点小抄
考点1：慢性心力衰竭的临床表现
题眼：左心衰 ＝ 呼吸困难 + 双肺底湿啰音或中小水泡音 + 舒张奔马律。
呼吸困难 劳力性呼吸困难(最早出现)夜间阵发呼吸困难(最典型)端坐呼吸(最严重)
题眼：右心衰 ＝ 双下肢水肿 + 肝颈静脉回流征阳性（最特异）+ 颈静脉怒张 + 奔马律
题眼：全心衰 ＝ 左心衰 + 右心衰症状。当右心衰出现，左心衰肺淤血症状减轻。
考点2：心衰的诊断
题眼：首选检查：UCG（超声心动图），正常左室射血分数（LVEF）>50%
考点3：慢性心衰的基本机制题眼：心室重构
考点4：慢性心衰治疗
题眼：强心 + 利尿剂 + 扩血管 + β阻滞剂
题眼：洋地黄类（正性肌力药，强心 + 减慢心率） 适应症：心衰+房颤或者心腔扩大
题眼：洋地黄中毒表现 = 胃肠道反应 + 心脏毒性 + 中枢神经系统症状
① 胃肠道反应：厌食是最早的表现；
② 心脏毒性：快速房性心律失常伴传导阻滞；室早二联律最常见；
③ 中枢神经系统症状：黄视，绿视。
题眼：扩血管，急性高血压用硝普钠（同时降低前后负荷）
慢性心衰，糖肾病用ACEI：逆转心肌肥厚（左心室）。
题眼：β阻滞剂（仅能用比索洛尔，卡维地洛，美托洛尔等）
禁忌症：支气管哮喘、心动过缓、二度及二度以上房阻。
考点5：慢性心衰病因
题眼：病因：
1、心肌收缩力减弱：冠心病（最主要）、心肌炎、心肌病；
2、后负荷增加（压力负荷）动脉血压增高
3、前负荷增加（容量负荷）
① 心脏瓣膜关闭不全
② 房缺、室缺、动脉导管未闭，动静脉瘘
③ 慢性贫血、甲亢等
考点6：慢性心衰诱因
题眼：诱因：呼吸道感染是最主要的。还有快速性心律失常，如：房颤。
考点7：心功能分级Killip分级（急性心梗用） 题眼：Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；
Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ级：肺部啰音＞1/2（急性肺水肿） ；
Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）。
考点8：NYHA分级（非急性心梗）
题眼：Ⅰ级：患者有心脏病，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、心绞痛。Ⅱ级：患者有心脏病，休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）
引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。
Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。
考点9：心力衰竭发展阶段分级
题眼：阶段A：心衰前阶段，包括心衰的高发危险人群，但尚无心脏的结构或心功能异常者。
阶段B：属“临床前心衰阶段”无体征，但已发展成结构心脏病；属于NYHA分级1级；
阶段C：为临床心衰阶段。患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征；或目前虽无心衰的症状和（或）体征，但以往曾因此治疗过。包括NYHA分级2，3，及部分4级。
阶段D：为难治性终末期心衰阶段。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状， 且需要特殊干预。
考点10：急性左心衰的临表
题眼：临床表现 = 咳嗽，咳嗽粉红色泡沫状痰 + 两肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音题眼：病因：急性冠脉综合症（ACS）广泛前壁心肌梗死最常见
考点10：急性心衰的治疗
题眼：体位（端坐位 + 下肢垂直）+ 利尿（呋塞米首选）+ 降压（硝普钠首选）+ 强心（西地兰首选）
考点11：窦性心律失常
题眼：窦性心动过缓 心率＜50次/分
治疗：若出现逸波心率小于40/分，心搏间隙大于3秒时，安装永久起搏器。 题眼：窦性心动过速 指心率大于100次/分。
治疗：β受体阻滞剂。次选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）。
题眼：窦性心动过缓 小于60次/分。一般不用药物治疗。严重的安装起搏器。
考点12：室上性心率失常
题眼：心电图：P房早（有提前出现的P波）。
治疗：偶发不处理。频发的需要治疗。
考点13：房颤
题眼：病因：风心病的二尖瓣狭窄（最常见）。
最主要的并发症：体循环栓塞。
题眼：房颤心电图：p波消失；代之以f波。f波频率：350-600。心室律绝对不规则。
题眼：体征：第1心音强弱不定 + 心室律绝对不规则 + 脉搏短绌（脉率小于心率）。
题眼：房颤治疗 = 抗凝、转复窦律、维持窦率、减慢心室率。题眼：抗凝：① 首选华法林，次选肝素。
② 在电复律前，要抗凝3周。如果转复成功了，再用4周华法林。
③ INR（国际标准化率）：确定华法林的抗凝效果。正常比值2-3。
④ 肝素应用：血流动力学不稳定；房颤<48h以及超声未见栓子。
题眼：转复窦律：① 药物复律：两酮：胺碘酮和普罗帕酮；普罗帕酮禁忌：冠心病心肌梗死等器质性心脏病；
② 电复律：伴有血流动力学障碍首选电复律。电复律之前服用两酮。洋地黄中毒者禁用电转律。
题眼：减慢心室率：β2受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓）和洋地黄类药。
控制心室率的标准：静止：小于80；动态（运动）：小于90；轻微活动：小于100。题眼：根治方法：导管消融或外科消融。
考点14：阵发性室上速
题眼：体征：心动过速突发突止；第一心音强度恒定；心室率绝对规则。
题眼：治疗 = 刺激迷走神经（按摩颈动脉窦；valsalva动作，诱导恶心；将面部侵于冰水内）+ 药物治疗
（腺苷为首选）+ 射频消融（预防和治疗室上速发作的最好方法）。
考点15：室性心律失常--室早
题眼：心电图特点：QRS波群提前出现，呈宽大畸形，没有p波。时间大于0.12秒。
题眼：治疗：1、没有器质性心脏病，偶发室早，无需治疗，观察。
2、心肌梗死并室早（室速，室颤）：治疗首先利多卡因。
3、并发血流动力学障碍用电复律。
考点16：室性心律失常--室速
题眼：病因：最常见冠心病，特别是急性心肌梗死发生率最高。题眼：心电图：房室分离融合波 + 房室分离+ 心室夺获。
题眼：治疗：① 没有血流动力学障碍，有器质性心脏病：首选利多卡因。次选胺碘酮，普罗帕酮。
② 并发了血流动力学障碍（血压低，心衰）用电复律。
考点17：室性心律失常--室颤（最危险）
题眼：临床表现：意识丧失，抽搐，呼吸停顿甚至死亡。血压为零。题眼：治疗：非同步电除颤 360J。（立即除颤）
考点18：房室传导阻滞
题眼：心电图：一度：每个心房冲到都能传导到心室但P-R间期＞0.20秒。 二度：I型：PR间期进行性延长，直到一个P波不能下传到心室。
II型：心房冲动传导突然阻滞（P波后QRS波可有可无）但PR间期恒定不变。
三度：特点：1.心房与心室互不相关；2.心房率>心室率；3.PR间隙不固定；4.大炮音（特异表现）。
题眼：治疗：一度和二度I型：无需治疗。
二度II型及三度：阿托品只可用于阻滞部位位于近端（房室结，窦房结）。异丙肾上腺素可用于任何部位的房室传导阻滞。
三度房室传导阻滞：首选起搏器。
考点19：心脏骤停
题眼：机制：室性快速性心律失常（室颤和室速）
最主要原因是：80%为冠心病。
题眼：临床表现：大动脉波动消失（颈，股动脉，确诊标准）/心音消失/意识丧失。 心脏骤停后4－6分钟内发生不可逆脑死亡，随后数分钟过渡到生物学死亡。
考点20：心脏骤停治疗方案
题眼：CAB = C（胸外按压）A（开通气道）B（人工呼吸）。
题眼：C：胸外按压：目的是建立人工循环；
① 按压时必需处于水平位。头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。
② 按压位置是胸骨中下1／3处；按压的频率是100-120次/分；
③ 按压力度使胸骨压低至少5cm，但不超过6㎝，放松时手不能离开胸壁。A：开通气道
B：人工呼吸：开放气道后立即人工通气。气管插管是建立人工通气最好方法。注：胸外按压/人工呼吸：30：2。
室颤：一旦诊断立即用非同步的电除颤。最常见的是室颤和室扑。早期治疗：三次都360J。
题眼：首选药物：肾上腺素。
题眼：心肺复苏最后成功的关键：脑复苏。（防止中枢神经系统损伤）
题眼：复苏后昏迷的处理：(1) 降温32-34度；(2) 脱水，常用20％甘露醇，加地米。
考点21：高血压
题眼：原发性高血压：原因不明的高血压，最主要，占90%以上。
题眼：高血压的分类标准：诊断高血压的标准收缩压≥140mmHg；舒张压≥90mmHg
类别 | 收缩压 （mmHg） | 舒张压 （mmHg） |
正常血压 | <120 | <80 |
正常高值 | 120-139 | 80-89 |
1级高血压（轻度） | 140-159 | 90-99 |
2级高血压（中度） | 160-179 | 100-109 |
3级高血压（重度） | ≥180 | ≥110 |
单纯收缩期高血压 | ≥140 | ＜90 |
题眼：主要并发症：高血压危象（包括高血压急症、高血压亚急症，舒张压≥130mmHg，头痛，视力模糊，常合并肾功能损害）急进性高血压或恶性高血压、、高血压脑病
题眼：高血压危险因素：① 高血压 ② 男性>55岁，女性>65岁 ③ 吸烟 ④ 血胆固醇>220mg/dl ⑤ 心血管病史 ⑥ 肥胖 ⑦ 缺乏运动 ⑧ 高敏C反应蛋白高。
考点22：高血压治疗
题眼：降压治疗目的：目前血压一般控制在140/90mmHg；糖尿病或者慢性肾病合并高血压的血压控制在小于130/80mmHg；
老年收缩期高血压的降压目标为收缩压控制150mmHg以下，如能耐受，可降至140mmHg以下；舒张压小于90mmHg（但不低于65-70mmHg）
题眼：治疗原则：改善生活行为：减轻体重，BMI控制在<24kg/m2
降压药治疗对象：高血压≥160／100mmHg以上（2级及以上）；高血压合并糖尿病，或已有其它靶器官损 害和并发症；持续升高6个月通过改变生活行为不法控制者都必需用药。
考点23：高血压主要降压药物的特点及副作用（最重要）
药物名称 | 代表药物及机制 | 使用人群 | 禁忌症 | ||
利尿药 | 噻嗪类 袢利尿剂：速尿 （呋塞米）； 保钾利尿剂：螺内 酯、氨苯蝶啶 | 轻、中度水肿；老人，尤其并发心衰者。 | ①噻嗪类：痛风。肾功能不全慎用 ②袢利尿剂：肾功能不全用。 ③保钾利尿剂：高钾禁用。不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全者禁 用。 | ||
β－受体阻滞剂 | 洛尔类 机制：抑制心肌收缩力，减慢心率。 | ①心率快的中青 年，尤其合并心绞痛者。 ②能预防二级心 梗。 | 哮喘，COPD，II度或III 度房室传导阻滞，周围血管病，高血脂、急性心衰。 | ||
钙通道阻滞剂CCB | ①二氢吡啶类：硝苯地平 ②非二氢：维拉帕 | ①变异型心绞痛； ②老年收缩期高血压。 ③糖尿病、冠心 病、外周血管病。 ④抗动脉粥样硬化。 ⑤嗜酒者 | 心衰，房室传导阻滞 | ||
米， 地尔硫卓 | |||||
血管紧张素转换酶抑制剂量ACEI | 普利家族。 | 心衰，心梗后，左室肥厚，糖尿病及肥胖。 | 双侧肾动脉狭窄，高血 | ||
钾 | ，妊娠肾衰竭，肌酐 | ||||
＞265μmol／L或 3mg/dl。 | |||||
副作用：刺激性干咳 | |||
血管紧张素II 受体阻滞剂 ARB | 沙坦类 | ACEI的替换药。 | 无咳嗽。 |
考点24：冠状动脉性心脏病
题眼：危险因素：男性、吸烟、高血压、年龄、高胆固醇血症、糖尿病。酗酒不是主要因素。急性冠状动脉综合征（冠状动脉硬化不稳定斑块引起）
非 ST 段抬高性急性冠脉综合征
不稳定性心绞痛：ST 段不高，
非 ST 段抬高性心肌梗死：治疗不能溶栓，用介入或肝素；ST 段抬高性心肌梗死：溶栓治疗。
考点25：心绞痛分类
题眼：分类：劳力性心绞痛、变异性心绞痛、梗死后心绞痛。
题眼：变异性心绞痛：暂时性 ST 段抬高，冠状动脉痉挛引起；
首选钙通道阻滞剂 CCB。变异性心绞痛忌用β-受体阻滞剂。
考点26：心绞痛诊断
题眼：首选检查方法：ECG（心电图）或负荷实验，ST 段压低。金标准是冠脉造影；使用硝酸甘油能够缓解的是稳定性心绞痛，不能缓解的是不稳定性心绞痛。
题眼：临床表现：激动诱因 + 疼痛（压榨性、放射至左肩）+ 持续时间短
考点27：心绞痛治疗
题眼：硝酸甘油（首选），或者β-阻滞剂和钙拮抗剂联合用药。
考点28：心肌梗死
题眼：临床表现：剧烈压榨样闷痛 + 持续时间长 + 濒死感 + 低血压和休克（广泛坏死）
题眼：好发部位：左前降支好发，其供血范围为左室前壁、心尖部、室间隔前2/3。
题眼：诊断心肌梗死特异性最高的指标是：肌钙蛋白，没有肌钙蛋白的情况下为CK-MB、LDH。
急性心肌梗死时，持续时间最长的血清酶是：LDH 。
心肌梗死患者变化高峰出现最早的是：肌红蛋白。
考点29：心肌梗死并发症
题眼：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室间隔穿孔、心室膨胀瘤（室壁瘤）、心肌梗死后综合症题眼：确诊均依靠UCG(超声心动图)，治疗依靠手术。
题眼：乳头肌功能失调或断裂：心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音功能失调为一过性收缩期杂音，断裂为持续性收缩期杂音。
题眼：心脏破裂：常在起病5-10天后出现，好发左心室游离壁破裂。
题眼：心室膨胀瘤（室壁瘤）：好发左心室。表现：左侧心界扩大，收缩期向外突出呈矛盾运动（心脏波动较广），ST段持续抬高。
考点30：心肌梗死治疗原则
题眼：原则是尽快恢复心肌的血液灌注
监护和一般治疗 + 解除疼痛（吗啡 、哌替啶）+ 再灌注心肌（早期最重要）
考点31：心肌梗死溶栓治疗
题眼：30分钟内溶栓，30分钟以上选介入（发病12h以内的都能介入）。
题眼：禁忌症：出血缺血脑肿瘤；主夹高压有外伤；近期手术穿刺术（穿刺大血管） 题眼：溶栓再通标准 ① ST段于2小时内回降>50%；
② 胸痛2小时内基本消失；
③ 2小时内出现再灌注心律失常；
④ CK-MB酶峰值提前出现（14小时内），此为灵敏指标。
考点32：二尖瓣狭窄临床表现
题眼：临床表现 = 呼吸困难（最常见，为肺淤血导致）+ 大咯血（支气管静脉曲张破裂导致）+ 肺水肿（肺静脉压升高导致）。常诱发房颤及体循环栓塞（最容易脑栓塞）。
考点33：二尖瓣狭窄体征
题眼：体征 = 左心房最先扩大 + 心尖区舒张期隆隆样杂音 + 梨形心 + 肺动脉瓣区Graham-Steel 杂音
考点34：二尖瓣狭窄检查
题眼：超声心动：城墙样改变。心电图：双峰 P 波。
考点35：二尖瓣关闭不全体征
题眼：心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向左腋下左肩胛下传导。S1 减弱，P2 亢进，可闻 S3；二尖瓣脱垂可听到收缩中、晚期喀喇音。
急性二尖瓣关闭不全：乳头肌功能失调或断裂咳粉红色泡沫痰。
考点36：主动脉瓣狭窄
题眼：三联征 = 心绞痛 + 晕厥 + 呼吸困难。
题眼：典型体征：胸骨右缘第 2 或左缘第 3 肋间收缩期喷射样杂音、迟脉。
考点37：主动脉瓣关闭不全
题眼：症状：心悸、心绞痛、充血性心衰
题眼：心脏杂音：胸骨左缘第 3 肋舒张期递减型杂音；（胸骨左缘听诊更明显）主动脉瓣反流时在心尖部可闻及柔和的舒张中期的Austin-Flint 杂音。
题眼：周围血管征 = 点头征（De Musset征）+ 水冲脉或陷落脉 + 股动脉枪击音（Traube征）+ 听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征）+ 毛细血管搏动征。
题眼：诊断方法：超声心动图检查（最重要）。
并发症：感染性心内膜炎（较常见）。
考点38：感染性心内膜炎（IE）
题眼：急性：主要为金葡菌；一周内多见。首选奈夫西林。
题眼：亚急性：草绿色链球菌多见。大于两周。首选青霉素。
题眼：症状：发热 + 心脏杂音（动脉瓣关闭不全多见）。
题眼：周围体征 = 淤点（出血点）+ 指和趾甲下线状出血 + ane-way损害（急性）+Osler结节（亚急性）+ Roth斑（亚急性感染）。
题眼：确诊：血培养（金标准），共采血 3 次（重复采血3次）用药之后3小时检查。UCG（赘生物≥10mm）（银标准）
题眼：心脏瓣膜置换适应症：心力衰竭、真菌性感染、反复栓塞。
考点39：扩张性心肌病
题眼：确诊检查：超声心动图呈钻石双峰图形（心腔扩大/室间隔和室壁薄/室壁搏动弱/二尖瓣口开放幅度小）。
题眼：治疗：首选β-受体阻滞剂。
考点40：肥厚性梗阻性心肌病
题眼：典型心脏改变：左室或右室肥厚，伴不对称性室间隔肥厚，β-受体阻滞剂和蹲位可使杂音减弱；运动和硝酸甘油可使杂音增强；猝死是其主要死亡原因。
题眼：治疗：避免使用洋地黄类等增加心肌收缩力的药物。
考点41：心肌炎
题眼：病毒性心肌炎 = 青少年 + 发热感冒 + 心脏杂音 + CK-MB 增高
题眼：常见致病菌：柯萨奇 B 组病毒。病原学检查（确诊）：发病后 3 周内，相隔两周的两次血清 CVB 中和抗体滴度呈 4 倍或以上增高，或一次高达 1：640，特异型 CVB IgM 1：320 以上。
题眼：确诊：首选血培养。
题眼：体征：心动过速与发热不匹配、第一心音减弱。
考点42：急性心包炎
题眼：在我国最常见原因：病毒为主，柯萨奇 A 组病毒
题眼：纤维蛋白性心包炎：心包摩擦音，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生与相关性。
题眼：渗出性心包炎体征：① 心浊音界向两侧扩大，呈绝对浊音，即心包积液；② 心包积液征（Ewart 征）；③ 奇脉：吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。
题眼：确诊方法：UCG（金标准），心电图（ST 段弓背向下抬高，心电图凹面向上）银标准。
考点43：急性心包炎治疗
题眼：心包穿刺：解除心脏压塞症状。
题眼：穿刺禁忌症：主动脉夹层、凝血障碍。
题眼：心包压塞征（Beck 三联征） = 颈静脉怒张 + 动脉压下降 + 心音遥远。
考点44：休克分期题眼：代偿期：
轻度：交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。脉压缩小早期可逆转。
收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压减小。尿量正常。失血量20%以下（800ml以下）。中度：收缩压70-90mmHg，脉压小。尿少。失血量20-40%(800-1600ml)
抑制期：重度：收缩压<70mmHg测不到。尿少或无尿。失血量40%以上（1600ml）。
考点45：休克的监测
题眼：血压、尿量、中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、肺动脉压（PAP）、DIC的检测、 动脉血乳酸盐
题眼：尿量是休克期反映肾血液灌注及其他器官血流灌注最简单可靠的指标。
① 尿量<30ml/h、比重增加者——肾血管收缩和供血量不足
② 血压正常但尿量仍少且比重偏低者——提示急性肾衰竭，此时CVP正常。
③ 当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正。
题眼：中心静脉压（CVP）：CVP的正常值为5～10cmH2O。肺动脉压（PAP）：PAP的正常值10-22mmHg（1.33-3Kpa）。
肺毛细血管楔压（PCWP）：PCWP的正常值是6-15mmHg(0.8-2.0Kpa)，与左心房内压接近。
考点46：DIC诊断
题眼：① 血小板计数低于80×109/L；② 凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；③ 血浆纤维蛋白原低于 1.5g/L或呈进行性降低；④ 3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性；⑤ 涂片中破碎红细胞超过2%等。三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时可诊断。
考点47：低血容量休克，中心静脉压与补液的关系
题眼：常压 CVP，高缩低就低；低压 CVP；高高衰低低；正常衰或低。补液首选平衡盐溶液。
考点48：感染性休克
题眼：致病菌：G-最常见。治疗：抗感染的同时抗休克：早期用、用量大 10-20倍、撤离不超过 48 小时。
考点49：动脉疾病症状、体征
题眼：间歇性跛行，足背动脉减弱或消失；Buerger 试验阳性（苍白）；皮肤温度减低、肢体远端坏疽和溃疡。
考点50：动脉粥样硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎
题眼：
动脉粥样硬化性闭塞症 | 血栓闭塞性脉管炎 | |
发病年龄 | 多见于>45岁 | 青壮年多见 |
血栓性浅静脉炎 | 无 | 常见 |
高血压、冠心病、高 脂血症、DM | 常见 | 常无 |
受累血管 | 大、中动脉 | 中、小动静脉 |
其他部位动脉病变 | 常见 | 无 |
受累动脉钙化 | 可见 | 无 |
动脉造影（确诊） | 广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩 张、扭曲 | 节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑 |
治疗 | 经皮腔内血管成形术、内 | 旁路转流术、血栓内膜剥脱 |
膜剥脱术、旁路转流术 | 术、大网膜移植术、分期动静 脉转流术 | |
考点51：单纯性下肢静脉曲张诊断
题眼：大隐静脉瓣膜功能试验 Trendelenburg （过程中要松开止血带）；深静脉通畅试验 Perthes；
交通静脉瓣膜功能试验：Pratt 试验，提示有功能不全的交通静脉。
考点52：下肢深静脉血栓病因
题眼：深静脉血栓形成的三大因素 = 静脉损伤 + 血流缓慢 + 血液高凝状态。年龄是下肢深静脉血栓的独立危险因素。
考点53：下肢深静脉血栓临床分型
题眼：中央型--髂窝股三角区疼痛。
周围型--小腿剧痛，Homans 征阳性。
混合型--股白肿、股青肿。
考点54：下肢深静脉血栓治疗
题眼：溶栓时间窗：72 小时；手术取栓不超过 48 小时。
栓子脱落到肺绝对不能超过 14 天。
手术疗法：常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过 48 小时者。
考点55：贫血的诊断
题眼：疲乏无力、精神萎靡 + 皮肤黏膜苍白 + 实验室检查（男性Hb<120g／L；成年女性Hb<110g／L；孕妇Hb<100g／L）
考点56：贫血的分度及实验室检查
题眼：三系正常值：WBC >4x109／L、RBC >4(3.5)x1012 /L、PLT：100-200x1012/L；轻度贫血大于90g/L；中度Hb60～90g/L；重度小于60g/L；极重少于30g/L。
细胞形态：MCV：80-100fl，MCH 27-34pg与大、小有关；MCHC 32-35%与色素有关。
考点57：缺铁性贫血的诊断
题眼：小细胞、低色素（淡染区扩大）+ 血清铁蛋白和铁降低 + 总铁结合升高
题眼：咽下梗阻感（P-V综合征）+ 口舌炎 + 反甲（匙状指）+ 异食癖
考点58：缺铁性贫血的实验室检查
题眼：骨髓象和骨髓铁染色：确诊。骨髓增生活跃，“核老浆幼”的现象；血清铁降低（＜500μg/L，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低（＜15%。血清铁蛋白：低于l2μg/L，红细胞游离原卟啉升高。
考点59：缺铁性贫血的治疗
题眼：亚铁（2价），网织红细胞增多为有效；血红蛋白恢复正常后成人继续维持治疗成人4-6月、儿童6-8 周。
考点60：巨幼细胞贫血的诊断（助理大纲无）
题眼：叶酸 + VitB12缺乏 + 神经损害 + 镜面舌、牛肉舌
题眼：血象骨髓象：大细胞正色素型 + 以红细胞系增生为主 + “老浆幼核”。
考点61：巨幼细胞贫血的治疗
题眼：补充叶酸、维生素B12至血常规完全正常。
考点62：再生障碍性贫血的病理机制
题眼：CD34+减少；Thl、CD8+T抑制细胞、γδTCR+T细胞，γ-干扰素、TNF增高。
题眼：病因：氯霉素、保泰松、丙型病毒性肝炎，人类微小病毒B19等引起造血干细胞减少。
考点62：再生障碍性贫血的临床表现
题眼：重型再障：急 + 内脏出血。
血常规：① 网织红细胞绝对值＜15×109/L；② 中性粒细胞计数<0.5×109/L；③血小板计数＜20×109/L
慢性再障：慢 + 贫血首发 + 出血较轻
考点64：再生障碍性贫血的诊断
题眼：三系减少（或骨髓增生减弱） + 无肝脾大 + 碱性磷酸酶积分升高题眼：血象：三系减少 + 网织红细胞绝对值减少
骨髓象：增生极度减低（巨核细胞明显）+ 非造血细胞增多
考点65：再生障碍性贫血的治疗
题眼：急性：骨髓移植 + 抗淋巴细胞球蛋白（抑制T细胞或非特异自身免疫反应）。慢性（大于3个月）；首选雄激素：如司坦唑醇（康力龙），丙酸睾酮。
考点66：溶血性贫血的发病机制（助理大纲无） 题眼：红细胞内异常
细胞膜异常：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）
细胞酶异常：蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺陷症）
血红蛋白异常：地中海贫血（珠蛋白异常），镰状细胞贫血；
题眼：血管内外溶血区别：血管外溶血：慢性遗传性 + 无血红蛋白尿 + 脾大血管内溶血：急性获得性+ 血红蛋白尿（酱油或者浓茶色尿）+ 无脾大
考点67：溶血试验
题眼：自身免疫性贫血 = 抗人球蛋白实验（coombs）阳性（温抗体型自免溶贫的部分红细胞可出现球形异常）
题眼：遗传性球形细胞增多症 = 抗人球蛋白试验阴性+ 红细胞渗透脆性及自体溶血试验阳性
题眼：红细胞G6PD缺乏症（蚕豆病）= 高铁血红蛋白还原实验
题眼：阵发性睡眠性血红蛋白尿 = 反复发作性的血红蛋白尿（睡眠相关） 糖水实验、溶血试验、酸溶血试验（Ham）、蛇毒因子试验阳性或者
测得CD55和CD59阴性率增高+溶血证据即可诊断。
题眼：海洋性贫血 = 血红蛋白电泳异常。
考点68：溶血性贫血的治疗
题眼：免疫性溶血性贫血：首选糖皮质激素；
题眼：遗传性球形细胞增多症：首选脾切除；
题眼：PNH：首选洗涤红纠正贫血；也可用中分子右旋糖酐、雄激素、异基因骨髓移植等。
考点69：急性白血病的诊断
题眼：贫血（首发） + 发热 + 出血 + 器官浸润（区别再障）原始细胞≥30%，可出现裂孔现象。
题眼：鉴别再障：急性白血病可表现三系减少，但可胸骨压痛，肝、脾、淋巴结肿大，骨髓象中原始细胞占非红系细胞≥30%。
考点70：急性粒细胞白血病的诊断及分型
题眼：急粒：Auer小体(奥氏小体)阳性 + 过氧化物酶（MPO）阳性 + 免疫表型（CD14）
急性非淋巴细胞白血病（ANLL/AML）分为8个型。
M0（微分化型）；
M1（急性粒细胞白血病未分化型）；
M2（急性粒细胞白血病部分分化型）；基因：t（8；21）
M3（急性早幼粒细胞白血病）；最易有DIC(出血和瘀斑)；颅内出血导致死亡。基因：t(15，17)
M4（急性粒-单核细胞白血病）；
M5（急性单核细胞白血病）；M4和M5最易浸润齿龈和皮肤。非特异性酯酶（NSE）阳性，能被NaF（氟化钠）
抑制。
M6（急性红白血病）；
M7（急性巨核细胞白血病）。
考点71：急性淋巴细胞白血病的诊断
题眼：ALL（急淋）：肝脾淋巴结肿大。中枢神经系统白血病多见，为髓外复发的根源，其次是睾丸浸润。糖原PAS反应阳性。
考点72：急性白血病的治疗
题眼：首选化疗：急粒（ANLL）DA方案（柔红霉素 + 阿糖胞苷）阿糖胞苷有心脏毒性；急性早幼粒细胞
白血病（M3）：全反式维甲酸（ATRA）；急淋（ALL）VP方案（长春新碱 + 泼尼松）长春新碱副作用末稍神经炎；或者VDP；中枢神经系统白血病首选鞘内注射甲氨碟呤（MTX）。
题眼：完全缓解（CR）是指：骨髓象原粒细胞≤5%、Hb≥100g／L（女90）。
考点73：慢性粒细胞性白血病（CML）的诊断
题眼：碱性磷酸酶（NAP）减低或阴性 + 肝脾大 + 白细胞显著升高（>20×109／L）Ph染色体阳性(t9，22) + bcr／abl融合基因阳性（编码蛋白质P210）
考点74：慢性粒细胞性白血病（CML）的分期题眼：临床分期：慢性期：原始细胞<10%
加速期：嗜碱性粒细胞>20%；原始粒细胞>10%
急变期：近似白血病。① 骨髓中原粒细胞＞20%；骨髓中原始细胞或原淋 + 幼淋或原单 + 幼单＞20%。
② 外周血中原粒+早幼粒细胞＞30%；骨髓中原粒 + 早幼粒细胞＞50%
考点75：慢性粒细胞性白血病（CML）的治疗
题眼：治疗方法：最有效：伊马替尼；化疗：羟基脲首选；骨髓移植：可以根治。
考点76：骨髓增生异常综合征（MDS）的诊断（助理大纲无）
题眼：病态造血：贫血或三系减少 + 骨髓增生活跃 + 可有原位溶血题眼：RAEB-T期：有Auer小体
考点77：骨髓增生异常综合征（MDS）的治疗（助理大纲无）
题眼：治疗：促进造血：可用雄激素、EPO。
化疗：主要用于RAEB、RAEB-T患者。
考点78：淋巴瘤的诊断（助理大纲无）
题眼：无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大
检查或确诊：首选淋巴结活检
考点79：淋巴瘤的临床分型及治疗
题眼：霍奇金淋巴瘤：青年+周期性发热（Pel-Ebstein热）。
化疗方案：ABVD，次选MOPP
非霍奇金性淋巴瘤：结外受侵犯多，易合并白血病。
弥漫性大B细胞淋巴瘤：较常见，90%表达CD20。首选CHOP。
考点80：淋巴瘤的临床分期
题眼：临床分期：
I：病变局限于一个淋巴结区或一个结外器官；
II：超过I期但无脾受累（侵犯同侧两个淋巴结区或合并结外器官侵犯） 注意是同侧横隔，即同为上侧或者同为下侧。
Ⅲ：横隔上下已有淋巴结病变；或者除了淋巴结还有脾受累。
Ⅳ：除了淋巴结和脾受累，还有肝或骨髓也受累。
题眼：按全身症状有无分为A、B两组：无症状者：A组
有症状者（如发热、盗汗、体重减轻）：B组
考点81：多发性骨髓瘤的诊断（助理大纲无）
题眼：骨骼疼痛 + 肝、脾、淋巴结肿大 + M蛋白（或者本周蛋白增多）
题眼：来源：B淋巴细胞的恶性浆细胞病。好发于50-60岁中老年。IgG最多见 死因：感染。
题眼：诊断依据：① 骨髓象：浆细胞>30%；② 血清有大量M蛋白，或尿中本周蛋白>1g/24h；③ 溶骨病变或广泛的骨质疏松。三者都有才能确诊。
考点82：多发性骨髓瘤的治疗
题眼：治疗：化疗：首选MP（美法仑+泼尼松）方案。造血干细胞移植：最有效，常用自体外周血干细胞移植。
考点83：白细胞减少和粒细胞缺乏症的诊断
题眼：标准：白细胞低于4x109/L；粒细胞低于0.5x109/L。
考点84：过敏性紫癜的病理机制
题眼：病因：感染（链球菌等感染）
机制：免疫介导的的全身性血管炎
考点85：过敏性紫癜的诊断及分型
题眼：毛细血管脆性试验（束臂试验）阳性+ 双下肢与臀部对称性紫癜题眼：临床表现
单纯型：最常见，双下肢与臀部对称性紫癜；
腹型（Henoch型）：腹痛最常见；
关节型（Schonlein型）：关节肿胀疼痛呈游走性、反复性，不留畸形；
肾型：血尿、蛋白尿及管型尿。
混合型：都有。
考点86：过敏性紫癜的治疗
题眼：糖皮质激素最有效，也可以用抗组胺药。
考点87：特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断
题眼：ITP = 出血 + 血小板减少(<100×109／L) + 血小板相关抗体补体阳性(PAIg/PAC3)
题眼：ITP为最常见的一种血小板减少性紫癜；
特点：血小板寿命缩短。脾不大或轻度肿大；骨髓巨核细胞成熟障碍。
题眼：临床表现：急性型ITP：儿童 + 内脏出血 + 脾不大
慢性ITP：青年女性 + 出血较轻
考点88：特发性血小板减少性紫癜（ITP）的治疗
题眼：首选激素；无效则脾切除。
题眼：血小板减少<10-20x109/L：输血小板 + 免疫球蛋白 + 激素血栓性血小板紫癜禁止输注血小板
考点89：弥散性血管内凝血（DIC）的病理机制（助理大纲无）
题眼：病因：DIC的原因以细菌感染最多见
发病机制：内源途径激活：感染、缺氧、酸中毒，血管内皮受损；
外源性途径激活：外伤、手术、产科意外、溶血肿瘤，内皮细胞完整；严重感染，则内外途径同时启动。
考点90：弥散性血管内凝血（DIC）的诊断及治疗
题眼：早期高凝：PT缩短、APTT缩短、血浆纤维蛋白原>4g／L早期栓塞，尽早使用肝素；
晚期消耗性低凝：血小板低于100×109／L；白血病：血小板低于50×109／L。晚期出血；补充凝血因子，纤维蛋白原、血小板；
继发纤溶亢进：D二聚体升高或阳性、3P试验阳性或FDP>20mg／L、血浆纤维蛋白原<1.5g／L，行抗纤溶治疗：6-氨基己酸（EACA）
考点91：弥散性血管内凝血（DIC）的相关实验检查题眼：维生素K依赖凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
题眼：血小板计数：（100-300）×109。<50可发生术后出血；<20可自发出血
题眼：APTT、PT缩短：高凝，如DIC早期、妊高症高凝状态；
题眼：PTT和PT值延长：低凝，慢性肝病、维生素K缺乏、DIC晚期。
题眼：APTT延长：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅴ、Ⅺ、Ⅻ（1、2、5、8、9、10、11、12）缺乏；监测肝素
题眼：PT延长：凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ（2、5、7、10）缺乏；
题眼：血友病：凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的异常，APTT是延长+PT正常=血友病。
考点92：常用血液成分特性
题眼：悬浮红细胞：最常用。急性失血、老年人、小孩、妊娠期、并发贫血需输血者使用；用量：成人1 单位悬红（200ml全血制得）可提升血红蛋白5g/L。
题眼：洗涤红细胞：无抗体，过敏者首选；患者存在血浆蛋白抗体、PNH、自免溶贫、高钾血症、急性肝肾衰竭。
题眼：血小板：浓缩血小板，200ml全血中提取血小板为一个单位。
适应证：血小板减少。贫血病人不能输血小板；血栓性血小板减少性紫癜禁用。
题眼：新鲜冰冻血浆（FFP）：新鲜FFP稳定凝血因子、白蛋白球蛋白与常人相同。不稳定凝血因子大于常 人常人70％以上。其中稳定的凝血因子作用最大。
适应症：血栓性血小板减少性紫癜、凝血因子缺乏、肝病、DIC。
题眼：冷沉淀：主要是人血球蛋白，用于低血容量休克，低蛋白血症，新生儿的核黄疸。
题眼：去除白细胞的血液成分：再障，重度海洋贫、多次妊娠或长期、多次输血者引起发热者。
题眼：辐照血液成分：移植物抗宿主病首选。
凡是具有淋巴细胞活性的包括红细胞、血小板、粒细胞均需要照射。凝血因子不用照。
题眼：白细胞携带病毒概率最大，红细胞最小。
题眼：红细胞保存温度4度；血小板22度（易污染）；新鲜冰冻血浆-20度保存。
考点93：输血的适应征及原则
题眼：
1.急性失血：血容量减少15%（800ML）以下扩容，无需输血或血制品；750-1500ml（15％－30％）：快速扩容；
大于1500ml（30％－40％）：扩容后可输红细胞；
大于2000ml：输全血；
2.根据血红蛋白评估：Hb<70：输悬浮红；
Hb为70－100：看失血情况。
3.慢性贫血：应积极寻找贫血原因，不轻易输血。严重缺氧时可输血。
考点94：输血的要求
题眼：小于800ml中级以上申请；
大于800ml，中级以上提出，科主任同意。
大于1600ml报医务部。
题眼：受血者和供血者血样至少保留7日；输血时2名医务人员核对。
考点95：输血的不良反应
题眼：感染性输血不良反应：最严重迟发性反应，感染如艾滋、乙肝、丙肝最常见；我国仅对血液进行HIV、HBV、HVC和梅毒检测。
细菌性反应最常见的血液制品是血小板。
题眼：非感染性输血不良反应
① 急性溶血性输血反应：最常见严重反应。少量输血（5-10ml）即可发生 + 24h之内。
临床表现：发热畏寒 + 腰背酸痛 + 血红蛋白尿（尿呈酱油色）
处理原则：停止输血，保持静脉通道保持呼吸道，高浓度吸氧；利尿
② 迟发性溶血性输血反应：输血开始24h-28天内发生的溶血反应。非溶血性输血反应（重要）
① 非溶血性发热性输血反应：4h以发生，体温≥38。为最常见的非溶血反应，由致热原引发。
② 过敏反应：面部潮红、荨麻疹和瘙痒；全身性过敏可累及呼吸和心血管系统。
③ 输血相关急性肺损伤：氧合指数＜300mmHg，或者血氧饱和＜90%，且排除循环问题。
④ 输血相关抗宿主病：发热皮疹 + 腹泻 + 肝损害 + 全血减少；
⑤ 循环超负荷：心衰 + 肺水肿；含铁血黄素沉着症；高钾血症。
考点96：尿量
题眼：多尿：大于2500ml；
少尿：24h少于400ml或每小时小于17ml；
无尿：24h小于100ml；
夜尿增多：夜尿两次以上。
尿频：每日排尿多于 8 次。
考点97：血尿
题眼：镜下血尿：尿液离心沉渣后在显微镜下检查红细胞>3个／高倍视野。 肉眼血尿：出血量超过1ml/L，尿液呈洗肉水样或血色。
题眼：肾小球源性血尿：变形红细胞+红细胞管型
题眼：血尿部位 初段血尿：前尿道病变；
终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变；
全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
题眼：判断方法：尿三杯实验可判断血尿部位。
题眼：各疾病血尿特点：肾肿瘤：无痛、全程血尿；
肾结核：终末血尿，伴有膀胱刺激征；
泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现。
考点98：蛋白尿
题眼：蛋白量超过 150mg／d 称为蛋白尿。超过 3.5g／d 称为大量蛋白尿。
题眼：肾小球性：电荷屏障破坏——白蛋白——肾病综合征
分子屏障损害——大分子蛋白质——糖尿病肾病
小管性蛋白尿：间质性肾炎，β2微球蛋白（β2-MG）；
溢出性蛋白尿 ：常见于多发性骨髓瘤，如本周蛋白尿；
考点99：管型尿
题眼：透明管型：正常人可见；
红细胞管型：肾小球肾炎；
白细胞管型：肾盂肾炎；
蜡样管型：慢性肾衰；
考点100：急性肾小球肾炎
题眼：儿童：上呼吸道感染（链球菌抗链“O”增加）+ 血尿 + C3补体下降+8周后正常；
病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎
系膜毛细血管性肾炎：持续性血尿，贫血极其严重，C3补体8周内不恢复； 系膜增生性肾炎：C3正常，无自愈倾向。
诊断：肾活检
考点101：急进性肾小球肾炎
题眼：急性肾炎 + 肾功能恶化（无尿） + 大新月体型
题眼：分型：I 型：原位免疫复合物型+线条性沉积+血中存在 GBM 抗体；Ⅱ型：循环免疫复合物型+颗粒状沉积；
Ⅲ型：ANCA 抗体阳性
题眼：治疗：甲泼尼龙冲击疗法：Ⅱ、Ⅲ型
细胞毒药物：环磷酰胺，不能做为首选和单独用。只有激素依耐和无效用。血浆置换：1、3型适用。是Ⅰ型和肺出血的首选治疗方法。
考点102：慢性肾炎
题眼：诊断：肾炎慢性过程 + 蛋白尿1-3g；可伴有肾小管功能减退。
题眼：治疗：血压控制：尿蛋白小于1g／d血压控制目标为130／80mmHg以下； 尿蛋白大于1g／d，应小于125／75mmHg。
考点103：肾病综合征
题眼：小儿（微小病变型），成年人（40岁以下：系膜增生型），中老年人（膜性肾病）。
题眼：诊断：24 小时蛋白＞3.5g；尿血浆白蛋白低于30g／L
治疗：时间长，用量足。总疗程一般不少于1年。
并发症：最常见的并发症：感染；
当血浆白蛋白低于 20g/L 时提示高凝状态，可并发症肾静脉血栓。
考点104：间质性肾炎
题眼：药物过敏（抗生素、磺胺、非甾体抗炎药）导致。
考点105：IgA 肾病
题眼：上呼吸道感染数小时+突出血尿；IgA 肾病是肾小球源性血尿最常见的原因。
考点106：尿路感染
题眼：最常见细菌：大肠杆菌
治疗药物：喹诺酮类
上行感染（占95%）特点：女多于男。
考点107：膀胱炎
题眼：膀胱炎（用药3天）= 膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）
考点108：肾盂肾炎
题眼：肾盂肾炎（用药 14 天）= 膀胱刺激征 + 发热腰痛 + 女性；
题眼：慢性肾盂肾炎（超过半年）① 静脉肾盂造影：肾盂肾盏变形变窄；
② 肾外形：表面凹凸不平、两肾大小不等；
③ 持续性肾小管功能受损。
考点109：无症状细菌尿题眼：无膀胱刺激征
题眼：治疗：孕妇和学龄期儿童及曾经有症状者需要治疗，其他无需治疗
考点110：前列腺炎
题眼：前列腺炎（用药28 天）= 膀胱刺激征 + 腰痛 + 男人 + 尿滴白
考点111：肾结核
题眼：终末血尿+ 膀胱刺激征 + 脓尿洗米水样含有絮状物；
题眼：肾自截：全肾广泛钙化 + 膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失 + 病灶内仍存有大量活的结核杆菌。
题眼：金标准尿找结核杆菌，银标准静脉尿路造影（虫蛀状）。
膀胱镜：患侧输尿管口可呈“洞穴”状，有时可见混浊尿液喷出。（膀胱挛缩不能镜检）
考点112：尿路结石
题眼：疼痛+血尿+体位相关
题眼：草酸钙：最常见；
磷酸钙、磷酸镁：与尿路感染和梗阻有关；
尿酸、胱氨酸结石：不显影
题眼：＜0.6cm保守治疗；0.6-2.0cm体外碎石，输尿管要通畅
碎石禁忌：① 远端尿路梗阻：远端必须通畅
② 妊 娠
③ 出血性疾病严重心脑血管病
④ 安置心脏起搏器者
⑤ 血肌酐≥265μmol／L
⑥ 育龄妇女输尿管下段结石
内镜治疗：经皮肾镜取石术：适合>2.0cm肾盂结石，部分肾盏结石及鹿角形结石。
双侧上尿路结石的治疗：原则上先处理容易取出且安全的一侧
双侧输尿管结石时：一般先处理 梗阻严重侧
一侧肾结石，另一侧输尿管结石时：先处理输尿管结石
考点113：膀胱结石
题眼：排尿突然中断，伴有膀胱刺激征
题眼：首选膀胱镜检查：能直接见到结石，并可发现膀胱病变。
考点114：肾癌
题眼：主要是透明细胞癌；三大表现：血尿，肿块，疼痛（腰部钝痛或隐痛） 题眼：确诊：增强CT
静脉尿路造影（IVU）：可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位。
考点115：肾盂癌
题眼：移行上皮细胞来源 +（逆行肾盂造影）可发现肾盂内充盈缺损
考点116：肾母细胞瘤
题眼：儿童（<5岁）+ 婴幼儿腹部包块
题眼：治疗：早期：患肾切除术+化疗+放疗综合治疗（可提高 5 年生存率）。
巨大肿瘤——先放疗再手术。
双侧肾母细胞瘤——放疗和化疗行双侧肿瘤切除术。
考点117：膀胱癌
题眼：移行上皮细胞 +特异抗原：PSA +无痛性全程肉眼血尿（最早出现）；
题眼：TNM 分期：1 固，2 浅，3 深，T4 期浸润到其它器官。
题眼：诊断：膀胱镜
题眼：转移方式：深层浸润
考点118：前列腺癌
题眼：检查：直肠指检、经直肠 B 超检查、血清前列腺特异性抗原测定（PSA）
题眼：治疗：局限的I期癌不需手术，严密观察；
局限在II期内的行根治性前列腺切除术；大于II期的行内分泌治疗；
75岁以上的，预测寿命不足10年的，不需手术，保守治疗。
考点119：睾丸肿瘤
题眼：成人：精原细胞瘤
儿童：卵黄囊肿瘤。对放疗敏感
考点120：泌尿梗阻
题眼：前列腺增生 + 尿频 + 进行排尿困难（尿流细而无力） 题眼：首选检查：直肠指诊；确诊：B 超。
题眼：出现尿潴留（残余尿量）首选手术——经尿道前列腺切除术（TURP）。
考点121：急性尿潴留治疗
题眼：导尿：是解除急性尿潴留最简便常用的方法。
考点122：肾损伤治疗题眼：血尿
题眼：肾挫伤：最轻，镜下血尿；肾部分裂伤：只有肉眼血尿；肾全层裂伤：肉眼血尿+肾周水肿；肾蒂损伤：最严重，大出血容易死亡。
题眼：肾切除术：肾广泛裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾正常者。
清创引流术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿并严重污染及伤后时间久，有严重尿外渗或并发感染者。
考点123：尿道损伤
题眼：球部——前尿道——骑跨伤——尿道段吻合术
膜部——后尿道——骨盆骨折——膀胱穿刺造瘘。
考点124：隐睾
题眼：阴囊空虚
考点125：鞘膜积液
题眼：透光试验阳性
题眼：治疗：首选鞘膜翻转术（体积大、影响生活、行走）
考点126：精索静脉曲张
题眼：阴囊有坠胀 +站立加重，平卧消失
考点127：急性肾功能不全
题眼：分类：肾前性：由于肾血流灌注减少所导致，如休克，血容不足。肾后性：急性泌尿系的梗阻导致。
肾性：最常见的是肾缺血或肾毒性导致的急性肾小管坏死。
题眼：高钾血症（死因）+ 血磷高、血镁高、血钾高 + 仅血钙低
题眼：透析适应症：① 急性肺水肿；② 血钾≥6.5mmol／L；③ 血尿素氮≥21.4mmol／L或血肌酐≥442μmol／L；④ 高分解状态，血肌酐每日升高≥176.8μmol／L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol／L；⑤ 无尿2天或少尿4天；⑥ 酸中毒，pH<7.25或二氧化碳结合力<13mmol／L。
考点128：慢性肾功能不全
题眼：GFR<60ml／（min·1.73m2）持续3个月以上
我国常见原因：慢性肾小球肾炎
题眼：临床分期
肌酐清除率 | 血肌酐 | 临床表现 | |||||
肾功能不全代 偿期 | 80～50ml／min | <133μmol／L | 除夜尿增多外，无任何临床症状 | ||||
肾功能不全失 代偿期 | 50～20ml／min | 133～442μmol／L | 可有无力、纳差、轻度 贫血等 | ||||
肾衰竭期 | 20～10ml／min | 442～707μmol／L | 出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统 的多种临床表现 | ||||
尿毒症期 | <10ml／min | >707μmol／L | 有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统 症状 | ||||
分期 | 描述 | GFR[ml/(min·1.73m2 )] | |||||
1 | 肾损伤指标（+），GFR 正常 | >90 | |||||
2 | 肾损伤指标（+）GFR 轻度降 | 60〜89 | |||||
3 | GFR 中度降 | 30〜59 | ||
4 | GFR 重度降 | 15〜29 | ||
5 | 肾衰竭 | <15 或透析 | ||
考点129：细胞内外离子
题眼：细胞内液主要是K+，细胞外液Na+。
考点130：细胞转运
题眼：单纯扩散（高浓度向低浓度）；O2、CO2、N2、H2O、乙醇。
题眼：易化扩散：Na/K/CL/Ca等离子经通道易化扩散；葡萄糖、氨基酸经载体易化扩散。
题眼：主动转运：消耗ATP，物质由低浓度向高浓度转运。
动力为钠泵，每分解一个ATP，移出3个Na，移入2个K；
钠泵的意义：逆浓度梯度转运钠钾，维持细胞内外离子电位差、势能差、渗透压；葡萄糖、氨基酸在小肠黏膜上皮吸收和肾重吸收属于：继发主动转运。
出胞入胞（也属于主动转运）：有大分子物质（细菌、病毒、异物、脂类物质等），耗能
考点131：静息和动作电位（静钾动钠）
题眼：静息电位：膜对K+通透性增大，由K+外流形成；静息电位膜外正内负，接近K的电-化学平衡电位； 该安静状态为极化；
题眼：动作电位：膜对Na+通透性增大，Na内流形成。
动作电位产生特点：①“全或无”现象 ② 具有不应期。
动作电位升支：膜对Na+通透性增大，超过了对K+的通透性。Na+向膜内易化扩散（Na+内移） 动作电位降支：Na+通道失活，K+通道开放（K+外流）
考点132：极化
极化就是膜内电位往负值的变化。
题眼：极化：是指静息状态下，细胞膜电位外正内负的状态（正常膜电位内负外正的状态）
超极化：是指细胞膜静息电位向膜内负值加大的方向变化。
去极化或除极化：是指细胞膜静息电位向膜内负值减小的方向变化。
反极化：是指去极化至零电位后，膜电位进一步变为正值。
复极化：是指细胞去极化后，再向静息电位方向恢复的过程。
考点133：兴奋
题眼：兴奋传导特点：双向性、绝缘性、安全性、不衰减性、相对不疲劳性、完整性。
题眼：骨骼肌的神经-肌肉接头（指挥）：接头前膜、接头间隙和接头后膜（终板膜）组成；传递特点为：化学传递、单向传递、时间延搁、易受药物或其他环境因素变化影响。
骨骼肌的神经传递过程：Ca内流，Ach外流（一对一）。
骨骼肌兴奋-收缩偶联因子是：Ca2+。
考点134：内环境稳态
题眼：内环境（细胞外液）理化性质动态平衡。正常成年人的血量相当于体重7%-8%
考点135：血浆渗透压
正常血浆渗透压为290～310mmol/L。
题眼：晶体压（NA，K，CL）调节细胞内外水平衡；胶体压（白蛋白）调节血管内外水平衡;
题眼：有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压） 题眼：血浆pH正常值为7.35-7.45。血浆PH由最主要的缓冲对NaHCO3/H2CO3决定。
考点136：内外源性凝血（内Ⅻ外Ⅲ，内外指血管内外）
题眼：内源性凝血：血管内，由因子Ⅻ活化启动，因子Ⅷ缺乏引起甲型血友病；外源性凝血：发生于组织，由因子Ⅲ活化启动，反应步骤少，速度快
考点137：血型
题眼：凝集原（决定血型） 血清中的凝集素
A型 A B
B型 B A
AB型 A和B 无
0型 无 抗A及抗B
可输血的情形：主次侧都不发生凝集反应；
主侧不发生，次侧发生。紧急情况下可输血。
主侧发生绝不可输血。
注：主侧：指供血者红细胞和受血者血清，次侧指受血者红细胞和供血者血清。
考点138：心动周期（等容期瓣膜都是关闭的）
题眼：左心室压力最高——快速射血期末；
左心室体积最大——心房收缩期末
左心室体积最小——等容舒张期末；
主动脉压力最高——快速射血期末；
主动脉压力最低——等容收缩期末；
主动脉血流量最大——快速射血期；
室内压升高最快——等容收缩期。
考点139：心音
题眼：第一心音：心室收缩期房室瓣关闭；音调较低，持续时间较长，心尖搏动处听诊最清楚
题眼：第二心音：心室舒张期；音调高，持续时间短，胸骨左右缘第二肋间隙听最清楚
题眼：第三心音：心室快速充盈期末，某些健康儿童和成年人可听到.
考点140：心脏泵血功能的评定
题眼：每搏输出量：一次心搏由一侧心室射出的血液量，称每搏输出量，简称搏出量。
题眼：每分输出量：每分钟由一侧心室输出的血量，称为每分输出量，简称心输出量，它等于心率与搏出量的乘积。
题眼：心指数：分析比较不同个体之间心功能时常用心指数。
题眼：射血分数：评价心功能常用射血分数（EF）。
考点141：心脏泵血功能的调节
题眼：心室充盈主要靠心室舒张所致的低压抽吸作用。
题眼：动脉血压升高
动脉血压（后负荷）增高会导致等容收缩期延长、射血期缩短，搏出量减少。
考点142：心肌生物电现象和电生理特性
题眼：口诀：0期去极Na内流，1、2、3期K外流，2期多个Ca内流，4期钠泵来工作。
静息电位 | 大量K外流，少量NA内流 |
0期 去极化 | Na内流 |
1期 快速复极初期 | 快Na通道关闭，一过性K外流 |
2期 平台期 | K外流，CA内流 |
3期 快速复极末期 | CA内流停止，K外流 |
4期（静息期） | 钠泵活动 |
平台期是心室肌细胞的主要特征，是心室肌动作电位复极较长的原因，决定心室肌细胞有效不应期长短。
考点143：心肌跨膜电位类型和特点（快Na慢Ca）
题眼：快反应电位：包括心房肌、心室肌、心房传导组织、浦肯野纤维，主要Na内流；
特点：静息电位大，去极幅度大，速度快，兴奋扩布传导快。
题眼：慢反应电位：包括窦房结、房室结，主要Ca和Na内流；
特点：静息电位小，去极幅度小，速度慢，兴奋扩布传导慢。
考点144：心肌的心理特性
题眼：心肌生理特性：自律性、兴奋性、传导性、收缩性。
题眼：有效不应期：保证心肌不发生完全强直收缩从而保证了心脏的收缩和舒张交替进行。
题眼：自律细胞包括：窦房结>房室交界>希氏束>浦肯野（自律性由高到低
题眼：心肌传导性：浦肯野纤维最快（4m/s），房室交界最慢（0.02m/s）；房-室延搁是心内兴奋传导的重要特点，使心脏不发生房室收缩重叠现象。
考点145：血管生理
题眼：外周阻力：是指小动脉和微动脉对血流的阻力。
题眼：平均动脉压=1/3收缩压+2/3舒张压
收缩压：在心室收缩期的中期达到最高值的血压。
舒张压：在心舒末期动脉血压达最低值的血压。脉压=收缩压-舒张压
题眼：微循环主要通过神经和体液调节血管平滑肌的舒缩活动来影响微循环的血流量。
题眼：右心衰：静脉回流受阻，毛细血管血压升高，引起组织水肿。
左心衰：肺静脉血压和肺毛细血管血压升高，导致液体积聚在肺泡或肺的组织间隙，形成肺水肿。
考点146：肺通气原理
题眼：呼吸运动（呼吸肌的收缩）：是肺通气原动力。
肺通气直接动力：肺内压与和大气压之间的压力差。
题眼：吸气肌为（外扩）：膈肌、肋间外肌；
呼气肌为（内收）：腹壁肌、肋间内肌。
题眼：胸膜腔负压生理意义：维持肺的扩张状态；维持正常肺通气以及促进静脉和淋巴的回流，稍降低中心静脉压。
题眼：肺泡表面活性物质（二棕榈酰卵磷脂，DPPC）生理作用：降低表面张力；保持肺泡相对干燥，防止肺 水肿；保持肺泡的稳定性。
如果肺泡表面活性物质减少，则肺泡表面张力增加，肺泡弹性回缩力增大，肺难于扩张。
考点147：肺容积
题眼：潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气量。平静呼吸时，一般以500ml计算。
题眼：余气量（残气量）：肺内不能呼出的气量，正常成人1000-1500ml。
考点148：肺容量
题眼：肺活量 = 潮气量+补吸气量+补呼气量。衡量最大通气能力。
题眼：功能余气量：指正常平静呼气末存留于肺内的气量，等于余气量（RV）与补呼气量（ERV）之和。
功能余气量的生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气中氧分压和二氧化碳分压。
题眼：用力呼气量（时间肺活量）：是评价肺通气功能的首选指标。第一秒占83%，第二秒占96%，第三秒 占99%。
题眼：肺总量：肺活量+余气量。
考点149：通气量
题眼：肺通气量（每分通气量）：每分钟吸入或呼出的气体总量，即潮气量×呼吸频率。
题眼：最大通气量：一般可达150L，可以反映通气功能的贮备能力，通常用通气贮量百分比表示； 题眼：解剖无效腔：不参与气体交换，容积约为150ml。
题眼：肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率
肺泡通气量意义：潮气量加倍，呼吸频率减慢，通气量增加，深慢呼吸；潮气量减倍，呼吸频率加快，通气量减少，浅快呼吸。
考点150：肺换气
题眼：肺毛细血管楔压（PCWP）：PCWP的正常值为6～15mmHg（0.8～2kPa）。PCWP低于正常值反映血容量不足；PCWP增高可反映左心房压力增高例如急性肺水肿。
题眼：肺换气关键因素：交换部位两侧的气压差。
影响肺换气因素：呼吸膜厚度；呼吸膜面积；通气/血流比值：VA/Q约为0.84，这一比值的维持依赖于气体泵和 血液泵的协调配合、气体分子的分子量、溶解度。
考点151：气体在血液中的运输
题眼：O2的运输方式：氧合血红蛋白（HbO2）
题眼：CO2的运输方式：以碳酸氢盐HCO3为主。
题眼：氧解离曲线右移（可增加氧的利用）：PCO2↑、2，3-DPG↑、T↑、pH↓
氧解离曲线左移（可减少氧的利用）：PCO2↓、2，3-DPG↓、T↓、pH↑
考点152：呼吸运动的调节
题眼：CO2：对呼吸作用刺激最强，主要刺激中枢化学感受器。
题眼：H+：刺激外周化学感受器（主动脉体和颈动脉体）为主。
题眼：缺氧：通过刺激外周化学感受器实现刺激呼吸，而对呼吸中枢则是抑制。
题眼：切断迷走神经：呼吸变深变慢。
考点153：胃肠激素
题眼：促胃液素——G细胞；由蛋白质分解产物刺激分泌；作用促进胃酸和胃蛋白酶原分泌。
题眼：促胰液素—— S细胞；由盐酸刺激分泌；作用促进胰液和胆汁HCO -分泌。可抑制胃酸分泌和胃肠运动。
题眼：胆囊收缩素——I细胞（DDI）；由蛋白质分解产物刺激分泌； 作用刺激胰液分泌和胆囊收缩。
考点154：口腔内消化
题眼：成分：粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶和无机盐等。
题眼：溶菌酶有杀菌作用，淀粉酶对淀粉初步和部分分解。
考点155：胃内消化
题眼：胃的外分泌腺：泌酸腺分布在胃底和胃体部。主细胞多靠近贲门，分泌胃蛋白酶原。
题眼：盐酸：引起促胰液素释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。
题眼：粘液-碳酸氢盐屏障对胃肠道粘膜有保护作用。
题眼：胃液分泌抑制性调节有：盐酸（负反馈调节机制）、脂肪（肠抑胃素有关）、高张溶液。
题眼：食糜在抑制胃排空的因素：①胃肠反射 ②促胰液素、缩胆囊素和抑胃肽等。
考点156：小肠内消化
题眼：胰液的主要成分：HCO3-，胰淀粉酶，胰蛋白酶和糜蛋白酶，后两种都以酶原的形式存在于胰液中
，胰液含有糖、脂肪和蛋白质三种营养物质的消化酶。
激活顺序：肠激活酶—（激活）—胰蛋白酶—（激活）—糜蛋白酶。
题眼：迷走神经兴奋引起胰液分泌的特点：水和HC03-增多，酶减少。
题眼：胆汁：成分主要为胆盐；肝胆汁呈金黄色或桔棕色，弱碱性，胆囊胆汁颜色深，呈弱酸性作用为促进脂肪和脂溶性A、D、E、K消化吸收。
考点157：吸收
题眼：小肠利于吸收的条件：面积大、食物停留长、营养物质结构简单、小肠绒毛丰富的血管和淋巴管。
题眼：铁的吸收主要在十二指肠和空肠上段。人体每日吸收铁约1mg，占每日膳食中含铁量的10%；维生素K的吸收主要在大肠。
考点158：基础代谢率
题眼：条件：清醒、静卧、未作肌肉运动，无精神紧张，食后12-14小时，室温20-25℃。
题眼：正常范围：+/-15%以内，超过+/-20%为病理性的。
考点159：体温调节
题眼：体温昼夜规律由：下丘脑视交叉上核控制。清晨2-6时最低，午后1-6时最高。
题眼：体温调定点由：视前区、下丘脑前部控制（PO/AH）。
题眼：体温正常值：直肠（36.9-37.9）>口腔（36.7-37.7）>腋下（36-37.4）
考点160：产热和散热
题眼：产热：人体主要产热器官是肝（安静时）、骨骼肌（运动时）。甲状腺激素调节产热。
成年人受到持续寒冷刺激，骨骼肌代谢明显增强，使产热量大为增加
题眼：散热方式：人体主要的散热部位是皮肤。
①辐射散热：物理辐射散热的速度取决于皮肤温度和环境温度。
②传导散热
③对流散热：在炎热环境中，皮肤小动脉舒张，动-静脉吻合支也开放，皮肤血流量大大增加，散热作用得到加强。
④蒸发散热：当环境温度等于或高于皮肤温度时，蒸发为机体唯一有效的散热方式。
考点161：肾小球的滤过功能
题眼：正常成年人肾小球滤过率平均值为125ml/min。
题眼：滤过分数：肾小球滤过率/肾血浆流量，正常为19%
题眼：影响肾小球滤过率的因素：有效率过压=肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压-肾小球囊内压。
题眼：肾小球滤过屏障：机械屏障和电荷屏障。白蛋白带负电荷分子，不易通过。
肾小球滤过膜：由毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足细胞的足突构成。肾小囊的上皮细胞层是滤过膜的最后一道机械屏障。
考点162：肾小管与集合管的转运功能
题眼：人两肾每天生成原尿180L，99%被重吸收，1%被排出体外。
题眼：Cl、Na主要在近端小管重吸收；近球小管对NaCl的吸收分主动重吸收（占2/3）和被动重吸收（占1/3）两部分。
题眼：HCO3 -重吸收是以CO2扩散的形式进行的，所以重吸收优于Cl的重吸收。
题眼：肾糖阈：当血液中葡萄糖浓度超过180mg/100ml时，肾小管对葡萄糖的吸收已达极限，尿中将出现葡萄糖，此时的血糖浓度称为肾糖阈。糖尿病病人，渗透性利尿。
考点163：尿生成的调节
题眼：渗透性利尿：小管液中溶质浓度升高导致的利尿现象，例如：DM和甘露醇的利尿原理。
题眼：肾交感神经兴奋释放NE，作用于血管平滑肌α受体，可使肾血管强烈收缩，尿量减少。
题眼：抗利尿激素（血管加压素）的调节，由下丘脑视上核和室旁核的神经元分泌。
作用：提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。
血浆晶体渗透压：大量失水（大量出汗）—晶体渗透压升高—ADH升高—重吸收增多——尿量减少；
大量饮清水—晶体渗透压降低—ADH降低—重吸收减少—尿量增多。
循环血量：大量失血——ADH增多——重吸收增多——尿量减少
考点164：清除率
题眼：清除率<125ml/min：肾小管对该物质必定能重吸收，但不能确定能否分泌；清除率>125ml/min：肾小管对该物质必定能分泌，但不能确定能否重吸收。
考点165：突触传递
题眼：影响突触前膜递质释放量的关键因素是进入突触前膜的Ca的数量。
题眼：兴奋性突触后电位（EPSP）：指突触后膜在某种神经递质作用下产生局部去极化电位，Na+内流， 后膜对Na、K的通透性增大，Na的内流大于K。
抑制性突触后电位（IPSP）：指突触后膜在某种神经递质作用下产生局部超级化电位，Cl-内流。
题眼：出胞主要见于细胞的分泌活动以及神经细胞轴突末梢的递质释放活动。
考点166：神经反射
题眼：反射弧：感受器——传入神经——神经中枢——传出神经——效应器
①肌梭是牵张反射的长度感受器，专门感受肌纤维长度的变化。
②脊髓可完成一些简单的反射活动，如牵张反射、排尿反射、排便反射等，故脊髓为低位中枢。因此脊髓前角运动神经属于神经中枢。
题眼：非条件反射（如吸吮）是用于生存的，条件反射是后天建立的，可以消退。
考点167：神经系统的感觉分析功能
题眼：特异投射系统：点对点投射，主要引起特定感觉，并激发皮层传出冲动。
题眼：非特异投射系统：弥散投射，主要维持和改变大脑皮层的兴奋状态。
题眼：内脏痛特征：（1）定位不明确；（2）发生缓慢，持续时间长；（3）对机械性牵拉、缺血 、痉挛和炎症等刺激敏感；（4）特别能引起不愉快的情绪反应，并伴有恶心、呕吐和心血管及呼吸活动改变。
题眼：牵涉痛：内脏疾病引起身体远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏。如：右肩部疼痛。
考点168：脑电活动
题眼：婴儿枕叶常见δ波，幼儿则一般为θ波，青春期后才出现成人型α波。
题眼：成人困倦时为θ波。成人活动、工作时为β波。成人安静并闭眼时为α波。成人熟睡时为δ波。
考点169：神经系统对姿势和躯体运动的调节
题眼：肌张力障碍是主动肌与拮抗肌收缩不协调，或过度收缩引起的以肌张力异常的动作或姿势为特征的运动障碍综合征，常表现扭转痉挛、Meige综合征、痉挛性斜颈、手足徐动症、书写痉挛等。
题眼：去大脑僵直：在中脑上、下丘之间切断脑干的动物，称为去大脑动物，去大脑僵直是由于切断了大脑皮层运动区和纹状体等部位与网状结构的功能联系，造成抑制区活动减弱而易化区活动明显占优势的结果
题眼：小脑的主要功能：（1）前庭小脑：控制躯体平衡和眼球运动；绒球小结叶构成前庭小脑，受损后出 现身体平衡功能障碍；（2）脊髓小脑：协调肢体运动；（3）皮层小脑：参与设计和编程。
题眼：生命中枢：延髓；中脑是瞳孔对光反射的中枢所在部位。题眼：交感神经和副交感
，
器官 | 交感神经 | 副交感神经 | |
循环器官 | 心率增快，心收缩力增强， 不重要脏器（皮肤、内脏、唾液腺）血管收缩，脾包裹收缩，肌肉血管收缩（肾上 腺素能）或舒张（胆碱能） | 心率减慢，心收缩减弱， 部分血管舒张（软脑膜、外生殖器、） | |
呼吸器官 | 支气管平滑肌舒张 | 支气管平滑肌收缩 | 促进 |
黏膜腺体分泌 | |||
消化器官 | 分泌粘稠唾液，抑制胃肠运动，胆囊活动，使括约肌收 缩 | 分泌稀薄唾液，胃肠蠕动、胆囊收缩增强、括约 肌舒张 | |
泌尿生殖器官 | 逼尿肌舒张，括约肌收缩， 有孕子宫收缩，无孕子宫舒 张 | 逼尿肌收缩，括约肌舒张 | |
眼 | 瞳孔扩大 | 瞳孔缩小，泪腺分泌增加 | |
皮肤 | 竖毛肌收缩，汗腺分泌 | ||
代谢 | 血糖升高 | 血糖降低 | |
考点170：腺垂体的内分泌功能
题眼：生长激素（GH）：幼年缺乏GH导致侏儒症；幼年GH过多导致巨人症。
题眼：肾上腺髓质激素（儿茶酚胺）：应激刺激ACTH分泌增加，可使血管收缩，血压增高，心率加快。
考点171：甲状腺激素的生理作用
促进生长发育 | 幼儿缺乏可导致克汀病 |
对神经系统的影响 | 影响神经系统发育最重要的激素 |
增强能量代谢 | 显著的产热效应 |
对糖代谢的影响 | 大剂量T3、T4促进糖的吸收和糖异生，甲亢→血糖升高；但T3、T4还可加速外周组织对糖的利用，故 随后血糖又很快降低 |
对脂类代谢影响 | 血胆固醇降低 |
对蛋白质影响 | 生理量→促进合成，大量T3、T4促进分解 |
对心血管系统影响 | 加快心率、加强心缩力、心输出量加大、脉压增大 |
考点172：与钙、磷代谢调节有关的激素
题眼：甲状旁腺激素（PTH）：是甲状旁腺主细胞分泌的，具有升钙降磷的作用。
题眼：降钙素（CT）：由甲状腺滤泡旁细胞分泌，具有降钙、磷的作用。
题眼：维生素D3：升高钙、磷的作用。
考点173：糖皮质激素
题眼：糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克作用。
考点174：胰岛素
题眼：作用：促进糖原合成，从而达到降糖的目的。
题眼：胰岛素受体属于酪氨酸蛋白激酶型受体，几乎分布在体内所有细胞的细胞膜上，雌激素、孕激素、糖皮质激素、盐皮质激素、甲状腺素均是通过细胞内受体发挥作用。
题眼：促进胰岛素分泌的激素有：抑胃肽、胰高血糖素。
题眼：低血糖的早期反应是交感神经过度兴奋、肾上腺素过多的症状，然后出现脑神经功能的障碍。
考点175：生殖激素
题眼：睾丸间质细胞分泌雄激素；
雄激素有睾酮、双氢睾酮、脱氢异雄酮体和雄烯二酮，以双氢睾酮的活性最高，睾酮次之。
题眼：雌激素中以E2（雌二醇）的生物活性最强，孕激素以孕酮的活性最强
考点176：氨基酸与多肽
题眼：蛋白质基本结构为：氨基酸。
题眼：组成天然蛋白质的20种氨基酸多属于L-α-氨基酸；
题眼：除了甘氨酸，其余氨基酸的α—碳原子都是不对称碳原子，具有旋光异构现象。
题眼：氨基酸的分类：酸性氨基酸：天冬氨酸、谷氨酸；
碱性氨基酸：组氨酸、赖氨酸、精氨酸。
（口诀：来组精简天谷酸）
含巯基的氨基酸：半胱氨酸；鸟氨酸不是天然氨基酸；
含芳香环氨基酸：苯丙氨酸、色氨酸。
考点177：蛋白质的结构
题眼：肽键：两个氨基酸之间新生的酰胺键—CO—NH—称为肽键。
肽链中自由氨基端称为氨基末端（N-末端）；游离羧基的一端称羧基末端（C-末端）
题眼：蛋白质的一级结构：肽链（线）--肽键、二硫键。空间构象和特异性功能的基础。
二级结构：α-螺旋（3.6氨基酸）、β-折叠---氢键。
三级结构：结构域、分子伴侣---氢键、疏水键、范德华力、二硫键、盐键；四级结构：亚基——氢键、离子键
题眼：分子病：一级结构改变影响功能，如血红蛋白β亚基的第6位氨基酸由谷氨酸转变成缬氨酸后，可导致镰刀形贫血。属于碱基错配点突变。
题眼：蛋白质构象疾病：二三四级结构改变。如疯牛病、致死性家族性失眠症。
考点178：蛋白质的理化性质
题眼：蛋白质的变性主要是二硫键和非共价键的破坏，不涉及一级结构中氨基酸序列的改变。
题眼：蛋白质变性后：其溶解度降低、黏度增加、结晶能力消失、生物活性丧失，易被蛋白酶水解。
蛋白酶水解属于一级结构改变。
题眼：蛋白质的复性：去除变性因素后，有些蛋白质仍可恢复构象和功能（如血清白蛋白）。
题眼：不可逆性变性：许多蛋白质变性后，空间构象严重破坏，不能复原。
题眼：变性的蛋白质易于沉淀，沉淀的蛋白质不一定变性，凝固的蛋白质一定变性。
考点179：核酸的基本组成单位
题眼：核酸的基本组成单位是核苷酸。
题眼：核苷酸分子由碱基、核糖（或脱氧核糖）和磷酸组成。
题眼：碱基与糖通过糖苷键连成核苷，核苷与磷酸以酯键结合成核苷酸。
题眼：碱基：腺嘌呤（A）和鸟嘌呤（G），尿嘧啶（U）和胸腺嘧啶（T）、胞嘧啶（C）
题眼：DNA（脱氧核糖核酸）碱基：ATGC，糖为脱氧核糖
RNA（核糖核酸）碱基：AUGC，糖为核糖
题眼：核酸中含量相对恒定的是：P（磷酸）。
考点180：DNA的结构与功能
题眼：一级结构：核苷酸排列顺序；
二级结构：双螺旋（右手螺旋），两条链平行、反向，螺旋一圈含10个碱基对。
双链的碱基以氢键相连。A=T，G=C；A+G=T+C。碱基堆积力对维持DNA二级结构起主要作用。
三级结构：超螺旋。
考点181：RNA的结构与功能
作用 | 特点 | |
mRN A | 信使、模板、密码 | 5，-端有帽子结构，保护作用。 3，-端为多聚苷酸（polyA）尾巴，增加mRNA的稳定性。 |
tRNA | 转运，3，-端为 CCA-OH，搬运的部位 | 分子量最小。二级结构为三叶草。三级结构为倒L型。 |
rRNA | 合成蛋白质 | 数量最多，分子量最大，构成核糖体。 |
考点182：酶的分子结构与催化作用
题眼：酶在发挥作用前需与底物密切重合形成酶-底物复合物；
题眼：酶的活性中心：指酶分子中直接与底物结合，并催化底物发生化学反应的局部空间结构。
题眼：单纯蛋白质的酶：清蛋白。
结合蛋白质的酶：占多数，由酶蛋白（决定反应特异性专一性）和辅助因子组成。
辅助因子：辅酶--含有B族维生素，与酶蛋白以非共价键结合。
辅基--金属离子组成，与酶蛋白结合牢固。
考点183：维生素与辅酶的关系
题眼：含维生素的辅酶：焦磷酸硫胺素、黄素腺嘌呤二核苷酸、黄素单核苷酸、辅酶1/辅酶II、辅酶A、磷酸吡哆醛、辅酶B12、生物素、四氢叶酸、硫辛酸、辅酶Q。
大多数脱氢酶的辅酶是NAD+（烟酰胺腺嘌呤二核苷酸）
考点184：同工酶
题眼：催化功能相同，但结构、理化性质和免疫学性质各不相同的酶。
乳酸脱氢酶（LDH）：心肌有LDH1、骨骼肌和肝有LDH5。
考点185：酶促反应
题眼：酶促反应的特点：极高的催化效率（降低反应的活化能实现）、高度的特异性、可调节性
题眼：米氏方程：米氏常数中Km值在数值上等于酶促反应速度达到最大反应速度1／2时底物浓度；Km 值最小的底物是该酶的天然底物或最适底物。
在底物充足的时候，决定酶促反应速度的是酶含量（浓度）。
题眼：酶促反应条件：PH值：一般最适为7.4，胃蛋白酶最适PH为1.5，胰蛋白酶的为7.8；最适温度：37— 40℃。
题眼：竞争性抑制：某种与底物结构相似的物质，能和底物竞争酶的活性中心的催化基团，使酶不能与底物结合，抑制酶促反应。
题眼：酶的化学修饰：以磷酸化修饰最多见，化学修饰不可逆。
考点186：酶缺乏对应的疾病
题眼：苯丙氨酸羟化酶缺乏——苯丙酮尿症
酪氨酸缺乏——白化病
6磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏——蚕豆病
葡萄糖醛酸转移酶缺乏——新生儿高胆红素血症
谷氨酸被缬氨酸代替——镰刀状贫血
嘌呤代谢紊乱——痛风。
考点187：糖酵解
题眼：葡萄糖（无氧）--3-磷酸甘油醛---丙酮酸---乳酸
题眼：糖酵解的3个关键酶（单向、限速酶）：己糖激酶、6磷酸果糖激酶、丙酮酸激酶。
题眼：3-磷酸甘油醛脱氢酶是唯一一次脱氢反应，脱下的氢用于乳酸合成。题眼：共产生了2个ATP。
题眼：2，6双磷酸果糖是6-磷酸果糖激酶（关键酶）最强的变构激活剂。
题眼：1，6双磷酸果糖氧化的能量最多。
题眼：成熟红细胞没有线粒体，完全依赖糖酵解供能。
考点188：乳酸循环
题眼：肌肉-肝脏-肌肉（可防止乳酸堆积、酸中毒、能源物质损失，不会经过尿液排出）
考点189：三羧酸循环
题眼：丙酮酸--氧化脱梭--乙酰辅酶A（COA）--供能
题眼：原料：乙酰辅酶a
题眼：三羧酸循环一周4次脱氢生成10个ATP、1份FADH、2份CO2、3份NADH；
题眼：关键酶：柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶、α—酮戊二酸脱氢酶；
题眼：三羧酸循环不直接生成水，水是脱氢形成的。
题眼：共经历4次脱氢：第三次脱氢生成的是FADH2（琥珀酸），辅酶是FAD；除了琥珀酸脱氢酶辅酶是FAD，其余都是NAD。
题眼：发生部位：线粒体，为不可逆反应。
题眼：最终生成的是GDP，然后转换成ATP。1分子葡萄糖有氧氧化生成30或32个ATP；1分子丙酮酸有氧氧化生成12.5个ATP；
题眼：三羧酸循环的生理意义：三大物质最终氧化的共同途径、供应能量。
考点190：糖原的合成与分解
题眼：糖原合成：葡萄糖首先磷酸化（耗能）生成6-磷酸葡萄糖，再转变为1-磷酸葡萄糖；分解相反：分解先1，后6。
题眼：肝糖原合成葡萄糖的载体是UDP。
题眼：糖原分解的限速酶：是磷酸化酶。
考点191：糖异生
题眼：非糖物质转变为葡萄糖的过程。
题眼：糖异生的原料：氨基酸、乳酸、丙酮酸、甘油；
题眼：糖异生的关键酶：葡萄糖-6-磷酸酶、果糖二磷酸酶、磷酸烯醇型丙酮酸羧激酶、丙酮酸羧化酶。
题眼：糖异生的生理意义：空腹下保持血糖浓度、利于乳酸的利用。
考点192：磷酸戊糖途径
题眼：目的：提供核糖。
题眼：关键酶：6-磷酸葡萄糖脱氢酶。
题眼：产物：核糖、NADPH，NADPH+H维持细胞中还原型谷胱甘肽（GSH）的正常含量。
考点193：血糖及调节
题眼：血糖正常值：3.89-6.11mmol/L。
题眼：血糖去路：主要是供能。
题眼：糖皮质激素升高血糖的机制：促进糖异生、抑制丙酮酸氧化脱羧、抑制肝外组织利用葡萄糖。胰高血糖素促进肝糖原分解。
题眼：糖酵解、糖异生、磷酸戊糖途径、糖原合成分解的共同代谢产物是：葡萄糖6磷酸（G-6-P）。
考点194：生物氧化
题眼：人体活动主要及直接供能物质是：三磷酸腺苷ATP。
题眼：ATP通过2个高能磷酸键（大于21KJ/mol的键）水解释放能量。
题眼：除ATP也含有高能磷酸键的物质有：磷酸肌酸、磷酸烯醇式丙酮酸、1，3二磷酸甘油酸。
题眼：氧化磷酸化：呼吸链电子传递过程中释放能量使ADP磷酸化是生成ATP主要方式。
题眼：呼吸链：NADH→FMN→CoQ→Cytb→Cytc1→Cytc→Cytaa3→O2，生成3个ATP 琥珀酸→FAD→CoQ→Cytb→Cytc1→Cytc→Cytaa3→O2，生成2个ATP
题眼：CoQ的作用：叫做呼吸链的递氢体；题眼：细胞色素（Cyt）有3种：b、c、aa3；氰化物中毒：抑制了细胞色素aa3。
题眼：氧化磷酸化的解耦联剂：2，4—二硝基酚（DNP）。
题眼：ATP合酶：由F1和F0组成：F1催化生成ATP；F0起质子通道作用。
考点195：脂类生理功能
题眼：必需脂肪酸有亚麻酸、亚油酸、花生四烯酸（前列腺素前体）。
题眼：胆固醇可以转变成：1，25—二羟维生素D3（促进钙磷吸收，有利于
骨的生成和钙化）；也可以转化成类固醇激素（糖皮质激素、盐皮质激素、雄激素、雌激素、孕激素）
考点196：脂肪的合成
题眼：肝、脂肪组织和小肠的内质网是合成甘油三酯的主要场所，但肝不贮存甘油三酯。
题眼：脂肪合成的原料：有脂肪酸、3—磷酸甘油三酯，可由葡萄糖氧化分解提供。
题眼：脂肪酸的合成部位：肝线粒体外的胞浆中（细胞液）；
题眼：脂肪酸的合成原料：乙酰辅酶A（葡萄糖氧化提供）、NADPH（提供氢）。乙酰辅酶A进入线粒体主要通过柠檬酸—丙酮酸循环完成。激活ACP。
考点197：脂肪的分解
题眼：脂肪动员：脂肪被脂肪酶逐步水解为游离脂肪酸和甘油释放入血以供利用。关键酶为激素敏感性甘油三酯脂肪酶，胰岛素、前列腺素可以抑制其活性。
题眼：体内大量脂肪动员时，肝内乙酰辅酶A生成的主要物质是酮体。
题眼：脂肪酸β氧化的基本过程：
脂肪酸的活化：游离脂肪酸在氧化之前要活化成脂酰CoA。
脂酰CoA转入线粒体：活化的脂酰CoA必须要在线粒体中氧化分解，需要载体：肉毒碱。脂肪酸β氧化是脂肪分解的主要方式，关键酶是肉毒碱—脂酰转移酶。
饱和脂肪酸β氧化：脱氢—加水—再脱氢—硫解，反应是可逆的。以16碳的饱和脂肪酸（软脂酸）为例经过7次β氧化，可生成8分子乙酰辅酶A，7分子FADH2和NADH+H+。净生成106分子ATP。该反应的受氢体为：FAD和NAD+ 。
考点198：酮体
题眼：酮体由乙酰乙酸、β—羟丁酸和丙酮组成，以乙酰辅酶A为原料，在肝线粒体形成。但是肝脏不能利用酮体，需转运到血液循环进行氧化利用。
题眼：酮体合成的关键的酶：HMG-COA合成酶。
题眼：生酮氨基酸：亮氨酸、赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸和酪氨酸。
考点199：甘油磷脂
题眼：甘油磷脂由甘油、脂肪酸、磷酸组成。
题眼：甘油磷脂分六类：其中组成卵磷脂的有磷脂酰胆碱；脑磷脂为磷脂酰乙醇胺；
心磷脂二磷脂酰甘油。
考点200：胆固醇代谢
题眼：原料是乙酰辅酶A和NADPH，限速酶：HMG-CoA还原酶. 甲亢时血清胆固醇降低。
考点201：血浆脂蛋白代谢
题眼：可分为高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM）。
题眼：VLDL的功能：转运内源性甘油三酯。
LDL的功能：转运内源性胆固醇。
HDL的功能：向肝内转运胆固醇，HDL增高不算高脂血症。
考点202：必需氨基酸
题眼：包括：缬氨酸、蛋氨酸（甲硫氨酸）、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、色氨酸、苏氨酸。
考点203：氨基酸的一般代谢
题眼：转氨基作用：
转氨酶以以肝和心肌最丰富，主要有谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）转氨酶辅酶：磷酸吡哆醛（胺 ）。
题眼：联合脱氨基作用：
主要在肝肾进行，氨基酸的转氨基作用和氨基酸的氧化脱氨基作用耦联进行的方式。（氧化氨基酸以释放能量）
过程：L-谷氨酸在L-谷氨酸脱氢酶的催化下生成α-酮戊二酸，该反应可逆，故α-酮戊二酸可直接生成谷氨酸。L-谷氨酸脱氢酶是最为重要的脱氢酶。
乳酸脱氢酶是能催化乳酸脱氢生成丙酮酸的酶。
区别：体内主要的脱氨基方式是联合脱氨基作用，但肌肉是通过嘌呤核苷酸循环脱氨基。
考点204：氨的代谢
题眼：鸟氨酸循环：鸟-瓜-精（水解生成尿素）-鸟。共消耗2分子氨，3个分子ATP。
题眼：鸟氨酸循环的初始代谢产物：氨基甲酰磷酸，起始于氨与二氧化碳。
题眼：氨的去路：在肝脏合成尿素，在肾脏排出体外。
题眼：组氨酸脱羧基生成组胺，组胺作用为血管舒张剂，增加毛细血管通透性。
题眼：谷氨酸脱羧基生成γ-氨基丁酸（GABA），GABA是抑制性神经递质，对中枢神经有抑制。
题眼：一碳单位：来源于丝氨酸、甘氨酸、组氨酸、色氨酸。四氢叶酸是一碳单位的载体（辅酶）。
题眼：苯丙氨酸—（苯丙氨酸羟化酶）→酪氨酸→儿茶酚胺（多巴、多巴胺、NE、肾上腺素）黑色素。
题眼：缺乏苯丙氨酸（肝内缺乏苯丙氨酸羟化酶）为苯丙酮尿症；缺乏酪氨酸为白化病。
考点205：核苷酸代谢
题眼：嘌呤核苷酸从头合成的原料包括：天冬氨酸、甘氨酸、谷氨酰胺，磷酸核糖、CO2、一碳单位。
题眼：体内嘌呤分解的终产物为尿酸；氨基酸脱氢的产物为尿素。
题眼：黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶下合成尿酸，故黄嘌呤氧化酶与尿酸积累有关
题眼：嘧啶核苷酸从头合成原料：天冬氨酸、谷氨酰胺、磷酸核糖、CO2。嘧啶环中的氮（N）原子来自天冬氨酸和氨基甲酰磷酸。
题眼：合成DNA特点：双向、半保留。
原料：dATP、dTTP、dGTP、dCTP（核苷酸）。
考点206：DNA的生物合成
题眼：DNA生物合成包括：DNA复制、逆转录；DNA复制是以母链DNA为模板， 逆转录由RNA为模板。两者都由DNA聚合酶参与完成。
逆转录催化以mRNA为模板，合成cDNA，cDNA与RNA是互补的。
题眼：在DNA复制中RNA引物的功能（作用）是提供3’-OH末端作为合成新DNA链的起点。
题眼：原核生物的DNA聚合酶有三种：DNA-polⅠ、DNA-polⅡ、DNA-polⅢ；作用为5’—3’延长脱氧核苷酸链的聚合活性和3’—5’核酸的外切酶活性。
题眼：紫外线（UV）可引起DNA链上相邻两个嘧啶碱基发生共价结合，生成嘧啶二聚体（皮肤）。
题眼：涉及核苷酸的数目变化的DNA损失形式是插入突变。
题眼：转录是以DNA为模板合成RNA的过程。RNA聚合酶催化.
考点207：RNA的生物合成
题眼：真核生物有3种不同的RNA聚合酶：RNA-polⅠ、RNA-polⅡ、RNA-polⅢ，RNA-polⅡ是真核物中最活跃的RNA聚合酶。
题眼：RNA的4种亚基：α2、β、β′、δ。
考点208：蛋白质生物合成（助理大纲无）
题眼：蛋白质生物合成是以mRNA为模板，按照mRNA分子中的核苷酸组成的密码信息合成蛋白质分子中氨 基酸序列的过程，也称翻译。HnRNA是成熟mRNA的前体。
题眼：一个氨基酸可以有多个密码子。
起始密码子：AUG，终止密码子：UAA、UAG、UGA。
题眼：氨基酸的化学修饰：糖基化、羟基化、甲基化、磷酸化、二硫键形成、亲脂性修饰。其中羟基化生成羟脯氨酸。
题眼：蛋白质合成的酶有：tRNA合成酶、GTP酶、氨肽酶、转肽酶、脱甲酰酶
考点209：基因表达调控（助理大纲无）
题眼：基因表达：包括基因转录及翻译的过程。
题眼：诱导：可诱导基因在一定的环境中表达增强过程。
题眼：阻遏：可阻遏基因表达产物水平降低过程
题眼：调控主要发生在转录水平，对基因表达起着至关重要的作用。
题眼：RNA聚合酶与基因的启动序列/启动子相结合。
题眼：操纵子组成：1个自动序列P；数个编码基因；1个操纵序列O；1个调节基因I
题眼：真核基因表达调控
顺式作用元件：指可影响自身基因表达活性的DNA序列，由沉默子、启动子、增强子等组成。
反式作用因子：调控另一基因转录的某一基因编码蛋白质。有mRNA，转录因子等。
考点210：信号转导三条通路（助理大纲无）
题眼：蛋白激酶A通路【PKA通路】肾上腺素—cAMP—PKA（蛋白激酶A）—丝氨酸、苏氨酸被磷酸化。
题眼：蛋白激酶C通路【PKC通路】三磷酸肌醇—Ca2+ —PKC（蛋白激酶C）—丝氨酸、苏氨酸被磷酸化。
题眼：酪氨酸蛋白激酶通路【TPK通路】：表皮生长因子——酪氨酸。
题眼：第二信使包括：cAMP，cGMP，CA2+，lP3，DAG.
考点211：重组DNA技术（助理大纲无）
题眼：限制性内切酶：识别、切割。识别DNA的特异序列，并切割特定双链DNA的一类内切酶。
DNA连接酶：将目的基因和载体DNA连接。
题眼：基因载体：又称克隆载体，具有自我复制、表达功能的克隆载体。可以在基因克隆中产生的是：质粒DNA。
题眼：聚合酶链反应：PCR技术，大量获得、合成DNA。
题眼：基因治疗：指向有功能缺陷的细胞导入具有相应功能的外源基因，以纠正或补偿其基因缺陷，从而达到治疗的目的。
基因治疗包括体细胞基因治疗和性细胞基因治疗。
考点212：癌基因与抑癌基因（助理大纲无）
题眼：癌基因是指在体内诱发肿瘤的基因。抑癌基因的产物具有抑制细胞增殖的作用；
题眼：病毒癌基因感染宿主细胞能随即整合于宿主细胞基因组。
题眼：细胞癌基因又称原癌基因。
考点213：血液生化（助理大纲无）
题眼：血浆蛋白中：清蛋白含量最多。电泳速度清蛋白最快，γ球蛋白最慢
题眼：血红蛋白由珠蛋白和血红素组成，成人珠蛋白由α2和β2组成，胎儿由α2和γ2组成；
题眼：合成血红素的原料有甘氨酸、琥珀酰CoA和Fe2+；ALA是血红素合成的关键酶；
题眼：促红细胞生成素（EPO）主要调节血红素。
考点214：肝的生物转化作用
题眼：肝是生物转化的最主要器官。肝生物转化第二相反应：与葡萄糖醛酸、硫酸结合。胆汁酸合成的限速酶：7α-羟化酶。
考点215：胆色素代谢
题眼：胆色素代谢：为体内铁卟啉化合物的代谢产物，包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素。尿中的主要色素为胆色素。
考点216：胆红素代谢
题眼：游离胆红素：又称间接胆红素，是有毒的脂溶性分子，极易通透细胞膜而危害细胞，尤其是神经细胞，能严重影响神经系统的功能。
结合胆红素：又称直接胆红素，经肝脏处理与葡萄糖醛酸结合的胆红素。在水中溶解度大，能经肾在尿中排出，对神经无毒性。
题眼：胆红素在血浆中主要是以胆红素-清蛋白复合体形式存在和运输。
考点217：肝肠循环
题眼：肠肝循环：排入肠道的胆汁酸中约95%以上被重吸收，经门静脉又回到肝，在肝内将游离胆汁酸转变为结合型胆汁酸，经胆道再次排入肠腔的过程。
题眼：胆汁酸肝肠循环的意义：将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对胆汁酸的生理需要。
考点218：执业医师法适用人群
题眼：依法取得执业医师资格或执业助理医师资格，经注册在医疗、保健、预防机构中执业的专业医务人员。
考点219：考试和注册
题眼：考试：
本科满1年、大专二年、中专五年可参加执业医师考试。（大中专已取得助理医师）
大专或中专工作满一年可参加助理医师考试。
中医师承类学徒满三年或多年，考核合格可以报考。
题眼：注册：在县级以上人民政府卫生行政部门。先医师资格证→后执业医师证。
题眼：获得医师资格后应该在2年内完成注册。
题眼：准予注册：卫生部门收到申请之日起30日内，审核你的材料。
题眼：不予注册：自处罚决定之日起至申请注册之日止①刑罚不满二年。②吊销不满二年。
考点220：执业医师注销注册的情形
题眼：①死亡或者宣告失踪，
②受刑事处罚的，
③受吊销医师执业证书行政处罚的，
④考核不合格，暂停执业活动期满，再次考核不合格
⑤中止执业满二年。
考点221：变更注册和异议
题眼：不予注册、被注销有异议的在收到通知的15日内上诉。 主管部门将会在收到变更注册申请之日起30日内办理。
考点222：医师的权利和义务题眼：医师权利（应该得到）
①注册的执业范围内进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案。
②照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件。
③事医学研究、学术交流，参加专业学术团体。
④参加专业培训，接受继续医学教育。
⑤执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。
⑥获取工资报酬和津贴．享受国家规定的福利待遇。
⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。
题眼：医师义务（应该做到）
①遵守法律、法规，遵守技术操作规范--医技
②树立敬业精神，遵守职业道德．履行医师职责，尽职尽责为患者服务--医德
③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。
④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。
⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
考点223：考核和培训
题眼：由县级以上人民卫生政府部门委托的机构考核；
题眼：考核不过关：责令暂停执业3～6个月，培训后再考核；再次考核不合格：注销注册，收回证书。
考点224：医师的法律责任
题眼：医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的吊销其医师执业证书；构成犯罪的依法追究刑事责任。
速记：试验治疗、违规造假（违规造假＝技术违规、药械违规、签字和文件造假）、泄密牟利、不调不报；医疗事故、抢救延误。
题眼：未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔， 没收其违法所得及其药品器械，并处10万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成伤害的依法承担责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
考点225：行医范围
题眼：执业助理医师：乡镇以下的可以自己做主。
题眼：超范围行医：超出执业范围，如影像干口腔。
题眼：不属于超范围行医：紧急情况。
考点226：医疗机构
题眼：获得《医疗机构执业许可证》从事疾病诊疗活动的机构。
考点227：医疗机构的校验
题眼：医疗机构床位不满100张每年校验1次；大于100张每三年校验1次。
题眼：医疗机构应当于校验期满前3个月申请办理校验手续。
考点228：医疗机构执业要求
题眼：取得：《医疗机构执业许可证》，诊疗科目，诊疗时间，收费标准 挂于明显处。
不得擅自扩大业务范围 核准登记的；
不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作；加强医德教育；
佩戴标牌上岗：姓名，职务/职称；
危重病人应该立即抢救，条件不够应及时转诊。
手术、特殊治疗时，应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；
无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。
考点229：法律责任
题眼：逾期不校验《许可证》仍从事诊疗活动的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其期补办校验手续；拒不校验的，吊销其《许可证》。
题眼：违规出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》的，由县级以上人民政府卫生行政部门没收非法所得，并可以处以5000元以下的罚款；情节严重的吊销。
题眼：诊疗活动超出登记范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告，责令其改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款，情节严重的，吊销。
题眼：使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其限期改正， 并可以处以5000元以下的罚款，情节严重的吊销。
题眼：出具虚假证明文件的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告；对造成危害后果的，可以处以1000元以下的罚款；对直接责任人员由所在单位或者上级机关给予行政处分。
考点230：医疗事故概念
题眼：医疗事故责任主体：医疗机构及其全部医务人员。
考点231：医疗事故分级和依据
题眼：①一级医疗事故：造成患者死亡（甲）、重度残疾的（植物人）；
②二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；
③三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的
④四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
题眼：记忆：1死2中3轻4伤
考点232：医疗事故的预防与处置
题眼：因抢救未及时书写病历补记时间6h；科室里医疗有争议向科主任报告
医疗机构应当12小时内向所在地卫生行政部门报告的情况是：①导致患者死亡或者可能成为2级以上事故的
②3人以上人身损害后果的。
考点233：医疗事故鉴定要求
题眼：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
考点234：尸检
题眼：患者死亡，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日
题眼：尸检应当经死者近亲属同意并签字。
题眼：医疗事故的技术鉴定部门：医学委员会。
考点235：不属于医疗事故的情形
题眼：①抢救垂危患者生命；②患者体质特殊；③无过错输血；④因患方原因延误诊疗导致不良后果；⑤ 因不可抗力造成不良后果
题眼：知道或应当知道身体健康受到伤害之日起1年内。
考点236：医疗事故赔偿
题眼：赔偿分为：协商解决、调解解决（调解书）、诉讼解决。
题眼：残疾生活补助费最长30年；60周岁以上15年，70周岁以上5年。（最高75岁，最长30年） 被抚养人生活费：按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。
题眼：对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年。
题眼：精神损害抚慰金：造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。
考点237：医疗事故的法律责任
题眼：处理医疗事故，应当遵循的原则是公正，公平，公开，及时，便民。
题眼：医疗机构有下列情形之一的。由卫生行政部门责令改正；
题眼：情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分：如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；
没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的；未按国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的。
题眼：对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停6个月以上1年以 下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。
考点238：医疗损害责任赔偿
题眼：医疗损害责任的赔偿主体患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的由机构赔偿责任。
题眼：推定医疗机构有过错的情形：
①违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
②或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
③伪造、篡改或者销毁病历资料。
题眼：疗机构不承担赔偿责任的情形：
①患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；
②医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;
③限于当时的医疗水平难以诊疗。
题眼：医疗机构承担赔偿责任的情形：
①医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意;不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到说明义务，造成患者损害的；
②医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的；
③医疗机构及其医务人员泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的。
考点239：紧急情况医疗播施的实施
题眼：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。填写与保管医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。
考点240：病例资料
题眼：查阅与复制患者要求査阅、复制规定的病历资料的，医疗机构应当提供。
考点241：对医疗行为的限制
题眼：医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。
考点242：医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护
题眼：干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的依法承担法律责任。
考点243：婚前医学检查包括
题眼：①严重遗传性疾病。
②指定传染病：艾滋病、淋病、梅毒、麻风病。
③有关精神病（精神分裂、躁狂抑郁等重型精神病）。
题眼：经婚前医学检查，医疗保健机构应当出具婚前医学检查证明。
考点244：终止妊娠的医学意见
题眼：①胎儿患严重遗传性疾病的。
②胎儿有严重缺陷的。
③因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。
考点245：终止妊娠的程序
题眼：经本人同意，接受免费服务。
考点246：技术鉴定
题眼：县级以上地方人民政府设立鉴定机构。遗传病诊断人员：需要省级卫生行政部门考核。
考点247：法律责任
题眼：未取得国家颁发的有关合格证书的，有下列行为之一，县级以上地方人民政府卫生行政部门应当予以制止，并可以根据情节给予警告，责令停止没收违法所得或者处以罚款。
题眼：出具有关虚假医学证明或者进行胎儿性别鉴定的，由医疗保健机构或者卫生行政部门根据情节给予行政处分；情节严重的，依法取消执业资格。
考点248：传染病防治
题眼：原则：预防为主，防治结合，分类管理，依靠科学，依靠群众。
考点249：传染病的分类
题眼：①甲类传染病：鼠疫、霍乱。（2h 汇报）
②乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾
③丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疮伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。
题眼：甲型H1N1流感、非典、肺炭疽等乙类传染病，采取甲类预防、控制措施。（2h汇报）
考点250：医疗机构
题眼：医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：
①对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；
②对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；
③对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。
题眼：拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。
考点251：县级以上地方人民政府
题眼：疫情报告遵循原则：属地管理。
题眼：县级以上地方人民政府应当立即组织力量，按照预防、控制预案进行防治，切断传染病的传播途径， 必要时，报经上一级人民政府决定，可以采取下列紧急措施并予以公告：
①限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动；
②停工、停业、停课；
③封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品；
④控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽；
⑤封闭可能造成传染病扩散的场所。
题眼：传染病---疑似，尸检：不需签字。
考点252：艾滋病防治
题眼：艾滋病防治原则：坚持预防为主、防治结合的方针，采取行为干预和关怀救助等措施题眼：不歧视规定：任何单位和个人不得歧视艾滋病病毒感染者、病人及其家属
题眼：艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属享有婚姻、就业、就医、入学等合法权益，受法律保护。
考点253：艾滋病预防与控制
题眼：艾滋病监测《艾滋病防治条例》规定，国家建立健全艾滋病监测网络
题眼：艾滋病自愿咨询和自愿检测制度：县级以上人民卫生主管部门指定的医疗卫生机构为自愿接受艾滋病咨询、检测人群免费咨询和初筛检测
题眼：病患者隐私权的保护：未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开其姓名住址、工作单位、肖像信息等。
题眼：采集标本管理：采集或使用人体器官或骨髓等之前要进行艾滋病检测
考点254：艾滋病治疗与救助
题眼：防治义务：不得拒绝治疗；
题眼：告知义务：告知其本人或监护人。
题眼：预防母婴传播：对孕产妇提供艾滋病防治咨询和检测，对感染艾滋病病孕妇及其婴儿提供預防艾滋病母婴传播的咨询、产前指导、阻断、治疗、产后访视、婴儿随访和检测。
题眼：防止交叉感染：医疗机构应严格执行操作，防止发生艾滋病医院感染或医源性感染。
考点255：法律责任（医疗卫生机构）
题眼：医疗卫生机构未按规定履行职责，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生主管部门责令限期改正，通报批评给予警告；造成艾滋病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关机构或者责任人员的执业许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
未履行艾滋病监测职责的；
未按照规定免费提供咨询和初筛检测的；
对临时应急采集的血液未进行艾滋病检测，对临床用血艾滋病检测结果未进行核查，或者将艾滋病检测阳性的血液用于临床的；
未遵守标准防护原则，或者未执行操作规程和消毒管理制度，发生艾滋病医院感染或者医源性感染的；未采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施的；
推诿、拒绝治疗艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的其他疾病，或者对艾滋病病毒感染者、艾滋病病人未提供咨询、诊断和治疗服务的；
未对艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人进行医学随访的。
考点256：1小时报告
题眼：如发生下列情况：省自治区、直辖市人民政府应当在接到报告1小时内，向国务院卫生行政主管部 门报告：
①发生或者可能发生传染病暴发、流行的;
②发生或者发现不明原因的群体性疾病的;
③发生传染病菌种、毒种丢失的;
④发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的c
考点257：2小时报告
题眼：①突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位发现有突发事件，应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告。
②接到报告的卫生行政主管部门应当在2小时内向本级人民政府报告，并同时向上级人民政府卫生行政主管部 门和国务院卫生行政主管部门报告。
③县级人民政府应当在接到报告后2小时内向设区的市级人民政府或者上一级人民政府报告;设区的市级人民政府应当在接到报告后2小时内向省、自治区、直辖市人民政府汇报。
考点258：报告原则
题眼：单位或个人不得谎报、瞒报突发事件。如有发生，对个人或单位行政处分或者纪律处分，违反治安管理条例的由公安部门处理，构成犯罪，依法追究刑事责任。
题眼：突发事件发生后，突发事件发生地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当及时向毗邻省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门通报。
考点259：药品
题眼：药品是包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。
考点260：假药
题眼：①国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；
②依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；
③变质的、被污染的；
④使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的
⑤所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。
考点261：劣药
题眼：①未标明有效期或者更改有效期的；
②不注明或者更改生产批号的；
③超过有效期的；
④直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；
⑤擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的。
考点262：医疗机构制剂条件
题眼：医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员。
题眼：医院机构制剂需要省一级批准，只能在医院销售，不能投入市场。
题眼：药品生产企业、药品经营企业和医疗机构，必须经常考察本单位所生产、经营、使用的药品的质量、疗效和反应。发现可能与用药有关的严重不良反应，必须及时向当地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门和卫生行政部门报告。
考点263：《药品管理法》医疗机构法律责任
题眼：工商局对医药公司的不正当竞争（回扣），处1万以上罚款20万以下罚款。
题眼：情节严重的药监局吊销药品生产许可证。
题眼：医疗机构负责人由卫生行政部门行政处分，严重的吊销执照。
考点264：国家实行特殊管理的药品
题眼：包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、药品类易制毒化学品、蛋白同化制剂、肽类激素、终止妊娠药品，部分含特殊药品复方制剂。
考点265：麻醉处方
题眼：麻醉药品处方保存3年，精神药品处方保存2年。
考点266：第一类精神药品
题眼：购用印鉴卡，医疗机构应当经所在地设区的市级人民政府卫生主管部门批准，取得麻醉药品。
考点267：麻醉药品和精神药品
题眼：对临床需要而市场无供应的麻醉药品和精神药品，持有医疗机构制剂许可证和印鉴卡的医疗机构需要配制制剂的，应当经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准。
题眼：医疗机构配制的麻醉药品和精神药品制剂只在本医疗单位使用，不对外销售。
考点268：《麻醉药品管理条例》医疗机构法律责任
题眼：具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，违反本条例或者未按照临床应用指导原则的要求使用麻醉药品和第一类精神药品的，由其所在医疗机构取消其麻醉药品和第一类精神药品处方资格；造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。
题眼：执业医师未按照临床应用指导原则的要求使用第二类精神药品或者未使用专用处方开具第二类精神药品，造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。
题眼：未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方， 由县级以上人民政府卫生主管部门给予警告，暂停其执业活动；造成严重后果的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
考点269：处方
题眼：经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权题眼：处方不得超过5种药品
题眼：空白化斜线---以示处方完毕
考点270：开具处方要求
题眼：处方当日有效，一般不超过3天。
题眼：普通处方不超过7日量。急诊不超过3日量。
考点271：处方保存
题眼：保存期限---1年；
题眼：第二类精神药—2年；
题眼：麻醉药品和第一类精神药品---3年。
题眼：助理医师处方权 乡级卫生医院以下有用。
考点272：麻、精一
题眼：长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。
考点273：血站
题眼：血站不以营利为目的，由国务院卫生行政部门，或者省级卫生部门批准。
题眼：特点：安全，卫生，便利。
题眼：二级以上医疗机构设立输血科（血库）
考点274：献血
题眼：年龄18—55岁，自愿献血。
题眼：血量：200ml--400ml，间隔不少于6个月（一年2次）。
考点375：血液的包装、储存、运输必须符合国家规定的卫生标准和要求
考点276：择期手术最好的方式自身储血
考点277：血站法律责任
题眼：血站违反有关操作和制度采集血液，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，处1万元以下罚 款；给献血者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
题眼：出售血液处10万以下罚款。
考点278：放疗管理分类
题眼：四类：放射治疗、核医学、介人放射学、x射线影像诊断。
考点279：执业条件
题眼：开展放射疗的基本条件医疗机构开展放射诊疗工作，应当具备以下基本条件：
①具有经核准登记的医学影像科诊疗科目；
②具有符合规定的放射诊疗场所和配套设施；
③具有质量控制与安全防护专管理人员和管理制度，并配备必要的防护用品和监测仪器；
④具有确保放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案；
⑤具有放射事件应急处理预案。
题眼：安全防护装置、接射检測仪器和个人防护用品的配备与使用
①放射治疗场所应当按照相应标准设置多重安全联锁系统、剂量监测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置；配备放疗剂量仪、剂量扫描装置和个人剂量报警仪；
②开展核医学工作的，设有专门的放射性同位素分装、注射、储存场所，放射性废物屏蔽设备和存放场所；配备活度计、放射性表面污染监测仪；
③介入放射学与其他x射线影像诊断工作场所应当配备工作人员防护用品和受检者个人防护用品。
考点280：设备和场所警示标志的设置
题眼：①装有放射性同位素和放射性废物的设备、容器，设有电离辐射标志
②放射性同位素和放射性废物储存场所，设有电离辐射警告标志及必要的文字说明；
③放射诊疗工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志；
④放射诊疗工作场所应当按照有关标准的要求分为控制区、监督区，在控制区进出口及其他适当位置，设有电离辐射警告标志和工作指示等。
考点281：放射检查的原则和实施
题眼：①受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复放射；
②不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；
③对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后8至15周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；
④应尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查；
⑤实施放射性药物给药和X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。
考点282：医疗机构法律责任
题眼：医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门给予警告、责令限期改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。
未办理诊疗科目登记或者未按照规定进行校验的；
未经批准擅自变更放射诊疗项目或者超出批准范围从事放射诊疗工作的。
题眼：医疗机构使用不具备相应资质的人员从事放射诊疗工作的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，并可以处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。
题眼：医疗机构违反规定，由县级以上卫生行政部门给予警告，责令限期改正，处1万元以下罚款：
①购置、使用不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备的；
②未按照规定使用安全防护装置和个人防护用品的；
③未按照规定对放射诊疗设备、工作场所及防护设施进行检测和检查的；
④未按照规定对放射诊疗工作人员进行个人剂置监测、健康检查、建立个人剂傲和健康档案；
⑤发生放射事件并造成人员健康严重损害的；
⑥发生放射事件未立即采取应急救援和控制措施或者未按照规定及时报告的。
考点283：抗菌药使用及管理
题眼：应当遵循安全、有效、经济的原则。
题眼：分级管理抗菌药物分为以下三级：
①非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对对较低的抗菌药物、
②限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效。对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。
③特殊使用级抗菌药物：
a.具有严重或明显不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；b.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；
c.疗效安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；d.价格昂贵的抗菌药物。
考点284：抗菌药物的临床应用题眼：抗菌药物处方权的授予：
特殊
①具有高级职称的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权。
②具有中级职称的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权。
③具有初级职称的医师、助理医师以及乡村医生可授予非限制使用级抗菌药物处方权。
题眼：抗菌药物的越级使用因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
考点285：监督管理
题眼：抗菌药物处方、医嘱点评医疗机构抗菌药物管理机构应当定期对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。
题眼：对开具抗菌药物超常处方医师的处理医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。
题眼：取消医师抗菌药物处方权的情形医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权：①抗菌药物考核不合格的；②限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；③未按照规定开具抗菌药物处方， 造成严重后果的；④未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；⑤开具抗菌药物处方牟取不正社会利益的。
考点286：抗菌药物管理中医疗机构法律责任
题眼：通过开具抗菌药物牟取不正当利益的法律责任由省级以上地方生行政部门依据国家法律法规进行处理。
题眼：医师违反抗菌药物临床应用规定的法律责任医师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门给予警告或者责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：①未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；②使用未经国家药品监管理部门批准的抗菌药物的；③使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、品规，造成严重后果的。
题眼：医疗机构临床用血应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。
考点287：输血
题眼：输血需要在治疗同意书签字；
题眼：输血之前交叉配血。
考点288：保存
题眼：2-6℃冰箱，至少7天
考点289：特殊情形
题眼：疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封， 封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派人员到场。
考点290：用血相关规定
题眼：公民临床用血时只交付用于血液的采集、储存、分离、检验等费用；具体收费标准由国务院卫生行政部门会同国务院价格主管部门制定。
题眼：《献血法》规定，无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖，故临床用血交付费用不包括献血员补偿费。
考点291：精神障碍的治疗
题眼：应实行自愿原则。有下列情形之一的，应当住院治疗：①已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；②已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。住院治疗需经监护人同意。
题眼：监护人不同意的，医疗机构不得对患者实施住院治疗。
考点292：精神障碍的再次诊断和医学鉴定
题眼：《精神卫生法》规定承担精神障碍患者再次诊断的精神科执业医师人数是2人。
考点293：《精神卫生法》医疗机构法律责任
题眼：医疗机构擅自从事精神障碍诊断、治疗的法律责任由县级以上人民政府卫生行政部门责令停止相关诊疗活动，给予警告，并处5000元以上1千元以下罚款，有违法所得的，没收违法所得；对直接主管人员 给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职、开除的处分；对有关医务人员，吊销其执业证书。
题眼：医疗机构及其工作人员的法律责任医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，给予警告；情节严重的，对直接主管人员给予或者责令给予降岗或者撤职、开除的处分，并可以责令有关医务人员；停1-6个月 以下执业活动：
①拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的；
②对住院治疗的患者未及时进行检查评估或者未根据评估结果作出处理的；
③违反规定实施约束、隔离等保护性医疗措施的；
④强迫精神障碍患者劳动的；
⑤对精神障碍患者实施外科手术或者实验性临床医疗的；
⑥侵害精神障患者的通讯和会见探访者等权利的；
⑦违反精神障碍诊断标准，将非精神障碍患者诊断为精神障碍患者的
考点294：移植器官
题眼：包括心、肺、肝、肾等
考点295：器官捐献年限
题眼：未满18周岁公民不能捐献
考点296：违反规定的处置
题眼：医疗机构：3年内停业，医务人员：6个月以上—1年以下停止执业。
考点297：疫苗的分类
题眼：第一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗。免费给儿童预防接种。为保证儿童及时接受预防接种，医疗机构与儿童的监护人员应当相互配合。
题眼：第二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。
考点298：医疗卫生人员的责任
题眼：医疗卫生人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。
题眼：医疗卫生人员应当对符合接种条件的受种者实施接种。
题眼：对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议。
考点299：预防接种异常反应的处理
题眼：疫苗接种异常反应，是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。
题眼：不属于预防接种异常反应的情形
①因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；
②因疫苗质量不合格受种而造成的损害；
③接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案造成的损害；
④受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶尔发病；
⑤受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种情况，接种后原发疾病急性复发或病情加重；
⑥因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。（小部分人不适，导致集体都感觉不适）
题眼：疾病预防控制机构和接种单位及其医务人员发现预防接种异常反应、疑似预防接种异常反应的，应当依照预防接种工作规范及时处理，并立即报吿所在地的县级人民政府卫生主管部门，药品监督管理部门。接到报告的卫生主管部门、药品监督管理部门应当立即组织调查处理。
考点300：预防接种异常反应的鉴定与赔偿
题眼：防接种异常反应争议发生后，接种单位或者受种方可以请求接种取位所在地的县级人民政府卫生主管部门处理。因接种第一类疫苗引起预防接种异常反应需要对受种者予以补偿的，补偿费用由省、自治区直辖市人民政府财政部门在预防接种工作经费中安排。因接种第二类疫苗引起预防接种异常反应需要对受种者予以补偿的，补偿费用由相关的疫苗生产企业承担。
考点301：《预防接种管理条例》相关法律责任
题眼：疾病预防技制机构的法律责任：疾病预防控制机构有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生主管部门责令改正，通报批评，给予警告。有违法所得的，没收违法所得；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予警告、降级的处分。
①未按照使用计划将第一类疫苗分发到下级疾病预防控制机构、接种单位、乡级医疗卫生机构的；
②设区的市级以上疾病预防控制机构违反本条例规定，直接向接种单位供应第二类疫苗的；
③未依照规定建立并保存疫苗购进、分发、供应记录的。
题眼：接种单位的法律责任：接种单位有下列情形之一的，由所在地的县级人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员依法给予警告、降级的处分，对负有责任的医疗卫生人员责令暂停3个月以上6个月以下的执业活动。
①未依照规定建立并保存真实、完整的疫苗接收或者购进记录的；
②未在其接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法的；
③医疗卫生人员在接种前，未依照本条例规定告知、询问受种者或者其监护人有关情况的；
④实施预防接种的医疗卫生人员未依照规定填写并保存接种记录的；
⑤未依照规定对接种疫苗的情况进行登记并报告的。
2024-11-05
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