1. 概述
高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的心血管综合征，分为原发性和继发性，原发性高血压是心脑血管疾病重要危险因素，可损害重要脏器。
2. 血压分类和定义
正常血压：收缩压＜120mmHg 且舒张压＜80mmHg。
正常高值血压：收缩压 120 - 139mmHg 和 / 或舒张压 80 - 89mmHg。
高血压：收缩压≥140mmHg 和 / 或舒张压≥90mmHg，进一步分为 1 - 3 级高血压、单纯收缩期高血压、单纯舒张期高血压。
3. 流行病学
高血压患病率和发病率在不同国家、地区、种族、年龄、性别间存在差异，我国呈上升趋势，但知晓率、治疗率和控制率仍较低。
我国高血压患病率存在地区、城乡、民族差别，男性高于女性，北方高于南方，大中城市较高，农村近年患病率超越城市。
4. 病因和发病机制
与高血压发病有关的因素
遗传因素：具有家族聚集性，遗传方式多样，涉及多种遗传表型。
环境因素
饮食：钠盐摄入、蛋白质摄入、饱和脂肪酸摄入、饮酒与血压相关。
精神应激：脑力劳动、精神紧张职业、噪声环境与高血压有关。
吸烟：可使血压增高。
其他因素
体重：肥胖类型与高血压密切相关。
药物：部分药物可引起血压升高。
睡眠呼吸暂停低通气综合征：与高血压相关。
大气污染：增加高血压发生风险。
高血压的发病机制
神经机制：大脑皮质下神经中枢功能变化，神经递质异常，交感神经系统活性亢进，影响心脏和血管，导致血压升高，肾交感神经活性增强也参与其中。
肾脏机制：肾性水、钠潴留，多种因素引起，导致心排血量增加和外周血管阻力升高，压力 - 利尿钠机制再调节，现代生活方式和肾脏排钠能力下降是部分高血压病人病理生理基础。
激素机制：肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活，经典 RAAS 及组织 RAAS 对血压和靶器官有影响，血管紧张素片段也有相关作用。
血管机制：大动脉和小动脉结构功能变化，内皮细胞功能异常，影响动脉弹性和结构，导致收缩压、舒张压和脉压改变。
胰岛素抵抗：约 50% 原发性高血压病人存在，与肥胖、血脂血糖异常相关，可使血压升高，是糖尿病和高血压共同病理生理基础。
炎症、免疫反应等多因素参与。
我国人群高血压的特点：高钠、低钾膳食是主要危险因素，盐敏感人群多，过量饮酒、超重肥胖也是重要危险因素，高血压与心血管风险关系密切，我国脑卒中发病率高，叶酸缺乏增加高血压致脑卒中风险。
5. 病理生理
随年龄增长，高血压病人血流动力学特征不同，年轻病人心排血量增加和主动脉硬化，中年病人主要为舒张压增高，老年病人常见单纯收缩期高血压。
6. 病理
心脏主要是左心室肥厚和扩大，全身小动脉壁 / 腔比值增加和管腔内径缩小，长期高血压促进动脉粥样硬化，血管内皮功能障碍是早期重要损害。
7. 临床表现
症状：起病缓慢，多数缺乏特殊表现，常见症状有头晕、头痛等，可出现受累器官症状或降压药不良反应，部分症状与血压无关。
体征：高血压体征较少，重点检查周围血管搏动等，部分体征提示继发性高血压可能。
8. 并发症
包括脑血管病、心力衰竭、冠心病、慢性肾衰竭、主动脉夹层等。
9. 实验室检查
基本项目：血液生化、全血细胞计数、尿液分析、心电图。
推荐项目：动态血压监测等，可用于诊断特殊类型高血压、评估血压情况和治疗效果。
选择项目：怀疑继发性高血压或有并发症时进行相关检查。
10. 诊断与鉴别诊断
诊断依据：诊室测量血压，非同日三次血压值达到标准可诊断，也可参考家庭自测血压和动态血压，同时要鉴别原发性和继发性高血压。
血压测量注意事项：正确测量，关注两侧上臂血压差异，怀疑直立性低血压需测量不同体位血压，综合多种血压测量方式评估。
11. 危险评估和预后
根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、并发症等进行心血管危险分层，分为低危、中危、高危和很高危，分层用于指导治疗和判断预后。
12. 治疗
目的与原则
目的：减少心、脑血管病发生率和死亡率。
原则：治疗性生活方式干预（适用于所有病人）、根据情况选择降压药物治疗对象、确定血压控制目标值（一般＜140/90mmHg，特殊人群更低）、控制降压速度、协同控制多重心血管危险因素。
降压药物治疗
基本原则：个体化、选择合适起始剂量、优先长效制剂、联合用药（可增加效果、减少不良反应，根据血压水平和病人情况选择联合方式，单片固定复方制剂可提高达标率）。
降压药物种类：利尿剂（分三类，降压机制、特点、适用人群、不良反应不同）、β 受体拮抗剂（分类、降压机制、适用人群、不良反应、禁忌证）、钙通道阻滞剂（CCB，分二氢吡啶类和非二氢吡啶类，长效和短效，降压机制、特点、优势、缺点）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，降压机制、特点、适用人群、不良反应、禁忌证）、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB，降压机制、特点、适用人群、禁忌证）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI，组成、优势、降压机制、适用人群、禁忌证），还有其他药物（因副作用不单独使用）。
降压治疗方案：无并发症病人可单独或联合使用多种降压药，联合治疗应采用不同机制药物，优化方案包括 ACEI/ARB + 二氢吡啶类 CCB 等，也可选择单片固定复方制剂，治疗依从性很重要，部分病人可考虑经皮去肾神经术（RDN）。
