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• 2型糖尿病确实有前兆，因为它多数由「胰岛素抵抗引起」。
• 胰岛素抵抗会让血糖难以利用，表现就是贪吃+不想动。
• 内脏脂肪累积，男性85cm腰围，女性75cm腰围就要警惕了。
• 血脂异常，就要开始勤查血糖；尤其合并脂肪肝的人群。
  
• 糖尿病前期就主动调整饮食，辅助运动，可主动预防糖尿病。
  

糖尿病确实有前兆

糖尿病的三种类型：

糖尿病有三种主要类型，其中2型的确有前兆——也就是与生活方式最相关的这一类。

另外的1型糖尿病和妊娠糖尿病与基因、激素、特殊生理状态有关，通常缺乏明确的前兆；妊娠糖尿病假如也有征兆，那么就有更大概率以后继续保持这种高血糖倾向，甚至患上2型糖尿病。

所以怀疑自己有2型糖尿病前期征兆的朋友们，欢迎对号入座——早检查早干预，或许终身就避免了这个麻烦耗钱的病。

只有生活方式相关的2型有前兆：

「胰岛素抵抗」：2型糖尿病的核心生理问题是胰岛素抵抗，即身体对胰岛素的反应减弱，胰岛素无法有效地促使细胞吸收血糖，导致血糖水平升高。这点在中国（东亚人）中尤其明显，因此我国的2型糖尿病患者很多都不超重。

甚至在南方有很多所谓的「瘦糖」，就是四肢纤细，肌肉缺乏，浑身乏力，而且高糖。

胰岛素抵抗的形成与多种因素有关，包括遗传倾向、肥胖尤其是腹部肥胖（腰围超标），以及长期的不健康饮食习惯。这些因素导致身体的炎症反应增加和代谢功能障碍，进一步恶化胰岛素抵抗。

前兆有三种：建议30+自查

糖尿病前期，也被称为血糖受损，是指血糖水平高于正常但尚未达到糖尿病诊断标准的状态。此时，个体的胰岛功能尚未完全丧失，通过适当的干预，完全有可能逆转这一过程，避免发展成全面的糖尿病。

我翻译的Roy Taylor教授所著的《逆转糖尿病指南》（未出版）就明确指出，哪怕已经确诊2型糖尿病的患者，在确诊后6年内，减重10%，就有高达60%患者能达到「完全缓解」的效果。

所以马上来看看哪些征兆意味着「糖前高危」吧！

1.疲乏+惰性+贪吃三连

不要调侃觉得是人都这样——还真不是。比如我的很多咨询者，总会跟我说平时就喜欢坐着和躺着，吃的不算多但是很馋，身体不超重但是肉松松的，结果一测OGTT（口服糖耐量）1小时后血糖不达标，是典型的「糖前」。其实这样的征兆，已经说明身体有胰岛素抵抗的问题。

为啥不愿意动？

能量利用不足：由于胰岛素抵抗导致细胞对葡萄糖的吸收减少，身体的主要能量来源受阻，细胞得不到足够的能量供应。这种能量短缺可直接导致身体感觉疲倦、乏力。

代谢压力：胰岛素抵抗还会导致整体代谢状态的改变，体内可能会增加炎症因子的产生，这种低度慢性炎症状态消耗大量能量，进一步加剧疲劳感。

为啥啥都不想干有惰性？

神经传递受影响：脑部是葡萄糖使用的主要器官之一。胰岛素抵抗减少了脑部细胞的葡萄糖摄取，可能影响神经递质的平衡和功能，导致情绪低落、活力下降，表现为行为上的惰性。

激素平衡变化：胰岛素抵抗常伴随其他激素水平的改变，例如皮质醇（应激激素）水平的升高，这可以影响情绪和活动水平，使人感觉不愿活动和劳累。

为啥没什么消耗还贪吃？

能量需求未得到满足：尽管血液中的葡萄糖水平高，但由于胰岛素抵抗阻碍了葡萄糖的细胞内吸收，身体可能错误地认为自己处于饥饿状态。这种误解促使大脑增加食欲，以补充更多的能量。

补偿性胰岛素分泌增加：身体可能通过增加胰岛素的分泌来尝试克服胰岛素抵抗，高胰岛素水平本身可以刺激食欲，导致更多的食物摄入。

贪吃的人，大概率都是想吃「糖油混合物」，它对消化道和血糖刺激都很大，有很强的「满足感」

对饮食控糖有兴趣的小伙伴，可以看看我4年前写的科普书《戒糖》，已经帮助很多人在不用节食的情况下，就轻松减去腰腹脂肪：

2.腹部肥胖与腰围超标

腹部脂肪堆积，表现为腰围增大。男性腰围超过90厘米，女性腰围超过85厘米，被视为腹型肥胖。

但是中国2型糖尿病前期患者，其实男性腰围85cm，更年期前女性75cm就已经很高危了。

原因是我们中国人在同等BMI的情况下，囤积的脂肪更多，尤其是内脏脂肪——所以先甭管体重有没有长，超过30岁的人，如果发现腰围已经超过上面的85和75cm，建议都去筛查一个OGTT或者佩戴一次CGM（动态血糖仪），花3小时或者300元不到就能筛出糖前，是很划算的。

背后原理：

内脏脂肪，与代谢紊乱关系密切。内脏脂肪可以分泌多种炎症介质和激素，干扰代谢过程。胰岛素抵抗：过多的脂肪组织会降低细胞对胰岛素的敏感性，导致胰岛素抵抗，使血糖难以被有效利用。

3. 血脂异常

这点其实不算前兆，而是血液其他指标异常往往意味着「血糖」控制得已经不太妙了。

血脂异常特别是高甘油三酯和低HDL-C水平，被认为是糖尿病前期的重要生物标志。这些血脂异常不仅反映了胰岛素抵抗的存在，也增加了2型糖尿病发展的风险

原理：血液中的脂质水平不正常，主要包括高总胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，“坏胆固醇”）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，“好胆固醇”）和高甘油三酯水平。原因是血脂其实与血糖的调节有很大的关系，血脂异常合成的一个重要前提就是身体血糖是过剩的。

胰岛素调节脂肪代谢：胰岛素不仅是调节血糖的主要激素，也影响脂肪的合成与分解。在正常情况下，胰岛素能促进脂肪组织中脂肪酸的合成，并抑制脂肪的分解，维持能量平衡和血脂水平的稳定。

胰岛素抵抗导致脂解增加：胰岛素抵抗状态下，胰岛素不能有效抑制脂肪组织中的脂解作用（脂肪分解），导致自由脂肪酸（FFA）释放增加。这些自由脂肪酸通过血液运输至肝脏，刺激肝脏增加甘油三酯的合成和低密度脂蛋白（LDL）的产生。

肝脏脂肪代谢紊乱：胰岛素抵抗也导致肝脏对胰岛素的反应减弱，肝脏在合成更多甘油三酯的同时，还可能减少对LDL的清除，同时降低HDL的生产。这一系列变化最终导致血脂异常，特别是甘油三酯升高和HDL-C降低。

总结：糖前自查=大力辅助逆转糖尿病

糖尿病也分三种，与生活方式最相关的就是发病年龄最晚的2型糖尿病。它的早期征兆往往由于「胰岛素抵抗」先带来，而不是胰腺的直接受损。

所以建议有如下倾向的，30+的人群可以自查起来。在2型糖尿病前期和确诊早期，减重10%能够帮助绝大多数人直接缓解糖尿病。

1. 疲乏+惰性+贪吃三连：胰岛素抵抗征兆。

2. 腹部肥胖与腰围超标：男性85cm,育龄女性75cm（更年期后女性80cm）。

3. 血脂异常：甘油三酯和LDL升高。

参考文献

• Riddle, M. C., Cefalu, W. T., Evans, P. H., Gerstein, H. C., Nauck, M. A., Oh, W. K., ... & Twenefour, D. (2022). Consensus report: definition and interpretation of remission in type 2 diabetes. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 107(1), 1-9.
  

• Beulens, J. W. J., Rutters, F., Ryden, L., Schnell, O., Mellbin, L., Hart, H. E., & Vos, R. C. (2019). Risk and management of pre-diabetes. European journal of preventive cardiology, 26(2_suppl), 47-54.