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作者：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院） 袁庆新
甲状腺疾病是孕产期女性常见的合并症，甲状腺激素异常对胎儿发育可能造成不良影响。
由于孕期雌激素、孕激素、胎盘催乳素等变化，以及受妊娠期绒毛膜促性腺激素（hCG）、甲状腺素结合球蛋白（TBG）、脱碘酶、不同地域碘营养状态差异等因素的影响，妊娠期甲状腺激素正常范围与非孕期有所不同。
妊娠期甲亢的正确诊断、治疗和管理至关重要，关乎母亲和胎儿的妊娠结局。
建议建立本地区妊娠期和试剂盒特异的促甲状腺激素（TSH）正常参考范围。
02
如果不能得到妊娠期特异性TSH参考范围：
妊娠7周之前，采用普通人群的TSH参考范围；
妊娠早期7周之后，TSH上限切点值可以采用4.0 mU/L，下限切点值0.1 mU/L；
妊娠中晚期，逐渐恢复至非妊娠时的正常范围。
03
FT4下限范围：T1期较基线值升高约7%，T2期降低约13%，T3期降低约21% ；
04
FT4上限范围：较基线值下降22%。
临床甲亢：TSH＜参考范围下限（或孕早期＜0.1 mU/L），FT4或FT3＞参考范围上限
亚临床甲亢：TSH＜参考范围下限（或孕早期＜0.1 mU/L），FT4和FT3正常。
Graves病甲亢：包括孕前和孕期新诊断的Graves病，约占85.0%；
妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）：占10.0%左右；
甲状腺高功能腺瘤、结节性甲状腺肿、葡萄胎；
甲状腺破坏：痛性（无痛性）甲状腺炎。
孕10周以前，尽量不服用抗甲状腺药物（ATDs），以防胎儿畸形。
如病情需要用药，孕早期首选丙硫氧嘧啶（PTU），孕中晚期可以继续应用PTU或改为甲巯咪唑（MMI），换算比例MMI：PTU为1:10～1:20。
具有手术适应证的患者可选择孕中期进行手术。
对于GTT患者，一般不建议给予ATDs治疗；如果甲亢症状非常明显，可以短时应用小剂量ATDs或β受体阻滞剂。
监测与随访：孕早期每1～2周、孕中晚期每2～4周检测1次甲状腺功能，指导ATDs的剂量调整。
治疗目标：应用最小剂量的ATDs，将FT4控制在正常范围上限或轻度高于正常范围上限。
ATDs和左甲状腺素（L-T4）不联用，除非用于胎儿甲亢。
Graves病女性患者甲功要控制良好后再怀孕。
育龄期女性131I检查前48h需要进行妊娠试验。
母亲血清促甲状腺素受体抗体（TSHR-Ab）浓度高可能会导致胎儿甲亢。
胎儿甲亢的表现：心率大于170次/分，持续10分钟；胎儿甲状腺肿大；过度胎动；骨骼成熟提前等
胎儿甲亢的治疗与监测：母亲谨慎应用ATDs（必要时加用L-T4以维持母亲甲功正常），监测胎儿发育及生命体征。
新生儿甲亢的主要病因与母亲罹患Graves病有关，致新生儿患Graves病。
TSH受体或其介导的遗传缺陷（极少见）、TSH受体激活性突变、McCune-Albright综合征导致的新生儿甲亢与母亲患Graves病无关。
新生儿甲亢的临床表现：一般表现+新生儿独有的特征
出生体重小于胎龄（宫内生长受限）、早产、颅畸形；
多食，但体重增长不良，排便频率增加；
皮肤温暖、潮湿、多动、睡眠差；
心动过速，有时存在心脏扩大、心律失常或心力衰竭；
弥漫性甲状腺肿；
凝视和偶尔眼球突出。
新生儿甲亢的治疗：
MMI 0.25～0.5 mg/（kg·d），每12 h一次；有心率增快时，可用β-肾上腺素能受体阻滞剂普萘洛尔2 mg/（kg·d），每8 h一次。
每2周监测甲功和促甲状腺素受体抗体（TRAb）滴度，以调整MMI剂量，一般在生后3～4月甲功恢复正常后停药。
南京医科大学第一附属医院 内分泌科
主任医师，博士生导师
南京糖尿病并发症研究会妊娠分会主任委员
江苏省研究型医院学会母婴专业委员会委员
主持完成国家自然科学基金面上项目2项
发表论文数十篇
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