400元/人!奉新医保最新政策解答,请传阅!

民生   2024-11-29 16:02   江西  

城乡居民基本医疗保险制度是国家为保障公民健康权益、解除全体人民的疾病医疗后顾之忧而建立的重要社会保险制度。2025年度城乡居民基本医疗保险参保缴费已经开始啦,哪些人可以参加城乡居民医保?为什么要参加城乡居民医保?


针对大家关注的问题,我们搜集整理了一批常见问题,在这里为大家一一解答!


Q:

哪些人可以参加我县城乡居民医保?

A:

①具有奉新县户籍,未纳入城镇职工基本医疗保险参保范围及未在异地参保的城乡居民。②在本地居住的非本地户籍人员且未在原籍参加基本医疗保险的城乡居民。③全县在校学生(含幼儿园)。

Q:

请问2024年新生儿如何办理参保?

A:

新生儿在出生90天内由监护人按规定办理医保参保登记,自出生之日所发生的医疗费用均可纳入医保报销,解除新生儿医疗报销后顾之忧。从2024年1月1日起,新生儿连续三年免费参加城乡居民医保,出生即可享受保障。家长可选择线上线下两种途径办理:一是新生儿家长可通过赣服通平台“出生一件事”办理专区线上申请出生医学证明,登记新生儿相关信息,数据自动传送至公安部门办理完户籍信息,医保部门接收到公安户籍信息后自动完成参保登记,同步开通待遇享受。二是新生儿家长携带新生儿户口本就近到医保经办服务窗口实地办理新生儿免费参保,一次就可办理完成,即刻办理即刻生效。

Q:

参加城乡居民医保缴了费,却没用到是不是亏了?

A:

不亏,您获得了一份保障,还有奖励。

首先,您帮助了别人。您的钱为别人的困难作出了一定贡献,体现互助精神,这是大善事。其次,从2025年起,国家对基金零报销人员建立零报销激励,当年没有报销,次年即可按规定提高大病保险最高支付限额至少1000元。第三,对连续参保人员,也有激励政策,连续参保4年后,从第5年起,每多参一年可按规定提高大病保险最高支付限额至少1000元。就像买车险一样,难道也认为不出车险是自己亏了吗?

Q:

为什么青壮年要参加医保?

A:

一是我国的疾病谱正在发生变化。随着现代科学技术的发展,越来越多的疾病实现了早发现、早诊断,尤其是随着现代生活节奏的加快、工作压力的加大以及生活习惯等原因,高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等出现低龄化趋势,青壮年面临的健康风险不容小觑。二是青壮年对疾病风险的承受力更加脆弱。青壮年上有老,下有小,是家庭的“顶梁柱”,一旦罹患重大疾病,如果没有医保,不仅意味着家庭将承担巨额的治疗费用,还意味着家庭将失去重要经济来源。这双重的打击,不仅在经济上将给家庭带来灾难性的影响,还会进一步影响子女的教育和成长。因此,家庭的“顶梁柱”更加需要医疗保障给予重点的保驾护航。

综上所述,青壮年应该参保。这不仅仅是为了自己,也是为父母、孩子和家庭提供保障。

Q:

现在还不想缴医保,如果生病了可以中途再缴费报销医疗费用吗?

A:

从2025年起,未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有等待期,至少3个月。等待期就是交了钱要等3个月才能报销,3个月期间发生的费用不能报销。而且,每多断一年,会增加一个月的等待期。可能您觉得这个政策好严,但是很多参了保的人认为挺公平,人家总问为什么我一直老老实实参保没什么好处,他们有病了再参,待遇和我一样,不公平。这个政策就是为了维护参保人的利益。其实只要您按时参,政策对您不仅没有任何影响,还有连续参保奖励。

Q:

为什么居民医保费年年涨?


A:

城乡居民基本医疗保险是采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式,近年来,国家不断加大财政投入,同步提高个人缴费水平,动态调整筹资水平,不断优化筹资结构。目前居民医保筹资标准达到1070元(个人缴费400元、财政补助670元),财政补助占年度筹资的63%。居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要,也是应对医药技术快速进步,医药费用持续增长,居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。

一是医疗费用在增长,根据国家医保局公布的数据显示,近年来医药费用年增幅在8%左右,2021年与2011年相比,全国次均住院费用由6632元上涨到11003元,十年间涨幅约66%;全国次均门诊费用由180元上涨到329元,涨幅约83%;全国人均就诊次数由4.7次提高到6.0次,增幅约28%。

二是医保待遇水平在提高,随着经济社会发展,新医药、新技术广泛应用,目录等医保报销范围不断扩大,门诊待遇保障水平持续提高。如果居民医保缴费不增加,还维持在原来的缴费水平,医保基金就会不可持续,新技术、新药品就无法纳入医保报销,群众就医就无法有效保障。只有在每年增加财政补贴的同时,适当提高居民缴费标准,才能有效支撑医保制度可持续发展。

今年个人缴费标准提高了20元,是自2016年以来,个人缴费增加幅度首次低于财政补助增加幅度。年度增幅5.3%与2023年全国人均可支配收入增速6.1%相比,增幅明显下降。

Q:

我交了居民医保,但是医保个人账户里面怎么没钱?我去村卫生室看病买药总共125元,为什么只能报销60元,自己还要出65元?

A:

城乡居民医疗保险不设立个人账户,缴纳的保险费全数汇入统筹账户,统一管理。您去看病的村卫生室属于一级及一级以下医疗机构,单次就医封顶线60元。您如果因为小病去医院看门诊是有普通门诊统筹报销的,政策范围内费用按以下政策报销:乡级医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)报销70%,单次封顶线200元,年度报销不封顶;村卫生室报销70%,单次封顶线60元,年度最高可报当年度个人缴费标准的60%(2024年为228元);县中医院(接受门诊中医药治疗)报销50%,单次封顶线200元,年度最高可报350元。

Q:

慢性病该如何办理?符合哪些条件才能办理?

A:

2024年,共有44种慢性病纳入门诊慢性病保障范围。其中Ⅰ类9种,分别为恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血帕金森氏综合症、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、器官移植后抗排斥治疗、地中海贫血(含输血)、耐多药肺结核、血友病。Ⅱ类35种,分别重性精神病、儿童生长激素缺乏症、高血压伴有并发症、冠心病、慢性心力衰竭、心肌病、糖尿病伴有并发症、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、癫痫、脑卒中、重症肌无力、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾脏病、结核病、精神病、心房颤动、儿童孤独症、克罗恩病、强直性脊柱炎、重度骨质疏松症、阿尔茨海默病、类风湿性关节炎、青光眼、儿童脑瘫、肝豆状核变性、慢性萎缩性胃炎、运动神经元病(肌萎缩侧索硬化)、血小板减少性紫癜、银屑病、艾滋病、尘肺病、血吸虫病。目前,慢性病病种认定权限已下放至奉新县人民医院、奉新县中医院。奉新县参保人员如患慢性病病种范围的疾病按有关规定携带相关医学证明材料到上述医院办理慢性病资格认定。


Q:

居民门诊慢性病的报销比例是怎样的?

A:

2024年起,参加居民医保的门诊慢特病人员在门诊发生的政策范围内医疗费用不再设置起付线,按住院支付比例进行报销:一级及以下定点医疗机构90%、二级定点医疗机构80%、三级定点医疗机构60%。Ⅰ类执行住院最高支付限额,Ⅱ类平均5000元左右,每增加一种慢性病最高支付限额增加2000。7月1日起,实行Ⅱ类慢性病种年度支付限额按季度分解支付:经认定符合Ⅱ类慢特病病种条件的参保人员,按当年实际应享受待遇季度数确定当年支付限额(含增加病种的限额);在以往年度已享受Ⅱ类慢特病病种待遇的参保人员,其Ⅱ类病种年度支付限额平均分解至每个季度,上季度未用完的额度不累积享受。

Q:

在奉新县人民医院住院,报销比例是怎样的?

A:

奉新县人民医院是二级定点医疗机构,如果您参加的是居民医保,在医院发生的符合政策规定的住院医疗费用,需扣除起付线400元,再按80%比例报销;如果您参加的是职工医保,在医院发生的符合政策规定的住院医疗费用,需扣除起付线500元,再按90%比例报销。

基本医保住院待遇政策详见下表:


Q:

我想去外地看病,需要办理什么手续?

A:

参保人员赴江西省内、宜春市以外统筹地区就医的,无需办理异地备案手续,可享受与参保地同等的医保待遇。参保人员赴江西省外就医的,按规定进行异地就医备案后可在就医地直接结算。异地就医备案办理渠道:①电话备案0795-4620633;②国家医保服务平台、赣服通;③现场办理,就近至医保经办服务窗口办理手续。


您需要咨询医保政策方面的事情,请拨打以下电话:

来源 | 奉新县医保局、奉新发布

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