点蓝色字关注“慢伤前沿”
生物标志物是可以指示病情状态和患者对治疗反应的物质或过程。伤口护理专业人员使用生物标志物来评估伤口愈合的每个阶段，识别愈合的障碍，并指导个体化治疗。1这篇文章将介绍与伤口护理相关的各种生物标志物，以及它们如何影响愈合过程。
伤口护理中重要生物标志物概述
基质金属蛋白酶
基质金属蛋白酶 （MMP） 包含在急性和慢性伤口中发现的一组酶。MMP 调节细胞外基质 （ECM） 降解和沉积，以及血管生成，这些都是伤口再上皮化所必需的过程。然而，当 MMP 活性过高时，这种不平衡会导致慢性不愈合伤口。然而，金属蛋白酶的组织抑制剂 （TIMP） 有助于调节伤口愈合中的 ECM 重塑。因此，成功的伤口愈合需要所有伤口愈合阶段 MMP 活性的复杂平衡。2
多形核弹性蛋白酶
PMN 弹性蛋白酶是一种丝氨酸蛋白酶，已被研究作为检测早期伤口感染的生物标志物。慢性伤口可能表现出高 PMN 弹性蛋白酶水平。PMN 弹性蛋白酶也是其他 MMP 的激活剂和蛋白酶抑制剂的灭活剂。最后一种作用可以促进伤口中蛋白酶的进一步活性，从而导致宿主组织的损伤。3
生长因子
生长因子是信号分子，通过调节细胞反应在伤口愈合中发挥重要作用。4慢性伤口的生长因子水平可能缺乏。5当局部应用于伤口护理以促进愈合时，生长因子的递送有几种不同的配方，包括颗粒系统、水凝胶和支架。4
氧化应激和炎症
对氧化应激和炎症的研究主要强调糖尿病伤口的愈合。研究强调糖尿病伤口形成的特征，例如持续的慢性炎症反应、血管生成的降解和 ECM 调节不平衡，所有这些都是与氧化应激相关的机制。糖尿病伤口的愈合是一个对抗炎症和氧化应激的复杂过程，包括许多细胞、细胞因子、基因和其他因素。最近的讨论指出，长链非编码 RNA 是这些伤口愈合轨迹的关键贡献者。6另一项研究发现，高压氧疗法减少了氧化应激和炎症，并增加了糖尿病伤口的生长因子。7
血管生成
在伤口愈合过程中，血管生成会产生组织再生和伤口愈合所需的富含血液的肉芽组织。8毛细血管芽出现在伤口血凝块中，并在肉芽组织中形成微血管网络。然后内皮细胞和血管生成因子与 ECM 相互作用。当胶原蛋白在肉芽组织中积累产生疤痕时，肉芽组织中的血管密度开始降低，这是伤口愈合的迹象。9
氧合
充足的氧合是伤口愈合的先决条件，相反，缺氧会延迟愈合。改善伤口氧合的努力包括高压氧疗，但还需要更多的研究。7一项研究表明，由氧释放微球和活性氧清除水凝胶组成的持续氧合系统可改善糖尿病伤口闭合。10尽管充足的血流是为受伤组织提供氧气的重要因素，但临床医生必须了解较大血管中的血液循环本身并不能保证氧气通过较小血管在伤口内扩散。
营养素
伤口愈合需要足够的营养。然而，尽管营养在伤口愈合中很重要，但伤口护理标准中往往没有饮食方案。11营养缺乏会损害伤口的愈合进展。除了慢性伤口外，营养不良患者还有感染和压力性损伤的风险。12
上皮细胞迁移
在形成表皮和毛发层的毛囊间表皮和毛囊壁龛中发现的干细胞组负责维持皮肤的上皮。在伤口中，干细胞后代在称为再上皮化的过程中从它们的生态位迁移。这种上皮细胞迁移重建了皮肤的屏障功能并闭合了伤口。13相反，上皮细胞迁移的障碍对伤口愈合过程构成挑战。
肉芽组织诱导
肉芽组织诱导发生在伤口愈合的增殖阶段。14假设的肉芽组织诱导的先决条件包括纤维蛋白基质成熟或细胞活化。15肉芽组织是高度血管化的，包含成纤维细胞、粒细胞、巨噬细胞、毛细血管和组织松散的胶原束。优势细胞是成纤维细胞，它产生胶原蛋白和 ECM 成分，为细胞粘附提供支架。14
通过生物标志物追踪伤口愈合
不同伤口愈合阶段的生物标志物
在伤口护理实践中应用生物标志物信息
生物标志物指导的治疗调整
通过在患者护理期间监测生物标志物，伤口护理人员可以快速响应以修改治疗。例如，检测伤口感染生物标志物可以揭示伤口感染16并导致适当的抗菌治疗。伤口中过多的渗出物可以提醒临床医生需要高吸收性敷料来控制 MMP。17营养不良的患者可能会从营养教育或社会服务中受益，以获得可负担的健康食品。
伤口感染中的生物标志物
除伤口培养外，C反应蛋白（CRP）、presepin（sCD-14亚型）和细菌蛋白酶是伤口感染的敏感指标，16而感染是伤口慢性化的危险因素。8降钙素原也是感染的敏感生物标志物，但检测费用昂贵，需要特殊培训和设备。16
生物标志物特异性伤口敷料
由于慢性伤口渗出物含有高水平的MMPs、PMN 弹性蛋白酶和自由基，会阻碍伤口愈合轨迹的进展，因此管理这些渗出物对于愈合至关重要。含高吸水性聚合物的伤口敷料对 MMP-2 和 MMP-9 具有显著的附着能力，因此可用于促进和跟踪渗出过多的慢性伤口的愈合。17
与患者合作
与伤口护理的各个方面一样，患者的参与是跟踪伤口愈合进展的理想选择。特别是在生物标志物方面，患者和执业者可能会发现伤口日记是记录和跟踪伤口渗出物的有用工具。1
结论
生物标志物为临床医生提供了多种观察伤口不同方面和伤口愈合的方法。这些标志物为慢性伤口的愈合和不愈合提供了线索，伤口护理人员可以在日常实践中使用这些线索来优化对患者的护理。
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