地图舌，莫忘一贯煎！滋阴疏肝，巧解难题，经典永远不过时

健康 2024-11-20 11:22 辽宁

（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊，地图舌的问题。

什么叫地图舌啊？

就是舌苔不规则地剥脱，而且边缘凸起，看起来界限十分清楚，好像地图一样，这个就是地图舌。严格讲，地图舌属于剥苔的一种。

临床所见，地图舌在儿童身上发生的几率较大。而且，这类小孩往往有阴虚的体质禀赋。用家长的话来说，就是这孩子爱上火。

现在啊，我就给你讲一个，用中医古方治疗小儿地图舌的故事。咱们共同探讨，祖国传统医学在其中所起的作用。

话说有这么一个小男孩，当时6岁大。初诊的时间，是1994年的8月份。

怎么回事呢？大概在两年前，这孩子扁桃体发炎了，发烧一周。经过一番治疗，情况逐渐稳定下来，但是随后这个舌苔就开始花剥，一块一块的。

当时，大夫给用的是维生素B、维生素C。很快，孩子的舌苔恢复正常。

但是，从那以后，这孩子就不定期地出现舌苔剥落，形似地图。用上维生素，短期内可以缓解，但不长时间又犯。效果越来越不好。而且，这孩子眼见着脾气暴躁，稍不如意就恨不得把房盖掀起来。

家长觉得，这样下去不是办法，于是带孩子投中医治疗。

刻诊，患者脉象细弦，舌红少津，苔白，舌苔多处花剥，边界明显，酷似地图。另外，孩子消瘦，父母反应不爱吃饭，比别的孩子蔫儿，好像总是身体没劲儿，有的时候还肚子疼。至于说烦躁易怒，那就不用提了，老早之前就这样。

了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见——

生地黄、川楝子、当归各6克，枸杞子、沙参、麦冬、党参、茯苓、白术、焦三仙各8克，白芍9克，木香、甘草各3克。每日一剂，水煎服。

结果如何？三剂服用完，小孩的舌苔花剥减少明显。此时效不更方，再投十多剂。

最终，患者病告痊愈，诸证悉平，而且随访一年未曾复发。

这就是医案的基本经过。我给你简单叙述了一遍。它最初刊载于2001年的《陕西中医》上。

现在，我们就研究一下其中的道理。

首先，我们得清楚，地图舌原因，一般来说有哪些。

对此，中医诊断学有较为明确的认识，这就是，要么脾胃亏虚，要么胃阴不足。脾胃亏虚，后天之本虚弱，那么水谷精气不能上荣于舌，患者就容易没舌苔，或者舌苔东少一块，西少一块。如果是胃阴不足，那么阴津不能上潮，也会导致舌苔剥脱。总之，上述两重原因最为普遍。

医案里的孩子，属于哪一类呢？总体看，是胃阴不足。原因在于，此人就诊时舌红少津，此阴虚有热之明征，烦躁易怒而脉弦，这是阴虚累肝，肝气失和。再加上这小患者才6岁，男孩，地图舌在儿童身上发病，一般规律就是以阴虚为主。可见，小患者的总体情况，就是阴虚。

当然，这孩子也有其他的问题，比如说平时纳差、腹痛、食欲不好，容易乏力，脉细。这是脾的不足。

既然如此，应对之道就显而易见了：滋阴疏肝为主，健脾益气为辅。你看当时的用方——

生地黄、川楝子、当归各6克，枸杞子、沙参、麦冬、党参、茯苓、白术、焦三仙各8克，白芍9克，木香、甘草各3克。

咱们先从简单的说。

你看见党参、白术、茯苓、甘草了吧？这是啥？这是四君子汤对吧？用于健脾益气的。加上木香，可以理气，令补而不滞。加上焦三仙，可以让孩子的食欲好起来。脾胃的事儿，到这里告一段落。

接下来，是重点，即生地、川楝子、当归、枸杞、沙参、麦冬和白芍。

这是啥？这是一贯煎，加上白芍。

一贯煎的方子，我们早就说过多次了。它的原始构成是北沙参、麦冬、当归身各9克，生地18克，枸杞子9克，川楝子6克。水煎服。功能，就是滋阴疏肝，治疗肝肾阴虚、肝气郁结之证。其中的生地，滋补肝肾之阴。川楝子，能疏肝气，清肝热。当归和枸杞配合生地滋补肝肾之阴，麦冬和沙参滋补肺胃之阴，通过滋润水之上源，实现金水相生，从而滋补肾水。

也就是说，一贯煎这个方子，药分三队。一队是生地、枸杞、当归，滋补肝肾阴血。一队是沙参和麦冬，滋补胃阴和肺阴。一队是川楝子，疏肝。

那你想，这个方子，是不是和医案里的小患者，完全对上了啊？小患者，也是胃阴肝阴不足，肝气失和。用上一贯煎，岂不是恰到好处？再加白芍来柔肝敛阴，这简直完美得不要不要的。

所以说，医案里的医家，就是用一贯煎，加上四君子汤为主，来治疗地图舌的。构思可谓精巧，用方十分准确。

在这里，我们得好好认识一贯煎这样的滋阴疏肝方剂，在治疗阴虚症候中所起到的作用。此方兼顾肾阴、肺阴、胃阴，又能清热疏肝，可以说十分周到全面。它的实用价值，是千百年来被反复证实的。这就是它称为经典的原因。经典，就意味着它永远契合常见病因病机，永远也不会过时。

好了。关于这个小儿地图舌的事儿，今天我就先说这么多。小儿地图舌多以阴虚为主。上文医案里的配伍，确有值得效法之处。中医同行和爱好者们，不妨收藏运用。

全文完。我感谢你的阅读。

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