参加城乡居民医保，事关明年一年的医保待遇，千万不能错过。参保居民可按参保年度和政策规定，享受普通门诊、门诊特定病种、住院、生育分娩、“双通道”药品、大病保险等多重保障。其中，门诊待遇具体保障有哪些？一起来看看！
普通门诊就医更便利
推进村卫生室纳入医保定点
参加了城乡居民医保，按规定在医保定点医疗机构就医的，可享受对应年度的普通门诊统筹待遇。对于政策范围内医疗费用，居民医保普通门诊统筹政策范围内支付比例不低于50%。
目前，广东全力推动更多村卫生室纳入医保定点管理，截至目前，我省已有广州、深圳等15个市完成此项工作，13077家村卫生站纳入医保定点管理，其余地市将于年底前完成。
“现在医保政策真好，在家门口的村卫生站看病也能直接报销了，既省心又方便”。韶关市南雄市黄坑镇溪塘村的低保户陈大爷说道，以前怕看病花钱，就在药店买点止疼药、退烧药撑过去。但现在，有个发烧咳嗽，他都直接到村里的卫生站去。这不，这次看病，总费用13.96元，医保报销了13.54元，他自己只需要支付0.42元。
像陈大爷这样受惠于医保新政策的，还有韶关市乐昌市乐城街道西联村的欧女士。她到村卫生站看病，要是在以前需要自费支付74.22元，如今医保报销了51.79元，自己就花22.43元。
门特医保待遇进一步提升
单次处方用药量可延长至12周
广东省门诊特定病种有53种，均不设起付线，参保人患有门诊特定病种相应疾病的，办理相应门诊特定病种资格认证后，可在选定的定点医疗机构门诊就医，报销待遇比普通门诊更高。
广东省门诊特定病种范围 | |
序号 | 病种名称 |
1 | 慢性阻塞性肺疾病 |
2 | 高血压病 |
3 | 冠心病 |
4 | 慢性心功能不全 |
5 | 肝硬化（失代偿期） |
6 | 慢性乙型肝炎 |
7 | 丙型肝炎（HCV RNA阳性） |
8 | 慢性肾功能不全（非透析治疗） |
9 | 肾脏移植术后抗排异治疗 |
10 | 造血干细胞移植后抗排异治疗 |
11 | 糖尿病 |
12 | 类风湿关节炎 |
13 | 恶性肿瘤（非放化疗） |
14 | 地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血） |
15 | 再生障碍性贫血 |
16 | 血友病 |
17 | 帕金森病 |
18 | 癫痫 |
19 | 脑血管疾病后遗症 |
20 | 艾滋病 |
21 | 活动性肺结核 |
22 | 耐多药肺结核 |
23 | 系统性红斑狼疮 |
24 | 心脏移植术后抗排异治疗 |
25 | 肝脏移植术后抗排异治疗 |
26 | 肺脏移植术后抗排异治疗 |
27 | 肺动脉高压 |
28 | 支气管哮喘 |
29 | 骨髓纤维化 |
30 | 骨髓增生异常综合症 |
31 | C型尼曼匹克病 |
32 | 肢端肥大症 |
33 | 多发性硬化 |
34 | 强直性脊柱炎 |
35 | 银屑病 |
36 | 克罗恩病 |
37 | 溃疡性结肠炎 |
38 | 湿性年龄相关性黄斑变性 |
39 | 糖尿病黄斑水肿 |
40 | 脉络膜新生血管 |
41 | 视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿 |
42 | 精神分裂症 |
43 | 分裂情感性障碍 |
44 | 持久的妄想性障碍（偏执性精神病） |
45 | 双相（情感）障碍 |
46 | 癫痫所致精神障碍 |
47 | 精神发育迟滞伴发精神障碍 |
48 | 慢性肾功能不全（血透治疗） |
49 | 慢性肾功能不全（腹透治疗） |
50 | 恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗） |
51 | 恶性肿瘤（放疗） |
52 | 新冠肺炎出院患者门诊康复治疗 |
53 | 不孕不育辅助生殖技术治疗 |
高血压、糖尿病参保患者在基层医疗卫生机构就诊时，“两病”药品政策范围内费用不设起付标准，门诊医疗费用政策范围内支付比例不低于50%。“两病”纳入慢性病门诊长期处方管理范围，定点医疗机构按照因病施治、合理用药的原则，可根据病情需要将单次处方医保用药量延长到12周。
目前，广东省支持53个门诊特定病种省内异地就医直接结算，糖尿病等10个门特病种医疗费用跨省直接结算，较好地减轻了参保群众患大病、慢性病的门诊医疗费用负担。
省内异地就医直接结算 | 53个门诊特定病种 |
跨省异地就医直接结算 | 10个门诊特定病种：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎 |
陈女士因患“尿毒症”开始进行血液透析治疗，在漫长的治疗过程中，医保一直充当着她有力的后盾。陈女士办理了“慢性肾功能不全（血透治疗）”门诊特定病种。2023年，陈女士累计透析治疗145次，发生的总医疗费用105360.75元，其中医保基金支出79838.59元，大病保险支付8963.6元，医疗保险实际支付比例84.3%。
在基本医疗保险的支撑与保障下，原本令一家人头疼的高昂医疗费用压力被减轻了极大部分。“医保对于我们老百姓真的是非常有用的保障，如果没有参加医保，这些钱对我们来说真的是个天文数字，巨大的负担。”陈女士由衷地感慨。
医保待遇的结算也更加便利，陈女士说“以前异地门诊特定病种结算不能联网结算，我要自己凑钱垫付医疗费用再拿回潮州结算，现在可以直接在医院直接一站式结算，真的方便了很多。”
拓宽“双通道”药品供应渠道
线上线下多方位做好患者用药保障
广东省“双通道”药品增加至523种，涵盖肿瘤用药及慢性病用药。
线下购药方面，参保患者凭定点医疗机构开具的外配处方，可到“双通道”零售药店购买“双通道”管理药品范围内的药品，医保基金按规定予以支付，并与零售药店直接结算。
线上购药方面，广东省医保局积极畅通“双通道”药品供应渠道，现已应用“粤医保”小程序，实现外购“双通道”药品线上处方流转+医保报销全流程购药途径。参保人在家用手机买药，可以选择送货上门。
患有遗传性血管性水肿的王女士，常用药是拉那利尤单抗。以前经常需要到外地取药，长期跑腿奔波是一项沉重的负担。2024年3月，王女士家附近的南山区人民医院为她办理了电子处方流转，只要在医院附近的门诊统筹药店，就可以成功取药，并享受门诊统筹报销。
此前，她每年都需要自费支付上百万的治疗费用。现在，月均自付费用不到三千元。从跨城市求诊问药到在家门口就医取药，就医便利性大幅提高。
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编辑 | 蓬江发布编辑部
来源 | 综合广东医保
