为了积极推进我国儿童流感疫苗接种和抗病毒药物的规范应用，现以实践为导向，提出 8 个实践中与儿童流感疫苗接种和抗流感病毒药物临床应用重点问题。
儿童流感疫苗预防
问题 1：如何选择四价流感疫苗（QIV）和三价流感疫苗（TIV）用于预防儿童流感？
推荐意见 1：在当前乙型流感病毒 B/Yamagata 谱系不流行的前提下，优先推荐儿童接种 TIV（中等质量证据，强推荐）。
问题 2：如何选择已上市使用的 IIV 和 LAIV 用于预防儿童流感？
推荐意见 2：
（1）推荐 6~35 月龄婴幼儿接种 IIV（高质量证据，强推荐）；
（2）3~17 岁健康儿童接种流感疫苗时，对 IIV 和 LAIV 无优先推荐（中等质量证据，强推荐）；
（3）对免疫功能低下儿童无论免疫功能受损程度，推荐接种 IIV（低质量证据，强推荐）。
问题 3：在流感流行季，是否推荐儿童接种流感疫苗？
推荐意见 3：推荐在流感流行季尚未接种当季流感疫苗的儿童接种流感疫苗，尤其是发生重症流感高风险儿童和集体机构儿童（极低质量证据，强推荐）。
儿童流感的抗病毒药物应用
问题 4：有明确流感患者密切接触史的儿童，是否推荐暴露后抗病毒药物预防？
推荐意见 4：儿童接受流感暴露后抗病毒药物预防需考虑暴露场所、暴露后时间、个体发生重症流感的高危因素、当季流感疫苗接种史及接种时间，个体化实施抗病毒药物预防。
（1）流感季幼托机构和在校学生在机构内暴露流感后，不推荐常规接受抗病毒药物预防（极低质量证据，强推荐）。
（2）未接种流感疫苗或者接种疫苗不足 2 周的儿童在下述情况下建议在暴露 48 h 内接受抗病毒药物预防（低质量证据，有条件推荐）：①家庭内暴露儿童； ②无论暴露场所，如果有重症流感高风险基础病，或者有重症流感高风险基础病的家庭成员。
（3）无论是否接种疫苗，免疫功能抑制儿童和医院内暴露流感的住院儿童建议在暴露 48 h 内接受抗病毒药物预防（良好实践主张）。
问题 5：对于无并发症、无重症高危因素、无需住院的流感儿童，在发病 48 h 内是否常规推荐抗病毒药物治疗？
推荐意见 5：推荐流感儿童在发病 48 h 内使用抗病毒药物治疗，无论是否有并发症和重症高风险因素（中等质量证据，强推荐）。
问题 6：确诊流感的儿童在发病 48 h 后，是否推荐使用抗病毒药物？
推荐意见 6：
（1）对于无并发症儿童、无流感重症高危因素的儿童、无需住院儿童，不建议发病 48 h 后常规使用抗病毒药物治疗（极低质量证据，有条件推荐）；
（2）对于因流感住院、有流感并发症、流感病情进展加重、重症流感、有流感重症并发症高风险因素的流感确诊儿童病例，即使发病超过 48 h，仍然建议使用抗病毒药物治疗（极低质量证据，有条件推荐）。
问题 7：在流感流行季节，对于流感病毒抗原检测阴性的流感样疾病儿童，是否推荐接受抗病毒药物治疗？
推荐意见 7：
（1）在流感流行季节，对于有流感并发症和重症流感高危因素的流感样疾病的门诊儿童，如果有明确的流感暴露史，临床评估暂时排除其他原因引起的流感样症状，符合临床诊断流感或者高度疑似流感，即使发病 48 h 内呼吸道标本的流感病毒抗原检测阴性，可以考虑在发病 48 h 内经验性使用抗病毒药物治疗（极低质量证据，有条件推荐）；
（2）对于抗原检测阴性流感样疾病住院儿童，即使疑似流感，不建议常规经验性抗病毒药物治疗，建议入院后尽快通过核酸检测进行实验室确诊或排除流感后决定是否使用抗病毒药物治疗，但是对于重症病例，可以考虑先给予经验性抗病毒药物治疗，同时做核酸检测进行实验室确诊（极低质量证据，有条件推荐）。
问题 8：对于发病后 48 h 内抗病毒治疗后病情进行性加重或者重症流感患儿，是否推荐不同作用机制的抗病毒药物联合使用或者序贯治疗？
推荐意见 8：
（1）对于病情进行性加重或者重症流感患儿，GDG 不建议 NAI 和玛巴洛沙韦联合使用或者序贯治疗（低质量证据，有条件推荐）；
（2）对于重症流感、免疫功能低下或者感染耐药突变株的流感患儿，如果存在流感病毒持续感染，可以考虑 NAI 和玛巴洛沙韦联合使用或者序贯治疗（极低质量证据，有条件推荐）。
来源： 丁香园用药助手
