本期·科普专家
2024.11.08 / 丁向辉
腱鞘炎
本期科普内容责任人丨丁向辉
腱鞘炎是一种常见的运动系统疾病，尤其在手部及腕部更为多发。它主要是由于肌腱与腱鞘之间长期过度摩擦，导致腱鞘发生慢性无菌性炎症改变。
本文将详细介绍腱鞘炎的定义、分类、病因、症状、诊断、治疗及预防方法，帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
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腱鞘炎
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一、定义与分类
腱鞘炎（tenosynovitis）是指腱鞘发生的急性或慢性炎症反应。腱鞘是包裹于长肌腱表面的结构，分为内外两层，其间含有少量滑液，可减少肌腱在运动时的摩擦。腱鞘炎根据病因和临床表现可分为多种类型，包括狭窄性腱鞘炎、急性化脓性腱鞘炎、急性纤维性腱鞘炎、急性浆液性腱鞘炎、结核性腱鞘炎等。
二、病因
腱鞘炎的发生与多种因素有关，主要包括以下几个方面：
过度使用与劳损：长期重复某一动作，如打字、演奏乐器、洗衣服、纺织等，会导致肌腱与腱鞘之间过度摩擦，从而引发炎症。
外伤：腱鞘受到直接外伤或刺伤，细菌可能入侵到鞘内，引发炎症。
感染：细菌急性感染，如金黄色葡萄球菌感染，可由局部刺伤引起，也可由局部感染扩散引发。
解剖结构异常：如腱鞘和肌腱发育异常，以及籽骨异常增生等，可能增加摩擦，导致腱鞘炎。
其他因素：如急性风湿热、关节结核、邻近骨关节结核病变扩散、寒冷刺激等，也可能引发腱鞘炎。
三、症状
腱鞘炎的症状多样，主要包括以下几个方面：
疼痛：局部疼痛是腱鞘炎最常见的症状，尤其在关节活动时更为明显。疼痛可能向肢体末端放射，形成放射痛。
肿胀与压痛：受影响的关节部位可能出现肿胀，并伴有压痛。在掌指关节掌侧可触及痛性结节。
关节活动受限：由于疼痛和肿胀，患者可能感到关节活动受限，如手指不能伸直或屈伸困难。
弹响：部分腱鞘炎患者在关节活动时会出现弹响，如弹响指和弹响拇是狭窄性腱鞘炎的特征性表现。
其他症状：急性化脓性腱鞘炎和急性浆液性腱鞘炎常伴有全身症状，如发热、关节炎等。结核性腱鞘炎可能伴有低热、盗汗、消瘦等全身症状。
四、诊断
腱鞘炎的诊断主要基于患者的病史、体格检查和必要的辅助检查。
病史询问：医生会询问患者的病史，了解是否有过度使用、外伤、感染等诱因。
体格检查：医生会观察患者的关节部位是否有肿胀、压痛和关节活动受限等症状。特定的体格检查方法，如握拳尺偏试验（Finkelstein's test），可用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
辅助检查：包括X线检查、MRI、超声、关节造影等。这些检查可以帮助医生进一步了解关节结构的变化，排除其他疾病。
五、治疗
腱鞘炎的治疗方法多样，主要包括以下几个方面：
休息与制动：受影响的关节应减少活动，避免重复性动作。必要时佩戴护具以减少关节负担。
药物治疗：在医生指导下，使用非甾体类抗炎药或其他消炎药来缓解疼痛和炎症。局部封闭治疗，即注射类固醇药物，也可用于减轻炎症和疼痛。
物理治疗：通过热敷、冷敷、按摩或超声波等理疗手段，促进炎症消退，缓解症状。
手术治疗：若保守治疗无效，症状严重且影响日常生活，可能需要通过手术松解腱鞘，以恢复正常活动。
六、预防
预防腱鞘炎的关键在于避免某处关节长时间进行重复的动作，保持关节温暖，避免受凉及过度劳累。具体预防措施包括：
合理安排工作与休息：无论工作多么繁忙，都要注意劳逸结合。工作间歇可以休息几分钟，舒张肢体，做一些放松运动。
使用合适的工具：从事体力工作者，在上岗之前要有合理的培训，学习如何使用工具和科学用力。使用的办公设备最好符合人体工程学原理。
充分热身与放松：参加运动之前要充分热身，运动之后要有一个缓冲过程，逐步放松。
注意保暖：避免手部长时间暴露在寒冷环境中，冬天佩戴棉手套。
定期锻炼：常做手指操及桌旁手腕操，可以有效缓解手部的酸痛。
结论
腱鞘炎是一种常见的运动系统疾病，主要由过度使用、外伤、感染等因素引起。它可能导致局部疼痛、肿胀、关节活动受限等症状，影响患者的日常生活。通过合理的诊断、治疗和预防措施，我们可以有效地控制腱鞘炎的发展，减轻患者的痛苦。希望本文能够帮助读者更好地了解腱鞘炎，并在实际生活中加以预防和应对。
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