在急诊工作中，经常会遇到被家长抱入医院并哭闹不止的孩子，他们通常都是有类似的“受伤经过”：很多时候，当爸爸（不仅限于爸爸）牵着孩子走或者在和孩子玩耍时用力不当，“轻轻”拉了一下胳膊，或者给孩子穿脱衣物、牵拉孩子手臂为其翻身等前臂受到牵拉的动作时，孩子手臂就不敢动了，一动就痛，也不愿意用受伤的手拿玩具，这种情况要考虑是桡骨小头半脱位，也叫做牵拉肘。
桡骨头半脱位（牵拉肘）是一种很常见的儿童肘部损伤，尤其是在6岁以下的儿童，其中男孩稍多于女孩，左上肢的发病几率稍高于右侧，2-3岁儿童约占85%。这种损伤通常发生在孩子的手臂被突然拉扯或扭曲时，比如当孩子快要跌倒时，大人突然拉住孩子的手臂。
桡骨小头半脱位的发生与儿童肘关节的解剖结构有关。多数6岁以下儿童的桡骨头相对较大，而肘关节的韧带和肌肉较薄弱，这使得桡骨头在受到外力时容易移位。此外，儿童的桡骨和尺骨之间的关节面尚未完全发育，这也增加了半脱位的风险。正常肘关节囊密闭为负压，在外力干扰下关节囊中负压增加，可能导致环状韧带或部分的关节囊组织卡压，嵌入肱骨小头和桡骨小头之间，且无法自行恢复，导致桡骨小头半脱位。
A.外力牵拉：患儿父母在陪同幼儿玩耍时提拉胳膊。
B. 暴力作用：患儿摔倒时肘部置于身体下方，或棍棒等暴力击伤。
疼痛：
患儿自诉胳膊肘疼痛，按压时疼痛加重，少数患儿诉说手腕疼；
外观体位：
多数大龄患儿患侧耸肩，头偏向患侧，健侧手托患侧胳膊；低龄患儿多为下垂胳膊；因疼痛拒绝触碰及改变体位；
功能障碍：
患儿的上肢多为半屈曲位，前臂多旋前位，不敢活动患侧上肢，拒绝触碰及伸曲患肢，患侧手腕不敢活动。
一般来说，当有明确外力牵拉、提拉胳膊，患儿跌倒摔伤、从床上跌落，幼儿在床上翻身或者坠床后，还有部分患儿冬天穿脱较厚、袖口较紧的衣物后，患儿出现哭闹，患侧上肢不敢活动，不让触摸，观察数分钟无缓解，应及时就医。
桡骨小头半脱位的治疗主要是依靠手法复位，复位时不用麻醉，将肘关节从伸到屈的过程中旋转前臂，复位成功时可感觉到肱骨桡关节处的弹跳感。但这个处置措施需专科医师进行，家长们切记不可盲目的自己进行复位，以免造成意外伤害。
复位后肘部及前臂可活动自如，可观察到幼儿可以摸耳朵、摸嘴巴等动作；
复位后无需悬吊前臂，跟平时一样活动即可；
部分幼儿因为恐惧疼痛，复位后不敢活动，可分散其注意力，观察到活动不受限即可自由活动。
在手法复位后一般无需固定。如果出现再次脱位。或习惯性脱位，需三角巾悬吊1周左右。当复位后疼痛一直不减轻或病史时间长时，需石膏外固定1~2周。
为了预防桡骨小头半脱位，家长和照护者应该：
禁忌粗暴直接牵拉、提拽孩子肘关节以下部位，尤其是领着孩子上下楼梯、台阶时。可以和衣服一块牵拉，或牵拉肘关节以上部位。
大人和孩子嬉戏时，禁忌牵拉、提拽上肢。
孩子不听话时，禁忌牵拉、提拽上肢和孩子对抗。
为孩子穿衣服时注意动作轻柔，尤其孩子上肢上举穿衣袖时，如果用力牵拉最易脱位，这个病例即是如此。
小儿翻身时注意理顺四肢，避免被身子压着导致脱位。
日常护理事项：经较大患儿描述，在复位后肘部在短时间内可有酸痛感，但不影响正常活动，一般在1天后均可消失，最多不超过3~5天。尽可能避免患肢过多活动，家长要尽可能帮助患儿使用三角巾约束制动。
生活习惯：平时在帮助幼儿穿衣服时，应注意避免过度牵拉幼儿的上肢，尽可能在牵拉手部时同时牵拉衣物。与小孩嬉闹时，避免单独牵一只手，尽可能避免高强度的嬉戏。
运动注意事项：尤其是在复位后的一段时间，一定要避免再次大力牵拉患肢，避免提、拽重物，造成习惯性脱位。尤其幼儿患者，患儿家属应做好监督及陪护，防止幼儿因过度活动而对患肢造成再次伤害。
桡骨小头半脱位是一种常见的儿童肘部损伤，通常可以通过简单的复位操作来治疗。了解其原因、症状和治疗方法对于家长和照护者来说非常重要，这有助于及时识别问题并采取正确的措施。
供稿：陈修磊
排版：李萌
初审：王冠军
复审：吴霜
终审：丁善章
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