近日，南方医科大学南方医院白云分院（南方医院白云分院）心血管内科成功救治一名回旋支真性分叉病变的急性心肌梗死患者。由于患者十分抗拒介入治疗，手术团队立即与本人及家属进行充分沟通，耐心解释介入的必要性，希望通过“介入无植入策略”消除患者心理负担。最终，团队应用药物球囊实施了急诊介入手术，迅速恢复了心肌供血，挽救了患者生命。
这场紧急救治，不仅展现了团队专业迅速的响应能力和精湛的技术水平，也展现了理解尊重患者的人文关怀，突显了在紧急情况下有效沟通与心理干预的重要性，解除了患者双重“心”烦恼。
当心梗遇上回旋支真性分叉病变
“患者当时的情况非常严重，胸痛剧烈伴有全身大汗，植物神经症状很明显。虽然她不是STEMI患者，但我们考虑到患者心电图的演变以及剧烈胸痛的症状，为减少风险，决定尽快展开治疗。”团队术者卢子煜医生回忆了当时的情况。
患者简介
患者为62岁女性，因“突发胸痛30分钟”至急诊，程度剧烈，伴有大汗，休息后无法缓解。既往否认高血压病史，曾行腰椎手术，4月份行胃镜提示胃窦溃疡。
急诊心电图示：aVR导联St段稍抬高，多导联ST压低，符合“6+1”心电图改变；
初步诊断：急性冠脉综合征；高血压2级（很高危）；高脂血症。
急诊处理与药物治疗：立即给予降压治疗，同时给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg及阿托伐他汀40 mg，并配合质子泵抑制剂（PPI）进行胃黏膜保护。急诊医生已及时与家属沟通，建议立即进行冠脉造影。患者自诉症状较前明显缓解，经反复沟通后，同意急诊造影，立即激活导管室准备操作，进行冠脉造影检查以进一步明确诊断并指导后续治疗。
冠脉造影示：LCX中段次全闭塞，与OM形成真性分叉（1:1:1），TIMI 1级；LAD中段局限狭窄90%，符合“类左主干病变”，D1次全闭塞，形成侧枝血管供应远端；RCA粥样硬化。
心理疏导与团队协作，“介入无植入”应对挑战
“冠脉造影显示患者回旋支中段严重次全闭塞。而且因既往病史，患者对此次进一步介入治疗有严重的恐惧心理，我们不仅要开通血管，更重要的是治好她的‘心病’。所以，在制定手术策略时我们也充分考虑患者的意愿。”
卢子煜医生进一步介绍，在沟通手术策略时，患者情绪波动较大，表示既往腰椎手术经历造成了较大的心理阴影，因此坚决反对接受进一步介入治疗。患者听到‘手术’两个字，情绪立马失控了，满脸通红，眼睛里全是泪水，一边抹泪一边激动地说她无论如何都不会接受这个手术。
一方面是来自病变本身的挑战，另一方面是患者对手术治疗的恐惧心理，这不仅需要医生拥有丰富的经验，也要求医生拥有一颗设身处地为患者着想的仁心。
很多人一听到手术，立刻就会联想到开刀和麻醉。我们就试着跟她解释，这次既不用开刀，也不需要麻醉，只是帮你疏通一下血管。如果不疏通，血管可能一会儿又堵上了，到时你会像刚才那样痛，甚至可能会更危险。
团队首先耐心解释例如介入治疗必要性，并与家属共同劝说患者，为缓解患者心理压力，团队告知将优先采用“介入无植入”策略，同时说明在治疗过程中如有必要仍可能需植入支架，以保障治疗效果。最终，在医护人员及家属的耐心劝导下，患者平复了情绪，接受了手术方案。
手术中，团队首先成功处理了LCX及OM病变。针对患者LAD中段局限狭窄90%情况，考虑到患者的特殊心理因素及获益最大化，团队再次与家属沟通，询问是否同意同期对LAD进行进一步治疗。经过讨论，家属同意后，确定方案为尽量采用药物球囊进行扩张，如有必要再考虑植入支架，以确保血管通畅并优化患者的整体治疗效果。
通过这样耐心的沟通，患者自己也了解了情况，逐渐对我们产生了信任，也让后续的治疗更顺利。
手术过程
置入XB 3.0指引导管后成功将Sion Blue导丝送至LCX远端，Sion导丝至OM；冠脉内注射依替巴肽5ml，重复2次；然后使用2.0×15mm球囊（8-10atm）分别对LCX中段和OM近端进行预扩张，以改善血流通畅，为了预防无复流现象，冠脉内注射硝普钠；
使用2.5×10mm（8atm）的切割球囊分别对目标病变部位进行预处理，随后在LCX中段植入2.5×15mm药物球囊，扩张压力为8atm，持续60秒；在OM至LCX处植入2.75×20mm药物球囊，扩张压力为6atm，持续60秒；
同期处理LAD中段狭窄病变，使用2.5×10mm切割球囊，在10-12atm的压力下进行预处理，再使用2.75×12mm后扩球囊，以10atm的压力进一步预处理；
再次进行冠脉内注射硝普钠，进一步预防无复流。随后，送入3.0×15mm药物球囊至LAD中段狭窄部位，采用6atm的压力进行扩张，扩张过程中的操作为每20秒松开球囊，共进行4次，旨在确保充分扩张病变区域并释放药物，优化血流恢复效果；
经过10分钟观察，最终进行冠脉造影检查，结果显示未见弹性回缩、夹层等异常情况，血管通畅，未出现并发症，患者冠脉状况稳定，结束手术。
术后心脏彩超如下，患者未再出现胸闷及疼痛症状，恢复情况良好。明确术后用药，帮助患者维持血管通畅、预防血栓形成及保护胃黏膜；经过七天住院治疗，患者各项指标稳定，顺利出院。团队对患者进行了详细的健康教育，指导其在出院后遵循医嘱并定期复查，以确保后续的康复和治疗效果。
手术过程中涉及多个复杂的血管病变，LCX中段的次全闭塞和LAD的严重狭窄，使得介入手术的实施具有更高的风险，如何精准地应用药物球囊和支架，并确保血流的通畅，是手术成功的关键。卢子煜医生进一步分享了处理患者LAD时的策略：“在放药球时，首先我适当地增加了预扩张的时间，通常切割球囊和后扩球囊平时可能打2~3秒，这次我坚持4~5秒，后扩球囊坚持10秒，让患者有缺血前的适应。接下来，前降支药球是分段释放的，释放约20~30秒时，注意观察患者血压、心率的变化，然后继续放20~30秒后松开，间歇性地进行了三次，让患者有适应的过程。”
“对于特殊的患者，我们每一步治疗都要充分、谨慎地进行考虑，首先要保证治疗的安全、有效，同时也要注重对患者的人文关怀。这位患者能够克服心理障碍，接受治疗方案已经很不容易，我们也希望通过一次手术尽可能解决现有的问题和潜在的风险。”
在急性心肌梗死的救治中，手术的紧急性和难度不可忽视。对于此例患者而言，突发的剧烈胸痛伴随出汗，心肌缺血的情况十分紧急，若不及时进行介入治疗，将面临严重的心脏损伤甚至危及生命。手术团队凭借高超的专业素养迅速作出判断，及时进行了冠脉造影和介入治疗。此外，面对因患者心理障碍带来的挑战，团队在极短的时间内进行了有效的心理干预，耐心解释手术的必要性，获得了家属的支持，同时消除了患者的顾虑。未来，团队将继续精进专业水平，更加有力地守护患者健康。
专家简介
卢子煜
南方医科大学南方医院白云分院(点击进入专家个人主页)
主治医师，毕业于广州医科大学，医学硕士。从事心血管内科临床工作多年，拥有丰富临床经验。擅长心血管内科各种常见病、疑难杂症的诊治，从事心血管内科介入工作多年，包括冠脉介入、射频消融术等先进技术，特别擅长包括主干、分叉、CTO等高危复杂冠脉介入治疗。开展本院冠脉介入多项新技术。年冠脉介入量超过400台，急诊pci病例大赛广东赛区第一名。学术任职：广东省卫生经济学会心血管疾病分会委员，广东省医疗行业协会心血管病管理分会委员。出诊时间：南方医院白云分院：周三下午；周六、日出诊时间（不固定）
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