【医保答疑】为什么居民医保参保费年年涨？

民生 2024-11-28 18:06 广西

2025年度居民医保集中征缴期为2024年9月1日至12月31日，缴费标准为400元/人，截至目前，集中征缴期只剩下一个月的时间啦。城乡居民在集中征缴期内缴费参保的，就可以从2025年1月1日开始享受新年度发生的基本医疗保险待遇；逾期参保的，足额缴纳2025年度保费后，设置缴费后固定待遇等待期3个月。现就群众所关切的“为什么居民医保参保费年年涨？”“如果不在集中征缴期缴费或断保会有什么影响？”“参加了居民医保能享受哪些待遇？”等问题作如下解答：

01.

为什么居民医保参保费年年涨？

随着医保改革不断推进，居民医保待遇保障水平不断提高，每年增长的医保费全部都用于提高参保居民医保待遇，居民缴纳的医保费完完全全是取之于民用之于民。一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。过去医保目录内药品只有300种，而现在医保目录内药品平均每年增加100多种，2023年达到3088种，覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种，特别是许多新药好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目录；二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平，群众的就医报销比例显著提高。从2003年“新农合”制度建立之初，政策范围内住院费用报销比例普遍在30%-40%左右。目前，我国居民医保的政策范围内住院费用报销比例维持在70%左右；三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。如今我们广西已实行“自治区内无异地”就医，跨省异地就医备案也越来越方便。

如果不在集中征缴期缴费对享受待遇有什么影响？

02.

自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费（缴费标准按当地当年的个人缴费标准）修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。

03.

如果2025年度断缴居民医保会有什么后果？

从2025年起，除新生儿等特殊群体外，只要2025年不参保，往后再参保的，都当作断保人员处理，断保年限从2025年开始计算。特别是一些儿童，尚无民事行为能力，如果父母等监护人不重视，断保时间过长，会直接影响孩子未来的医保权益。因此，2025年是否如期参保，从保障居民参保权益的角度说至关重要，建议广大群众还是赶紧缴费。

什么是医保待遇等待期？

04.

参保人员因未按政策规定及时参保缴费，导致未能立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受，这段时间就是医保待遇等待期。

05.

为什么要设置待遇等待期？

目前，我国居民医保不是强制参保，据统计居民医保次均住院平均报销达4437元，如果不设置待遇等待期，越来越多的人会选择生病后才缴几百元参保，最终损害的是全体参保人的利益。

只给老人小孩参保，年轻人身体好就不用参保对吗？

06.

这是“算小账、吃大亏”。据相关统计，我国的疾病谱正在发生变化，高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等出现低龄化趋势，青壮年面临的健康风险不容小觑。再说青壮年上有老，下有小，是家庭的“顶梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果没有医保，不仅意味着家庭将承担巨额的治疗费用，还意味着家庭将失去重要经济来源。这双重的打击，不仅在经济上将给家庭带来灾难性的影响，还会进一步影响子女的教育和成长。

07.

为什么居民医保参保了但年内一直都用不上，年底了又全部“清零”，是不是“亏本”了？

疾病的发生往往具有不确定性。在现代社会，面对突然到来的重大疾病，个人和家庭很难能独自承受高昂的救治费用。保险的实质，就是汇聚各方力量后，帮助那些不幸患重病的个人和家庭抵御大额医疗支出的风险。因此，参加医保就是“患病时有保障，无病时利他人”，应该是每个群众面对疾病风险不确定性时的理性选择。居民医保按年缴费，几百元就保一年；职工医保按月缴费，一个月就要缴几百元。因此，居民医保不设立医保个人账户，参保人缴纳的钱全部纳入统筹账户里，参保人可以通过门诊统筹享受门诊费用结算报销，从而达到增强居民医保基金共济作用，提升保障功能的效果。

参加了居民医保到底能享受哪些待遇？

08.

参加居民医保，总的来说即可享受基本医疗保险，大病保险和医疗救助三重医疗保障待遇。具体包括：当年财政补贴670元、普通门诊统筹报销待遇300元、38种门诊特殊慢性病按70%左右给予报销限额高达8万元、72种门诊单列特殊药品按50%给予报销限额高达4万元；住院报销待遇限额高达23万余元；大病保险报销限额高达50万元；对相关部门认定的特殊人群按不同属性医疗救助待遇最高可报销2万元至6万元不等；因大额医疗费用支出导致家庭困难的参保人还可依申请医疗救助，符合条件的年内最高可报销10万元。

居民医保待遇确实多又好，400元保一年性价比高极了，但别忘了享受待遇的前提是要如期参保。鼓励职工医保参保人利用其个人账户资金为近亲属（包含配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）代缴2025年度居民医保参保费。

天有不测风云，人有祸福旦夕。一年少喝一餐酒，每月少抽一包烟，一天就一块一钱，交了安心一整年；老老少少齐参保，健康路上有“医”靠。

中国医保，一生守护！

来源：桂林医保

编辑：陶丽凤

校对：曾颖王红玲

审核：汪文卿

监制：邓世亮

欢迎投稿：glplfb@163.com

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