▲点击上方链接开启好孕~
子宫内膜损伤性疾病90%以上与妊娠期子宫腔手术操作史相关。子宫内膜基底层的损伤，特别是大面积基底层和浅肌层损伤后，由于子宫内膜细胞的增殖分化异常所导致的内膜再生修复障碍，其严重危害育龄女性的生理健康与生殖功能。本文分享一例罕见子宫内膜缺损患者行辅助生殖+个性化保胎治疗获良好妊娠结局病例分析。
子宫内膜缺损——胚胎无处“安家”？
【关键词】辅助生殖;保胎干预;子宫内膜缺损
病例详情
患者情况：28岁，外院引产术后未避孕未孕3年。
问诊病史：患者2021年孕24周因双胎在外院行减胎手术，术后并发感染行引产术。后夫妇同居，性生活正常，每周2-3次，未避孕至今未孕。2022年1月在深圳某医院行"宫腔镜检查术”，诊断“宫腔重度粘连，考虑子宫不全纵膈?”，术后加强抗炎治疗及内膜修补。2月在同院复查行“宫腔镜检查术”。3月在广州某医院行“宫腔镜检查术+宫腔粘连分离术”。同年在外院行促排周期B超监测排卵1个周期，可见排卵，指导同房未孕。2024年4月在同院行“宫腔镜检查术+宫腔粘连分离术”。月经史：月经周期40-45天，持续时间5-6天，经量少，痛经无。
辅助检查：
2024年4月宫腔镜检查：
2024年6月在本院测基础性激素:
LH4.56mIU/ml,FSH6.17mIU/ml,E255.84pg/ml,PRL18.97ng/ml,T0.21ng/ml,P0.11ng/ml,AMH3.86ng/mL。
左窦卵泡数12个，右窦卵泡数12个。卵巢呈多囊样改变;于前壁见11X11MM低回声结节，边清。乳腺B超示:左侧乳腺囊肿，BI-RADS2类。
小结：2022年-2024年该患者在外院共行7次宫腔粘连分离术，宫腔双侧与宫底内膜缺失。期间通过促排卵治疗，监测排卵指导同房未孕。
临床诊断：女方继发性不孕症、宫腔粘连、子宫内膜缺损、多囊卵巢综合征；
主诊医生：保胎中心金松教授、保胎中心徐日仙医生、生殖妇科四诊室朱鹏云主任
辅助生殖+保胎治疗过程：
第1个取卵周期：2024年6月，予降调+卵泡期长方案，获卵18个，因内膜原因，取消移植。
受孕难点：健康状态的子宫内膜是胚胎着床的基本条件之一，该患者子宫内膜缺损严重，无法修复，胚胎顺利着床可能性很小。
保胎中心干预：
移植前1个月进行个性化干预处理，提高机体功能，同时给予患者心理疏导，生活与饮食指导；
10月22日解冻移植当天入院，入院后根据患者情况制定个性化保胎治疗方案，抑制子宫痉挛、提升子宫内膜容受性、促进胚胎着床。
治疗结局：移植后6+周，可见胎心。
主任寄语
该患者清宫术后宫腔反复粘连，导致子宫内膜缺损严重，子宫内膜受损得越多，胚胎就越无处“安家”，想要怀孕就会变得越来越困难。结合患者意愿，保胎中心从移植前开始进行个性化处理，尽量保证胚胎移植后能在残留的内膜位置着床，通过医患共同努力，该患者获得了良好妊娠结局。
子宫内膜缺损患者获妊娠在临床上较为罕见，对于该类患者，应进一步评估患者的身体综合素质，积极处理不良因素，尽量提高子宫内膜容受性，遵循个体化的原则，制定进一步的助孕策略。
编辑：马海燕
审核：刘敏锋、刘慧舒
有疑问，点击“阅读原文”咨询！
喜欢我，你就点个“在看”吧！
