OCTA诊断基础解读:精准捕捉眼部病变细节

健康   2024-11-09 11:01   云南  

随着对眼底病研究的不断深入,眼底病的诊断能力日益依赖于相关的眼底影像资料。传统的眼底冠状面成像主要呈现的是视网膜血管与组织投影的总和,但由于视网膜具有一定的厚度,且视网膜血管的分布并非在同一层面上,因此这种成像方式对于视网膜血管的空间走形缺乏全面的理解。

为了弥补这一不足,OCTA(光学相干断层血管成像)技术应运而生。它能清晰显示视网膜各层次血管分布。要准确解读OCTA影像,首先需要了解OCTA血管分层定义及其正常的形态结构表现。这要求我们具备一定的视网膜血供分布和结构OCT(光学相干断层成像)的基础知识,因为它们是理解OCTA影像的必要前提。

视网膜血管来源及分布
视网膜中央动脉系统:其通过逐级“搭桥”形成毛细血管深浅两层,完成视网膜内五 层的供养,浅层毛细血管网(位于神经纤维层和神经节细胞层) ,深层毛细血管网(位于内丛状层和内核层)
视网膜内五层分别是内界膜、神经纤维层、神经节细胞层、内丛状层、内核层;
睫状动脉系统(脉络膜毛细血管):供应视网膜外五层
视网膜外五层分别是外丛状层、外核层、外界膜、感光细胞层、视网膜色素 上皮层。

由此可得到:

1、内核层以内的视网膜可定义为内层视网膜,外丛状层以外视网膜为外层视网膜;
2、内层视网膜由中央动脉系统直接供应,因此存在血管分布,外层视网膜供应来源于脉络膜毛细血管,主要通过RPE的功能作用来获取营养,因此外层视网膜通常正常情况下不会出血管形态;


结构OCT分层

视网膜在视觉传达中的主要作用就是完成光电转换,通过光刺激感光细胞,让感光细胞产生兴奋的生物电信号,生物电信号传递需要突触跟细胞来完成。
视网膜主要由三级神经,而各级神经元细胞的排列整齐有序,神经元细胞间的电信号传递需要由突触来完成,这也使得用OCT来对视网膜进行断层成像有了更加重要的意义。
OCT成像是以灰阶的形式来反映组织结构的信息,以反射的强弱来反映组织间的信号差异,其成像特点取决于视网膜细胞组织排列的顺序,因此在OCT的图像上我们看到正常视网膜组织结构为黑白色阶相间的影像。
而细胞体内以细胞液为主其对光的反射能力较弱,因此呈中低反射的表现,而神经纤维及传递突触(神经纤维层与丛状层)其组织结构相对致密,对光反射能力较强,因此呈中高反射存在。
在对视网膜的定位上,我们以近玻璃体侧为内,近脉络膜面为外,我们再来看看这个OCT的分层结构,我们就更容易理解跟记忆OCT的形态特征。


OCTA影像表现

OCTA可以实现视网膜血管的分层显示,其对视网膜血管疾病的理解与诊断有着重要的意义,精确定位视网膜血管分层,了解OCTA各层血管正常形态是影像诊断的基础。

正常OCTA分层

以视网膜中大血管放射状走行为特有的血管血流血流信号。中心凹区域没有任何毛细血管结构,中心凹形成边界清楚规则的拱环血管血流信号
结构OCT定位:内边界:内界膜(ILM),外边界:内丛状层(IPL)
网状血流信号,分支紧密
结构OCT定位:内边界:内丛状层(IPL),外边界:外丛状层(OPL)
由于该区域缺少血管分布,无法探测到流动效应
结构OCT定位:内边界:外丛状层(OPL),外边界:感光细胞层
呈规则、均匀、点状、细网状的血流信号
结构OCT定位:内边界:色素上皮(RPE) 下29µm,外边界:色素上皮(RPE) 下49µm
强弱不等的点片状血流信号
结构OCT定位:内边界:玻璃膜(BM/RPEfit) 下64µm,外边界:玻璃膜(BM/RPEfit) 下115µm

解读与报告OCTA检查基础原则:

1、OCTA报告的书写不能脱离传统的结构OCT报告,它是结构OCT报告的一部分;
2、OCTA的报告来自于设备采集的大量数据,资料必须仔细查验、分类、剖析以选择仅包含对于理解病变必须的信息;
3、在一些情况下,系统的自动分层不能正确地描绘层次边界因此有必要修改、移动甚至重绘边界以矫正 分层并获得对资料的精确阐述。

内容要点回顾:

1、视网膜营养供应来源于视网膜中央动脉系统及睫状体动脉系统;

2、视网膜营养供应的特殊性也决定了视网膜内血管的分布情况;
3、OCTA借助结构OCT可以实现视网膜血管的分层,了解视网膜血管分层,对于疾病的理解与临床诊断有重要的临床价值。

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