作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院 史珂
审校：华中科技大学同济医学院附属同济医院 杨渊
抑郁是癫痫患者最常见的精神共患病，不仅导致了更差的生活质量、更严重的癫痫发作、更大的耐药性风险、更多的药物副作用，也会产生更高的自杀风险，显著增加了病死率。
然而，癫痫伴抑郁常见而易被忽视，临床医师应重视对癫痫患者抑郁症状的筛查，早期识别诊断，采取合理治疗。
癫痫伴抑郁的共病机制
虽然癫痫与抑郁为共患病，相互之间无因果关系，但是二者之间存在双向作用，相互影响，互为危险因素。
癫痫患者的抑郁症状中，比较突出的是睡眠障碍，食欲下降、精力下降，兴趣减少、社会接触减少、酒精滥用、工作和学习缺乏动力、自杀行为，而躯体症状相对少见。
癫痫伴抑郁的早期诊断对于患者癫痫控制和生活治疗的提高至关重要。建议所有新诊断癫痫患者都应进行抑郁筛查且每年筛查一次。
推荐使用NDDI-E量表进行筛查，建议将分值＞13分定为分界值。C-NDDI-E为中文翻译版，其分界值为＞12分（见表1）。
表1 NDDI-E英文/中文版本对应题目
对抑郁症状明确或合并有其他精神疾病（如双相情感障碍）的患者，尽快请精神科医师会诊或转诊。
抑郁障碍应由精神科医师诊断，诊断标准符合ICD-10或DSM-V诊断标准。未达具体诊断标准者可以由神经科医师诊断抑郁状态。
对于癫痫伴抑郁的患者，建议在确诊后尽快开始治疗抑郁症，特别是如果有自杀的风险。
（1）抗癫痫药物的选择
一般情况下，癫痫伴抑郁患者在考虑其发作类型的前提下，推荐使用对情绪有正性影响作用的抗癫痫发作药物。推荐使用拉莫三嗪、丙戊酸钠、醋酸艾司利卡西平、卡马西平和奥卡西平。不建议使用左乙拉西坦、苯巴比妥、托吡酯和吡仑帕奈。
如果怀疑抗癫痫发作药物与抑郁发作之间存在因果关系，或者如果抑郁症状可能因抗癫痫发作药物治疗而加重，建议改变抗癫痫发作药物。
（2）非药物治疗和抗抑郁药物治疗
建议癫痫伴抑郁患者的轻度抑郁发作将心理干预作为一线治疗。
中度至重度抑郁发作患者，建议采用心理治疗结合抗抑郁药物治疗。药物治疗推荐5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)或5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)。不建议使用安非他酮、氯丙米嗪和马普替林。在药物选择时需考虑与抗癫痫发作药物之间的相互作用。
认知行为疗法可有效改善患者的抑郁症状。其他非药物治疗包括了运动疗法、电休克疗法。
建议首次发作的患者在缓解后至少持续6个月进行抗抑郁治疗，复发或严重抑郁症患者至少持续9个月。
当需要停用抗抑郁药时，建议在1~4周内逐渐停用。
患者抑郁复发风险很高，一般建议在抑郁症状缓解和停止治疗后随访至少6~12个月。
划重点！
图1 癫痫共病抑郁诊疗流程图
抑郁是癫痫患者常见的精神共患病，常与较差的疾病预后相关。
癫痫伴抑郁的早期诊断十分重要，推荐使用NDDI-E量表或C-NDDI-E量表。
癫痫伴抑郁患者的治疗包括了抗癫痫药物、抗抑郁药物治疗和非药物治疗。
华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科博士研究生。
华中科技大学同济医学院附属同济医院神经病学教研室；精神科主任、主任医师、教授、博士生导师；研究方向：心身医学、睡眠障碍、焦虑抑郁障碍。
