随着现代生活方式的改变和人口老龄化的加剧，慢性病已成为全球健康的重要挑战之一，常见的慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等。为全力提升慢性病综合防控水平，保护区、姑苏区从医防融合、专病管理、环境营造三个方面发力，建立全生命周期慢性病防控体系，形成具有“苏式生活”特色的慢病综合防控模式。
入选省级名单，医防融合见实效
61岁的赵大叔因头晕，前往苏锦街道平江新城社区卫生服务中心就诊。经中心医生初步检查，发现赵大叔血压较高，随即将他纳入慢筛中心进行慢病管理，并接受了头颅CT、颈动脉超声、动态心电图等检查。根据检查结果，中心医生为赵大叔制定了治疗方案，并签约家庭医生，参与运动管理计划。经过3个月的饮食控制、药物治疗及规律运动，赵大叔的血压数据显著改善。
苏锦街道平江新城社区卫生服务中心入选省基层慢病筛防中心建成单位，是保护区、姑苏区大力推进慢病管理医防融合一个缩影。近年来，我区聚焦重点人群，高质量实施肺功能、“两癌”、心脑血管、骨质疏松等筛查，并依托“区域慢病分析预测模型”等应用系统，对区域健康大数据进行分析，精准发现高危人群。同时，以常见病、多发病诊疗为重点，强化优质医疗资源下沉基层，建立家庭医生团队130个，扩容家庭医生签约菜单，组建慢性病患者的自我管理小组，做到多管齐下“重干预”。
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获评“三星门诊”，专病管理有特色
今年，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心公布2023年基层糖尿病规范化管理中心建设评价结果，姑苏区吴门桥街道润达社区卫生服务中心入选“基层糖尿病规范化管理中心三星门诊”。该中心不仅能开展糖尿病相关的并发症筛查，还配备了营养师、中医师，可提供全流程的诊疗、饮食、运动、中医调理方案。无独有偶，前不久，娄江社区卫生服务中心获得国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)社区中心授牌，标志着该中心在代谢性疾病诊疗管理领域已进入国家级专业管理体系。
润达社区卫生服务中心
娄江社区卫生服务中心
为全力提升基层慢性病诊疗能力，保护区、姑苏区不断推动“一中心一特色”“全+专”建设，全力打造省、市级基层医疗卫生机构特色科室，逐步实现三级医院专科，同基层全科医学的交叉互补，提升基层在慢性呼吸系统疾病、老年疾病、康复保健等领域的业务能力。目前，我区共建成医联体15家、药联体9家、护联体15家，慢性病相关省市特色科室19个，名医工作室3家。
资源整合共享，构建防治协作网
荠菜20g、老豆腐10g、玉米粉5g、荞面粉5g……在金阊街道彩香综合为老服务中心，中心定期开展“营养健康食堂”烹饪教学活动，吸引了不少居民参加。工作人员在指导居民制作美食的同时，提醒大家在日常生活中，提防一些隐形的高盐、高糖、高油食物。
推进医疗和养老服务资源共享、服务衔接，优化慢性病防控环境。近年来，我区在养老服务机构、社区卫生服务机构内设置了27个营养健康食堂，推广营养均衡配餐食谱和健康科学烹饪知识，并结合养老服务设施布局，在综合为老服务中心内打造认知症赋能支持站点、家庭医生工作室等“医养融合特色分区”，营造良好健康支持性环境。
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此外，我区还创建了省市级健康社区、健康促进学校等健康支持场所132个，并将健康元素融入口袋公园、中医药街区、学校、企事业单位等，不断完善涵盖医疗、养老、托育、健身等一刻钟便民生活圈建设，构建区域慢病综合防治协作网。
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留住健康
1.把盐降下来
吃盐过多不仅可能引起动脉血压升高，还会直接损伤肾和心血管组织。
2.把胆固醇降下来
研究发现，过多的胆固醇摄入是引发心血管疾病的重要因素。建议降低饮食中的胆固醇含量，减少摄入饱和脂肪。
3.把酒量降下来
长期大量饮酒，会造成胃肠道和心血管的损害，增加肿瘤及各类伤害的发生率。
4.把心率降下来
我们每个人身体里其实都有一家“银行”，里面“存款”是我们一生的心跳次数。怎样能使“心率银行”运营更持久呢？主要就是降低静息心率，比如降低能量摄入、加强日常锻炼、保持正常体重、日常作息规律等。
5.把检测意识提上去
心肺运动试验其实很简单，就是戴着面罩或者咬口器、连接心电监测仪等设备，在医生监控下，做踏车运动，对血压、摄氧量等进行检测，可以客观评估多系统疾病的严重程度及治疗效果。
