跌倒事件在围手术期患者中是一个需要高度重视的护理问题，不仅影响患者的恢复过程，还可能带来严重的并发症甚至医疗纠纷。作为护理敏感指标，跌倒风险评估是预防跌倒的关键步骤，通过规范的评估，可以及早发现风险并采取干预措施，显著降低跌倒发生率。本项目以“提高围手术期患者跌倒风险评估规范率”为主题，利用PDCA循环方法，致力于优化评估流程，保障患者安全，为临床护理质量的提升奠定坚实基础。
团队成员由5人组成，均为XX科室的护理骨干力量。在团队中，成员各展所长、紧密协作，充分发挥专业优势，通过相互学习与支持，共同推进项目的高效执行。他们以患者安全为核心目标，不断探索与优化评估流程，力求实现跌倒风险管理的科学化、标准化。
经过团队内部讨论与评分，最终选定“提高围手术期患者跌倒风险评估规范率”为本次活动主题。选题基于日常工作中的实际需求，结合问题的影响力、紧迫性、可行性和持续性四个方面进行评分，得分最高的主题成为改善目标。本次活动的核心目标为：通过规范化管理和科学化评估，显著提高围手术期患者跌倒风险评估的准确性与及时性。
跌倒是一种非预期的患者摔倒事件，其发生率是护理质量的重要指标。世界卫生组织（WHO）指出，跌倒风险评估是实施干预的首要步骤，通过全面、准确的风险评估，可以有效降低30%的跌倒风险。统计数据显示，65岁以上老年患者中，每年约13%至少跌倒一次，跌倒风险随年龄增长而增加。跌倒不仅影响患者生活自理能力，还可能导致严重的心理与经济负担。因此，规范跌倒风险评估成为临床护理管理的重要环节。
跌倒风险评估规范率是衡量护理工作中跌倒风险评估执行标准化程度的关键指标。通过实施规范化的评估流程，可以及时发现潜在风险因素并采取有效干预措施，从而保障患者的安全和康复效果。
对医院
规范跌倒风险评估能够降低跌倒事件的发生率，减少安全隐患，同时提升患者的满意度和机构的整体安全管理水平。
对科室
通过完善评估流程，可以优化科室的护理质量，减少由跌倒事件引发的纠纷，并提高工作效率。
对患者
全面的风险评估有助于识别高危患者并采取个性化干预措施，从而减少跌倒事件，促进患者的早期康复。
对个人
规范的评估流程能够提高护士的专业技能和风险意识，帮助他们更高效地开展工作，减轻职业压力。
活动将以PDCA循环为框架，分阶段推进。通过甘特图明确各任务的时间节点、责任分工及执行进度，确保每项工作按计划顺利完成。
在项目启动前，对全院12个科室进行了跌倒风险评估规范性的调查。每个科室随机抽查5例围手术期患者，共计120例，结果显示：
跌倒风险评估规范病例：99例
跌倒风险评估不规范病例：21例
规范率：82.5%
进一步分析发现，主要问题集中于护士专业水平不足、责任心不强，以及部分患者的特殊情况未能及时纳入动态评估。这些问题成为后续改进工作的重点方向。
通过531打分法评估小组能力，并明确改善目标：计划将跌倒风险评估规范率从82.5%提升至95%以上，以显著减少跌倒事件发生。
采用鱼骨图工具，从人员、设备、方法和环境等多个维度深入分析跌倒风险评估不规范的原因，发现以下问题：
人员因素
部分护士专业知识储备不足，未能准确识别跌倒风险因素。
动态评估意识薄弱，忽略患者状态变化。
设备因素
缺乏相关高危药物的指引资料或工具。
方法因素
无统一的动态评估指引，存在流程执行不到位的情况。
环境因素
工作量大，护士分配时间有限，导致评估流程简化。
团队对识别出的原因进行了系统打分，按照重要性和紧急性排序，将“跌倒风险因子评估不足”“动态评估意识不强”“护士入院评估不足”确定为真因。
根据“80/20”法则，通过柏拉图分析验证真因，发现以上三大问题是影响跌倒风险评估规范率的主要因素，改善这些关键问题可以显著提高评估质量。
对策一：提升护士的动态评估能力
学习与实践
制定常见高危药物清单并进行全员培训，确保护士掌握相关知识点。
为高危药物使用患者的SBAR交班本中标注“新开高危药物”，提醒护士及时评估跌倒风险。
动态评估指引
制定详细的动态评估指引，包括患者术后首次下床、特殊检查前后、出现电解质紊乱等情形时，需在2小时内完成风险评估。
对策二：优化交班与记录制度
护士培训
邀请医师指导，制作易于携带的培训手册，内容涵盖跌倒风险评估的相关知识点。培训后组织考核，巩固学习效果。
完善交班与记录
根据跌倒风险分级，详细交接中危及高危患者信息，并记录需特殊预防的干预措施，班班交接，确保信息闭环管理。
对策三：将评估纳入绩效管理
纳入关键绩效指标（KPI）
修订管床护士岗位说明书，将跌倒风险评估准确率纳入考核内容。护士长每周对风险评估进行质控，绩效结果直接与奖金挂钩。
精准评估
规定跌倒风险评估分值误差不得超过2分，超过即定为不合格，逐步提升评估准确性。
改善措施实施后，对全院12个科室的围手术期患者再次进行调查，共计80例患者，其中：
跌倒风险评估规范病例：76例
跌倒风险评估不规范病例：4例
规范率：95%
改善前后的柏拉图对比结果显示，跌倒风险评估相关问题显著减少，动态评估意识和操作规范性均有明显提升。
数据显示规范率提升至95%，显著减少了因评估不规范导致的安全隐患。
团队成员的协作能力和责任感显著增强，评估流程逐步优化。
制作跌倒风险评估的标准化作业书，为长期规范化管理奠定基础。
定期复盘工作流程，总结问题与经验，逐步优化评估流程，探索适用于更多特殊病例的评估方法，推动风险管理的持续提升。
本次活动有效提升了围手术期患者跌倒风险评估的规范率，通过科学分析与全员参与，找准了问题核心并提出了切实可行的改进措施。活动成果不仅体现在数据的显著变化上，还进一步增强了团队的责任意识和专业能力。未来，应持续深化动态评估的推广，尤其关注高龄及高危患者群体的管理，同时加强多学科合作，借助信息化工具进一步优化评估流程，逐步建立风险评估的长效机制，从而全面保障患者安全，实现优质护理服务的进一步提升。
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