2024年9月19日，由刘金平教授领导的团队协同心脏超声科、麻醉科、手术室等多学科团队成功为1例缺血性心肌病高龄患者成功植入了Corheart® 6左心室辅助装置（俗称“人工心脏”），这台手术是目前湖北首例微创植入全球最小人工心。术后通过ICU团队和心外科团队的精心照料，这位患者于10月30日顺利康复出院。在医学技术的最前沿，武汉大学中南医院心血管病医院再次证明了其在心血管领域的领先地位。
据了解，该患者为高龄男性74岁、吸烟史50年， 2年前开始间断出现活动后胸闷胸痛，伴体力下降，未予重视，自服速效救心丸后可缓解，3月前突发胸痛无法缓解，伴大汗淋漓，乏力，气促，于外院考虑急性心梗，后转运于武汉大学中南医院CCU，循环不稳，超声提示左心扩大，EF31%，IABP辅助下冠脉造影提示LAD中段闭塞，LCX中段重度狭窄，RCX中段中度狭窄，远端纤细。LAD尝试开通失败；LCX药物球囊扩张后通畅。后强化抗心衰治疗后症状缓解出院。出院后患者规律服用抗板、抗心衰药物治疗，但症状反复发作，多次因胸闷气促乏力等症状入武汉大学中南医院心内科治疗，住院治疗给予静脉强心利尿治疗后症状可缓解，但无法维持，出院3-5天即再次加重返院。3月内反复心衰住院治疗5次。2周前患者症状再发加重伴呼吸困难，夜间不能平卧，再次入院。心脏彩超提示左室室壁运动异常，左心扩大，左室收缩舒张功能减退（LVDd6.1cm，LVEF29%），二尖瓣轻中度关闭不全，右室不大。
手术方案
患者缺血性心肌病、难治性心衰，心功能Ⅳ级，高龄、肾功能受损，心脏移植风险高，INTERMACS 3级。由于患者反复心衰入院，该次入院后经评估大面积心肌坏死，再次开通血管获益甚微，最终晚期心衰MDT团队讨论方案为全麻体外循环下左心室辅助系统置入术。
手术要点
1、左侧第5肋间、右侧第2肋间、右侧腹股沟切口，股动静脉插管建立体外循环，食道超声引导下心尖定位；
2、心尖开孔，安装血泵，升主动脉开放排气，心脏复跳；
3、侧壁钳阻断部分升主，进行人工血管吻合；
4、并行循环辅助并逐渐过渡到人工血泵，调整停机，常规关胸，过程顺利。
该患者吸烟史50年，心包粘连严重，微创难度极大，但术中阻断仅49mins，体外循环121mins，手术时间短、术中失血少，是患者得以顺利拔管脱机的关键。
术后，患者转入ICU监护室治疗，仅10小时成功拔管精神状态良好。在重症监护团队和心外科团队的精心照料下，术后第二天上午便开始康复训练，可自行饮食积极配合治疗。患者儿子说到：从手术出来到今天，效果很好，各项指标都很正常。确实恢复得很好，我和父亲都很激动且开心，千言万语一句话我很感激，感激刘院长、蔡主任以及icu重症余教授、王老师团队。经过医护人员精心照护患者和一段时间的观察、康复训练，患者活动能力明显改善，可以回归正常生活，于2024年10月30日患者顺利出院。
刘金平教授介绍：
我国现有1370多万心衰患者，相当一部分会发展为重度心衰，严重危及患者生命，也是心脏医生面临的最大挑战。得益于对心衰发病机制研究的不断深入，心衰的治疗方法层出不穷，治疗效果也不断进步。因为心衰患者发病机制复杂，而且大多数患者合并有多种其他器官功能障碍，使得心衰治疗的个体化差异非常大，所以多学科团队合作规范化诊疗显得尤为重要。武汉大学中南医院心血管病医院致力于心衰现代化诊疗团队建设，倾力打造多学科合作团队，覆盖从药物规范化治疗到心室辅助装置植入再到心脏移植的全流程规范化诊疗体系。
心室辅助装置作为重症心衰治疗的重要手段近年来取得了长足进步，植入数量和临床效果不断提高，尤其国产装置的突飞猛进更是为广大心衰带来福音。但鉴于心衰治疗场景的多样性，心衰植入装置选择也极具个体化差异，同时要兼顾GDMT、介入治疗、心脏移植和全生命周期管理。正确选择合适的心室辅助方法以及规范化的围术期管理和随访是提高患者近远期生存率的关键。
专家简介
刘金平
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蔡杰
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肖红艳
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余文军
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