作者|许新建
单位|上海大学附属南安市医院
2024年9月14号上午10点左右，审核免疫激素报告时遇到了一张奇怪的结果，医生开具了雌二醇检查，雌二醇：52.83 pg/mL，样本信息显示是男性受检者（男性雌二醇<0.13pg/mL）。
雌二醇这么高，而且是男性！是什么原因导致这么高的雌二醇？肝硬化?双性人、变性人？带着无尽的疑问，与接诊医生沟通后取得了相关病史如下。
现病史：患者23岁青年男性，于一天前外院行肝功能检查，发现肝功能异常，脱发9个月，头顶部头发稍稀疏，可见头皮，发际线上移，发量稀疏，无消瘦、腹痛及腹泻，无恶心、呕吐等不适。
既往史、家属史：既往体健，否认“肝炎、斑秃”等病史；
门诊初步诊断：1、肝功能异常；2：脱发。
主要实验室检查：
1、生化全套主要阳性结果：ALT:141.4U/L,AST:58.5U/L,
γ-GT:228.2U/L,UA:472umol/L，总胆固醇：6.14mmol/L，2.48mmol/L。
2、感染性结果：均阴性。
3、激素及肿瘤标志物主要阳性结果：雌二醇：52.83 pg/mL。
接诊医生没有开具肝脏彩超相关检查，23岁男性，在排除感染性肝炎的情况，甲胎蛋白未升高，转氨酶141.4U/L，没有高于参考值3倍，无消瘦、肝区疼痛，暂不考虑肝癌、肝硬化，那应该首先考虑脂肪肝，脂肪肝一般不会导致雌二醇这么高，又或者是实验室结果出错了？
带着疑问和慌张回到实验室，首先找到相应标本，标本视检正常：标本量充足，无凝块、溶血及黄疸，血清虽然有轻微脂血，但是脂血一般不会影响雌二醇（电化学发光）结果。
其次查看机器（罗氏E602）维护记录，显示近两周没有修理及维护保养的情况，仪器运行过程中加样臂加样正常，试剂无换瓶空吸，加样针干净无堵塞，无故障信息等，最后查看试剂批号及室内质控均在有效期、在控。
排除了实验室原因后，我们联系患者重新抽血及原标本离心复查，雌二醇结果分别为53.22pg/mL、52.89pg/mL（见表1）。根据3次结果可得实验室的结果是无误的。
表1 患者第二次血清标本结果及原血清标本复查结果
实验结果准确，是什么原因导致青年男性患者出现了高雌二醇呢？我们查阅了相关资料，发现男性雌二醇升高常见原因：
1、内分泌失调：由于内分泌系统的失衡，导致体内雌性激素分泌过多，从而引发雌二醇升高。例如老年男性，随着年龄增长，男性体内的雄激素水平下降，而雌二醇水平可能保持稳定或略有升高，尤其在脂肪组织中，雌激素水平可能升高。
2、不良饮食习惯：长期摄入含有激素的食物，如催熟的蔬菜水果，或者长期服用含有雌激素的药物，都可能导致雌二醇水平升高。
3、肥胖：肥胖男性体内脂肪过多，脂肪细胞可以转化雄激素为雌激素，导致雌二醇水平升高。
4、疾病因素：某些疾病如肝硬化、睾丸疾病（如睾丸炎、睾丸发育不良）、肾上腺疾病（如肾上腺皮质肿瘤、肾上腺增生）等，也可能导致男性雌二醇偏高。这些疾病可能影响雌激素的代谢或分泌，从而引发雌二醇升高。
5、生活习惯：长期熬夜、大量饮酒等不良生活习惯，也可能导致体内激素分泌紊乱，进而引起雌二醇升高。
该青年男性患者身高约1.70米，三餐可，喜好喝碳酸饮料，身形肥胖（体重113.42公斤），乳腺有发育（见图1）。
图1 男性乳腺发育示例图
睾酮5.08ng/mL，声音粗，有胡须，睾丸视检无异常，既往体健，无大量饮酒史及长期熬夜史，否认服用相关含激素药物、食物史,否认肝硬化、肾上腺疾病及其他相关可引起雌二醇病理性增高的病史。
在排除其他影响因素之后，经临床的充分沟通，认为该患者符合肥胖导致：肝功能异常、乳腺异常增生、高雌二醇血症、高脂血症、高尿酸血症。予双环醇片保肝治疗，嘱患者作息规律，加强体育锻炼，降低体重，禁饮碳酸饮料，食用富含营养而易消化的食物，慎用可能扰乱内分泌的药物，3个月随访复诊。
肥胖导致雌二醇升高的机制
1、芳香化酶的作用：肥胖者的脂肪组织中，芳香化酶的表达增加[1]。这种酶具有将雄激素转化为雌激素的能力，因此在肥胖状态下，芳香化酶活性的增强会促使更多的雄激素转化为雌二醇，导致体内雌二醇水平升高。
2、脂肪细胞的影响：肥胖不仅增加了脂肪细胞的数量，还改变了脂肪细胞的代谢功能[2]。脂肪细胞不仅是能量储存的场所，还参与激素和细胞因子的分泌与调节。在肥胖状态下，脂肪细胞可能通过分泌某些因子或改变其代谢途径，间接影响雌激素的合成和代谢，从而导致雌二醇水平升高。
3、内分泌系统的反馈调节：肥胖还可能干扰内分泌系统的正常反馈调节机制。雌二醇作为一种重要的雌激素，其水平升高可能会通过负反馈调节抑制脑垂体的促性腺激素分泌，进而影响性腺（如睾丸）的功能。这种反馈调节机制的失衡也是导致肥胖者雌二醇水平升高的原因之一。
临床实践中，对激素的解读多样且复杂。为了不导致误诊误治，检验科与临床医生建立沟通机制，积极进行病因分析，为临床提供准确的诊疗思路。
1、提高沟通效率：
定期召开检验科与临床医生的交流会，确保双方对检验项目和结果有共同理解。建立即时通讯平台，方便医生快速咨询检验相关问题，检验科及时反馈。
2、利用实验室检测结果：
检验科应提供详细、准确的检测报告，包括正常值范围、异常提示等。临床医生应主动了解检验项目的临床意义，结合患者情况合理解读检测结果。
点评专家：陈灿伟 上海大学附属南安市医院检验科副主任检验技师
检验科是疾病诊断的“侦察兵”,作为检验医师利用先进的实验技术和仪器，对患者的血液、体液等样本进行精确分析，为临床医生提供关键的检验数据和结果，在临床医生和技术之间架起沟通的桥梁，与临床医生共同对疾病进行诊断。
本文的案例分析给出了一个很好的解答，案例由日常实验室检测中发现的少见男性雌二醇结果升高入手，根据实验室的人机料法环等环节，积极与临床进行沟通，对于有可能出现少见结果的原因进行共同进行分析，最终找到谜团。
参考文献
[1]王吉.肥胖对激素受体阳性的绝经后乳腺癌患者使用芳香化酶抑制剂的影响[D].浙江大学,2015.
[2]黄文钰.雌激素对脂肪细胞甘油三酯代谢的影响及机制探讨[D].中南大学,2014.
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编辑：李玲 审校：陈雪礼
