随着全民健康意识的提高及全民健康体检的实施，目前发现肺部磨玻璃结节的患者越来越多，早期肺癌的发现率越来越高。结节的大小、密度、形态、生长速度等综合条件，作为患者早期肺癌倾向及早期手术切除的判断标准。这类磨玻璃结节病灶较小，组织密度偏低，医生常常会遇见术中触摸不到、寻找困难的问题，精准定位好似大海捞针，尤其是肺部多发性结节的患者手术更为困难。为便于手术切除，目前很多医院采用术前CT定位穿刺技术，但该技术仍然存在着创伤和风险。
那么如何既精准切除又避免穿刺所带来的创伤和风险，同时手术过程中既达到肿瘤规范切除范围，又尽可能多地保留正常肺组织，从而减少肺功能损失，提高患者生活质量，促进患者快速康复，这是胸外科医师共同面临的重要课题。伊犁州奎屯医院胸外科开展的“基于立体解剖及三维重建技术无创肺部结节精准定位”成功解决了上述问题。
磨玻璃结节
近日，伊犁州奎屯医院胸外科（心胸 甲乳 小儿外科）在援疆专家徐州市中心医院胸外科陈伟钢主任医师的帮扶下，对右肺上叶两处磨玻璃结节，术前通过三维重建软件，进行三维重建、定位，术中单孔胸腔镜精准定位，精准找到无法触摸到的肺部结节，行肺部分切除，术后患者恢复良好，对术后肺功能影响甚微。
60岁某女士，四年前发现右肺上叶前段及尖段各有一磨玻璃结节，一直未进一步处理。今年10月份，复查时发现结节略增大，右肺上叶前段结节约0.4*0.3cm，右肺上叶尖段结节约1.6*0.8cm，形态不规则、位置较深，符合早期肺癌影像学表现。由于患者为多发结节，结节偏小，以磨玻璃成分为主，考虑肺癌早期可能性大，大范围手术对患者术后肺功能存在一定影响。
米林主任医师及陈伟钢主任医师经过术前详细讨论，决定为患者行“胸腔镜右肺上叶前段、尖段精准切除+纵膈淋巴结采样术”。根据该女士的胸部薄层CT，米林主任医师及陈伟钢主任医师对肺部结节进行三维重建，在术前研判肺部病情，精准无创定位，提前做好手术规划。术中利用肺尖、背段高点、肺裂、肺裂交叉点等人体自然解剖标志，结合三维重建技术，按图索骥，有的放矢，快速精准的定位了结节位置，实施了肺部分切除。术中病理结果提示两处均为原位腺癌，进一步行纵膈淋巴结采样术。整个手术全过程用时不到1小时，缩短了手术时间，简化了手术操作，降低了手术风险。手术顺利，患者术后恢复良好。
目前，胸腔镜微创手术为胸外科的主流手术方式，单孔胸腔镜手术仅凭3-4cm的单个切口，就可以完成肺切除和淋巴结清扫等胸腔操作。单孔胸腔镜手术的优势主要有：减少了胸壁创伤以及胸腔镜镜身对肋间神经、肌肉等组织的压迫，极大地减轻了患者术后疼痛及手术损伤，患者术后恢复快；同时切口更美观，更微创，患者心理满意度更高。一般术后3天可以拔除胸管，5-7天即可出院。
什么是肺三维重建技术？
肺三维重建是利用CT影像资料，借助于软件重建出肺的三维图像，能对肺组织、血管、支气管、肺内结节进行立体重现。
肺三维重建在肺结节手术中的优势主要为：
1、三维重建能够立体，直观的重现肺组织、血管、支气管和肺内病灶，可以精准显示出肺段、肺亚段等解剖单位，从三维角度明确肺内小结节的位置及其所在的肺段。
2、三维重建可以提前发现变异的肺段、血管和支气管，避免术中误伤，同时还能发现肺内结节的血供，使肺内结节的定位更直观、准确、无创。
3、通过三维重建技术可以明确病变的空间位置、大小、形状以及与周围血管、气管之间的空间关系，从而犹如导航般实现精准的术前评估。
单孔胸腔镜手术优势：切口更小、创伤更小、清扫更彻底、术后疼痛明显减轻、引流量减少、恢复更快、更美观等特点。
术前三维重建手术规划优势：避免术前穿刺定位的痛苦、预知结构变异、更精准的进行解剖性肺叶、肺段、亚段、联合亚段手术，保证手术安全切缘，保留肺功能，减少手术风险，缩短手术时间。该技术既能做到无创，又能做到简单，经济，易行。
目前，我院胸外科（心胸 甲乳 小儿外科）常规开展单孔胸腔镜手术、术前三维重建等技术，致力于让手术更精细、更微创，患者痛苦更小，治疗效果更佳。（文/图 胸外科 崔群玉）
专家简介
陈伟钢
徐州市中心医院胸外科，主任医师，医学硕士，医疗组长。中国医教育协会胸外科专业委员会委员，中国抗癌协会江苏省纵隔肿瘤专委会委员，徐州市抗癌协会委员,徐州市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会委员，徐州市抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会委员。
专业擅长：以普胸外科为专业发展方向，熟练掌握了肺、食管、纵膈、胸部创伤以及手汗症等疾病的诊断及治疗。对肺癌、食管癌的规范化治疗及肺部小结节的规范化诊治有丰富的临床经验。擅长胸腔镜微创诊疗技术，广泛开展单孔胸腔镜，剑突下胸腔镜等微创手术方式，手术病人的快速康复处理。
坐诊地点：门诊楼三楼外科诊室 胸外科门诊（周五上午）
米 林
本科学历,医学学士学位，外科第二党支部书记,伊犁州奎屯医院心胸外科、甲状腺乳腺外科、小儿外科学科带头人，住院医师规范化培训外科基地主任。新疆心胸外科专业委员会委员,新疆抗癌协会甲状腺癌乳腺癌专委会委员 ,新疆抗癌协会肺癌专委会委员。
专业擅长：擅长食管癌、肺癌、纵膈肿瘤的开放及腔镜手术，尤其精通单孔胸腔镜肺叶切除术、单孔胸腔镜纵膈肿瘤切除术。2022年在本地区率先开展胸腔镜单孔双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症临床研究。
坐诊地点：门诊楼三楼外科诊室 甲状腺乳腺外科、胸外科、小儿外科门诊（周一全天、周二全天、周四全天）
总值班电话
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门诊预约电话
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编辑：罗 军
责编：石伊凡
编审：李 强
终审：杜宗新
