药师科普 | 哺乳期用药不得不知道的那些事

文摘   2023-02-14 21:45  

哺乳期用药分级

哺乳期安全用药四大原则

      1. 判断药物安全等级

对于疗效不明确的,或者缺乏哺乳期安全性研究的中成药,就不要吃了。

药物对哺乳影响的危险等级分为 L1~L5 五个级别:

  哺乳危险等级
 解释
        L1
 安全
        L2
比较安全
        L3
可能安全
        L4
可能有害
        L5
 有害

  L1 和 L2 级别的药物一般认为对于乳汁作用很小,不影响继续母乳喂养。 

药物使用说明
哺乳期不得已使用了禁用的不安全药物,需暂停哺乳,用药结束后需在5个半衰期后恢复哺乳。根据药物在体内清除理论,每一种药物半衰期常在说明书中注明,一般认为5个半衰期左右药物就能从体内完全清除。(说明书标注的半衰期×5=清除时间)
哺乳期妈妈应选用速释剂型,尽量避免缓/控释剂型,以防止药物在体内停留时间过长。

2. 看清用药成分

用药尽量选择单一成分的药,避免复合制剂

复合制剂,比如复方感冒药白加黑、快克等,由于成分多,对哺乳影响也会变得复杂,所以最好不要在哺乳期使用。

3. 选择用药方式

在不影响疗效前提下,应该偏向选用:雾化或外用药>口服药>静脉用药,减少对乳汁的影响。

4. 注意用药时间

如果已经选择安全等级高的药,还是怕用药有不良反应,可以选择避开血药浓度最高的时候喂奶,可在一次亲喂结束后或者宝宝夜间进入长睡眠后服药。

常见疾病用药指引


感冒发烧


1

病毒性感冒


不需要抗病毒药物治疗,往往一周左右时间可以自愈。妈妈们也可以吃一些改善症状的药物,比如发烧可以用布洛芬对乙酰氨基酚降温,这两种单一成分的药物不仅可以退热,对于哺乳期各种疼痛,比如牙痛、肌肉痛、头痛都是可以使用的。

Tips:国内有些厂家药品说明书更新不及时,布洛芬的说明书上写着哺乳期禁用,但事实上WHO和美国儿科协会推荐是可以安全使用于哺乳期的。


2

细菌性感冒


需要使用抗生素,不过敏的前提下可以选青霉素或者头孢类,这些都属于哺乳期安全用药,可以继续喂奶,但是也可能导致乳儿过敏及肠道菌群失调等不良后果,所以用药期间要密切观察婴儿的状况,如有异常,立即停止母乳喂养,必要时及时就医。

Tips:担心感冒传染给宝宝,可以在哺乳前认真洗手,哺乳时带上口罩。


腹泻拉肚子

腹泻可以应用一些常用药进行辅助治疗,比如调节肠道菌群紊乱的药物,常用的有双歧杆菌三联活菌酪酸梭菌散等,另外可用肠道收敛剂蒙脱石散。这些药物对胎儿以及婴幼儿都不会造成影响,如果是细菌感染导致的,可以选用安全性较高的抗生素如青霉素、头孢类。


止咳平喘

可用:右美沙芬、布地奈德。

不可用:可待因。

含有可待因的止咳药,在哺乳期间不建议母亲服用,因为通过母乳的药物可能会造成孩子嗜睡、喂养困难、呼吸抑制、中枢神经抑制等症状。


乳头破了

涂完药洗干净,就能继续喂。可以使用莫匹罗星软膏预防感染,属于哺乳期安全用药。需要注意的是,一次喂哺结束后用了药膏,等到下一次喂奶前清水擦洗干净,就可以正常哺乳了。


过敏

查找过敏原,尽量远离;瘙痒剧烈时,可以口服氯雷他定,还可以外用炉甘石洗剂。如果反复发作,请及时就医。


降压药、控制血糖药及麻醉药

降压药:
可用:氢氯噻嗪、普萘洛尔、卡托普利、硝苯地平
在哺乳期间应用以上药物是安全的,仅有极少数可能使母乳量减少。
尽量不要用:呋塞米
尤其是新生儿哺乳期不要使用,因为服用此类药物会严重减少母乳量。
不能用:硝普钠
硝普钠属于哺乳期间禁用的药物。
这是因为这类药物在母体内代谢过程中会出现对婴儿有害的物质。

  

控制血糖的药:
可用:胰岛素
哺乳期间应用胰岛素是安全的,哺乳期妈妈完全不用过于焦虑。
谨慎选择:二甲双胍
对于绝大多数婴儿的母亲,哺乳期间可以口服二甲双胍;
但是对于新生儿,尤其是早产儿及肾脏功能不全的婴儿,母亲在哺乳期间要谨慎使用这种药物。
尽量别用:格列吡嗪
如果有其他药物可以选择,建议哺乳期妈妈尽量不使用格列吡嗪,如果必须使用,需要监测婴儿的血糖。

 

麻醉药:
常见的麻醉药物普鲁卡因、利多卡因:普鲁卡因这种药物代谢快,因此如果是因为需要看牙医而不得已偶尔用了一次,对哺乳基本上没有太大的影响。另外一种麻醉药物利多卡因通过母乳的量比较少,应用期间也是可以哺乳的。


其他药物

抗病毒药物:哺乳期口服阿昔洛韦、奥司他韦对婴儿是安全的。

  左旋甲状腺素:哺乳期间使用是安全的。

  抗肿瘤药物:大多数抗肿瘤药物在使用期间是禁止母乳喂养的。因为抗肿瘤药物可能会影响母乳的正常微生物和化学组成,对婴儿产生不良影响。  


     温馨提示任何药物的应用,均应在医生的指导下服用,切勿自行购买服用。看病时应主动向医生说明自已正在喂奶,在医生的指导下科学合理使用药物。

特别提醒


值得注意的是:

1.如说明书上标注哺乳期禁用等字样,一定要咨询医生或药师,权衡利弊后再考虑使用。

2.外用药能够起效的,不要用口服药。

3.用药之后要多喝水,有利于尽快将药物从体内排出。

4.用药后注意对宝宝的观察,及时发现异常。


儿科医生刘育林
儿童保健及儿科疾病诊疗
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