“改良Ashworth分级法是临床上评估痉挛的最常用的量表，对于屈肘肌、屈腕肌和股四头肌张力的评定信度极高。另外，髋内收肌有其特异性的评定量表。”
提到肌张力评估，我们第一反应就是：改良Ashworth分级法。
关于该量表的一些使用细节，我们在此一一罗列：
1、改良Ashworth分级法的评估对象是痉挛。
肌张力异常分为三类：肌张力降低、肌张力增高和肌张力障碍。而痉挛是肌张力增高的一种形式。
2、检查哪块肌肉，就拉伸哪块肌肉。
这一点，临床中很多同学会把肌张力和肌力混淆。
3、检查单块肌肉的速度应控制在1s内。
痉挛最大的一个特点是速度依赖性，即牵拉速度越快，痉挛会越严重。
因此，需要限定检查的时间在1s内。速度过快，检查结果痉挛偏严重；速度过慢，痉挛会表现的较轻。
4、以下情况出现任意一种即评为1级。
（1）（在关节活动任意范围）出现卡住，然后释放；
（2）在关节活动的最后范围出现轻微阻力。
临床中我们经常会遇到一种情况：在关节活动范围中期甚至早期就出现了突然的卡住，继续活动关节反而没有阻力了。这种情况如果按照教材描述，则不能评定为1级。但患者肌张力又不是很高，评为1＋级或2级也不太合理。
图为教材描述
这可能是原版量表翻译不准确导致的。
量表原版1级是这样描述的：“Slight increase in muscle tone. manifested by a catch and release or minimal resistance at the end of the ROM when the affected part is moved in flexion or extension”
结合临床，我们更倾向于“at the end of the ROM”只作为对“minimal resistance”的修饰，而“catch and release”没有“关节活动到最末端”的限定。
于是有了我们最开始提到的两种情况，满足其一，则评为1级。
5、痉挛与挛缩要注意鉴别。
痉挛的本质是牵张反射亢进，是神经性因素；挛缩的本质是肌纤维和软组织自身弹性下降，属于非神经性因素。
严重痉挛的肌肉往往伴随着挛缩，小腿三头肌最为常见。
6、不是所有的肌肉都适合用该量表评定。
研究表明，该量表用于屈肘肌、屈腕肌和股四头肌的肌痉挛评定时信度较高，具有较高的临床应用价值，但用于其他肌肉时的信度尚需进一步研究。
文末，我们再补充一个专门用于评定髋内收肌肌张力的量表。具体如下：
该量表专门用于内收肌张力高的患者治疗前、后肌张力变化的评定。
来源：康复小部落
排版：老年照护公众号
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