劳则气耗精亏，逸则气滞血瘀

健康 2024-11-19 06:01 广东

《素问·举痛论》提出“百病皆生于气”的理论。气能推动精血津液的运行以及维持脏腑功能的正常发挥，反之若精血津液及脏腑功能失常，也往往见气病。

气为人体生命活动的推动力，故劳逸为病，也主要责之于气。

1 劳则精气销铄，逸则气机壅滞

劳则“喘息汗出，内外皆越”，细分之，则有五劳、六极、七伤。据《诸病源候论·虚劳候》记载，“五劳者：一曰志劳，二曰思劳，三曰心劳，四曰忧劳，五曰瘦劳。又，肺劳者，短气而面肿，鼻不闻香臭。肝劳者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能独卧，目视不明。心劳者，忽忽喜忘，大便苦难，或时鸭溏，口内生疮。脾劳者，舌本苦直，不得咽唾。肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛，阴湿，囊生疮，小腹满急。”五劳一说为情志内伤，一说则是具体的五脏虚损证候。

“六极者，一曰气极，令人内虚，五脏不足，邪气多，正气少，不欲言。二曰血极，令人无颜色，眉发堕落，忽忽喜忘。三曰筋极，令人数转筋，十指爪甲皆痛，苦倦不能久立。四曰骨极，令人酸削，齿苦痛，手足烦疼，不可以立，不欲行动。五曰肌极，令人羸瘦，无润泽，饮食不为肌肤。六曰精极，令人少气吸吸然，内虚，五脏气不足，发毛落，悲伤喜忘。”六极为身体疲乏至极而导致的一类虚损证候，气血筋骨肌极的证候表现，为五脏虚损之外候，而精极者，是五极失于调养，或复有劳伤，虚损更甚，肾精大伤之征象。

“七伤者，一曰阴寒，二曰阴萎，三曰里急，四曰精连连，五曰精少、阴下湿，六曰精清，七曰小便苦数，临事不卒。又，一曰大饱伤脾，脾伤，善噫，欲卧，面黄。二曰大怒气逆伤肝，肝伤，少血目暗。三曰强力举重，久坐湿地伤肾，肾伤，少精，腰背痛，厥逆下冷。四曰形寒寒饮伤肺，肺伤，少气，咳嗽鼻鸣。五曰忧愁思虑伤心，心伤，苦惊，喜忘善怒。六曰风雨寒暑伤形，形伤，发肤枯天。七曰大恐惧，不节伤志，志伤，恍惚不乐。”七伤，在古代医籍中叙述略有差异。《诸病源候论》中，对七伤有两种认识，一是失精、阴中寒等肾虚的七种症状，二是外感、情志、内伤等病因导致的七种情况。而在《备急千金要方·肾脏方·补肾》中，七伤也有两种认识，一是指“表里受病”，具体有“一曰肝伤善梦，二曰心伤善忘，三曰脾伤善饮，四曰肺伤善痰，五曰肾伤善唾，六曰骨伤善饥，七曰脉伤善嗽”，是五脏在加上骨与脉的精气损伤；另一种是“远思强虑伤人，忧患悲哀伤人，喜乐过度伤人，忿怒不解伤人，汲汲所愿伤人，戚戚所患伤人，寒暄失节伤人”，即情志过极所伤，但超出了七情的范围，超出部分内容无法进行脏腑归属。

综合来看，五劳、七情既涉及到了形劳之候，又提到神劳之征，而六极内容相对固定，皆为脏气极衰的临床表现。五劳、六极、七伤，从形神、外感内伤、形体脏腑等不同角度全面诠释了劳病病候。

而逸病之病机，则是气机壅滞。清·周学海《读医随笔·富贵贫贱攻补异宜其说有辨》：“富贵之人，安居厚奉，脏腑经络，莫不痰涎胶固，气机凝滞，不能流通，故邪气据之而不得去者，非正气之不足，乃正气之不运也。”

久逸之人，荣卫不行，气血不运，津液不布，不但易感外邪，而气血津液也易聚而为内生之痰湿瘀血，究其因，皆为气机凝滞。且又因气机不畅，营卫之气难以通行内外，故邪气常据于肌表或脏腑而久不得除，如伤寒温病在表日久不去，或外感病入里、痰浊湿热内生，流连于脏腑，缠绵难愈等，看似“正气之不足”，但“正气之不运”方是其根本病机。

古今医家类似论述还有很多，但皆以为逸病病机乃是气滞失运，此处不再详述。

2 劳则形体羸瘦，逸则形体肥盛

人体得气血津液之充养，方能身强体健。虚劳之人，多气血津液不足。《诸病源候论·虚劳羸瘦候》：“夫血气者，所以荣养其身也。虚劳之人，精髓萎竭，血气虚弱，不能充盛肌肤，此故羸瘦也。”劳累太过，气血津液耗伤，外不能荣养四肢百骸，内不能荣养脏腑经络，久而形见羸瘦。

安逸之人，虽形体充盛，但也并非健康之躯，多是外强中干。《类经·论治类·形志苦乐病治不同》：“形乐者逸，志乐者闲。饱食终日，无所运用，多伤于脾，脾主肌肉，故病生焉。”安逸之人，起居安闲，奉养过度，痰浊膏脂生于内，经由血脉运送周身，堆积于肌肉皮肤见大腹便便，上泛于头面见满面油光，下流于肠腑见大便茹腻，内阻于经络见痈疡遍生。同时，因为肢体不用，日久可见矮弱无力，与劳伤类似。

总之，劳而内伤多见形体羸瘦，逸而内滞多见形体肥盛，逸与劳在形体表现上相反之象。此外，劳伤形体失养而弱，安逸形体不用而弱，此处二者有一定的相似性。

3 劳则疲惫善忘，逸则心神慵懒

劳伤之人，精气亏虚，神气不守，多疲惫善忘。《素问·疏五过论》：“暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮……故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。”苦乐即情志过用，故贵脱势者，多忧愁抑郁，不但能内伤五脏精气，还能损耗形体。而七伤中如“忧愁思虑伤心，心伤，苦惊，喜忘善怒”，描述了情志内伤心神的病候，心神不足，或神气溃散，

多易惊恐，或喜怒无常，误言健忘。故神气不足，往往也多易精疲神惫。

安逸之人，气血壅滞，神机不用，多心神慵懒。《灵枢·本神》：““所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”七情、五志分属五脏，而心为之主宰，若心神散漫，终日忙碌而既定的人生规划和目标，或心慵意懒消极对待工作学习，皆为心不任物的表现，则其人之意、志、思、虑、智等思维活动皆无所用。人的“精神活动实际上是在‘心神’的主导下，由五脏协作共同完成的”，故心不任物，也能导致脏腑经络形体气机壅滞及机能减弱。

精神过劳或过逸，也能内伤五脏精气，不仅能表现在精神状态的异常，还能影响到脏腑形体的功能。

4 劳则因虚致实，逸则因实致虚

劳伤之人，因气血亏耗，正气不足，可内生痰瘀，为因虚致实。《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。”虚劳之人，因食、忧、房劳等原因，复加劳伤，导致营卫之气耗伤，可见气虚血瘀之证，外现肌肤甲错之候，可用大黄蛰虫丸治疗。血与津液，为有形之物，故大劳之人，气耗太过，可因虚致实，导致血液津液的凝滞不行。

逸病之人，因气血壅滞，正气不运，多见因实致虚。清·冯兆张《冯氏锦囊秘录·论富贵贫贱之病不同》：“富贵之人，多劳心而中虚，筋柔骨脆……青粱自奉，脏腑恒娇……曲房广厦，玄府疏而六淫易客。”过逸者往往生活条件优越，饮食奉养过度，又缺乏运动，故脏腑气机壅滞不外达，可致皮毛腠理不固，肌肉筋骨虚弱。稍劳力不甚，或偶触风寒暑湿之邪，亦可为病。

5 劳逸内伤五脏，阴阳气血失常

劳则气血亏耗，五脏失养，逸则气机壅滞，五脏失用，皆可影响五脏的生理功能，使阴阳失和，气血失常，形神失用。

5.1 劳则肝阴亏虚，逸则肝失疏泄，皆致筋脉痿软

肝体阴而用阳，主藏血，寄相火。故因劳而伤肝者，多伤肝阴之阴血，而成虚热之候，重者还可致相火不藏，上逆为病。《诸病源候论，虚劳候》：“肝劳者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能独卧，目视不明。”血能荣养头面，肝劳不藏血，故头面失养而干黑，魂飞不潜而精神不守、恐惧；血虚则相火浮越上亢，故口苦，目眩。劳耗筋力，或郁怒大怒，必损肝之阴血，阴虚则生内热，轻者见口苦、目赤涩痛，重者可因相火不藏，上亢为害，而致昏厥等急危重症。如《素问·生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥；目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止”，即是对肝劳病机及临床表现的详细诊释。

而过逸之人，四体不勤，气机不运，肝失疏泄，内藏之血，难以通行内外，滋养脏腑官窍。《素问·五脏生成篇》：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”目为肝之窍，需得滋养方能别五色。掌、足、指等小关节，需得滋养方能完成精细活动。因气机失于疏泄，血行不畅，肢节不得荣养，动作失于灵活，成真实假虚之候。若尚有奉养过度者，则还可致湿热内蕴，熏蒸肝胆，燔灼肝经，煎熬肝血。清·薛雪《医经原旨·瘅（dàn，中医指热症或湿热症）》“肾脉，肝脉微小，皆为消瘅，肝肾在下，即下消也。”安逸且奉养过度者，因其多坐而少动，又嗜酒肉肥甘，水谷精微不布，终可酿生火热或湿热之邪。肝胆主升发一身之阳气，疏泄一身之气机，无论是否成消瘅，内生之痰浊湿热皆能下注于肝胆，导致肝胆火盛或肝胆湿热。进而邪气上攻头面诸窍，而见目赤涩痛、眵多、口苦、急躁易怒；或下注前后二阴，症见小便浊或兼涩痛，大便粘腻不爽，肛门灼痛；肝经火热日久不去，燔灼津液，内伤肝阴，使肝阳失制，亢而为害，或伤肝血，导致肝血不足，魂魄飞扬，精神状态不稳定，稍有刺激则发怒，或精神虚性亢奋。

肝主一身之筋脉，过劳伤肝，可致筋痿。《素问·痿论》：“肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。”劳伤太过，肝阴亏虚，火热亢于内，燔灼一身治筋膜，以致筋膜失于阴液之濡养，而成筋痿。《诸病源候论·虚劳候》中“筋极令人数转筋，十指爪甲皆痛，苦倦不能久立”的描述，正是筋痿典型的临床表现。若其人仅劳伤关节之筋脉，则多见筋失濡润，挛缩成痿，筋脉滞涩，活动或受寒后疼痛，而无阳盛所致之热痛症状。

然而，肝气热，可是因劳而致的虚热，也可是因逸而致的实热。《素问·生气通天论》：“湿热不攘，大筋緛（软）短，小筋驰长。緛（软）短为拘，驰长为痿。”奉养太过，内蕴湿热，燔灼筋脉，煎熬肝阴，也可见筋痿。若肢体缺乏活动，筋脉的柔韧性变差，又因气血壅滞而失于濡养，也可导致筋脉的疾弱无力。

总之，劳逸之伤肝，虽有虚实之不同，但皆可见热邪燔灼肝经，而致筋脉痿软。

5.2 劳则神伤血亏，逸则神散血瘀，皆致心神失养

心为君主之官，主神明与血脉，其华在面。《灵枢·营卫生会》：“血者，神气也”，可见心血的充盈和正常运行是人类思维、情志正常活动的物质基础。

劳心思虑，可损及心血，而成劳伤。《诸病源候论·虚劳候》：“血极令人无颜色，眉发堕落，忽忽喜忘。”劳心思虑，神机过用，会耗伤心之阴血，可表现为神疲善忘，毛发脱落等证。心血亏耗还可反映于舌，出现舌不知五味，或舌蹇语难等症状。

安逸之人，气机壅滞，则心神散漫不收，心气失其用，血液推动无力，聚而成瘀，凝于脉中。若其人嗜肥甘厚味，多余的水谷精微酿为痰浊湿热，其邪气亦可入于血脉，与瘀血相合，凝于脉道，阻塞血液运行。反映于舌可见舌紫暗，苔厚腻，若阻塞舌之脉络，亦可见舌体活动不利，语言难出。

心为君主之官，主宰思维、意识、情志等精神活动。“阳气者，烦劳则张”，若五志过极，七情失度，如强思远虑，喜怒不节，则心气心阳过用，可化为火热之邪；或血脉瘀滞，心气被阻，化火扰心，既燔灼心阴心血，亦反过来消耗心阳心气。劳则心气化虚火，逸则心气化实火，而实火日久不除还可伤阴转为虚火。火热邪气扰动心神，可发为口疮、烦躁等证，此为劳逸伤心的相同之处。

此外，心在体合脉。血脉空虚，则心失所养，可致心悸、怔忡，甚则心中憺憺大动，心气欲脱。脉道受阻，血行不畅，心气必加强其推动作用，心阴为助其阳气之用，促使心脏增大其形质以助行血之力；若痰浊瘀血凝滞日久，或继续加重，则心气亢极而衰，血液不能输布周身，轻者疲乏无力，动则喘甚，重则心、脑、肾等重要脏器或手足肢节末端缺乏濡养，危及生命。心之华在面，心气足，血液清，则面色红润有光泽。若心血不足，见面色白而无华；血液浑浊则显面垢秽浊，心气尚充时见油光满面，心气亏虚时则见颜面油而晦暗。舌为心之苗，劳逸伤心致心气化火，火热可循经上炎于舌，而致口舌生疮。日久实火转虚，邪气流连，口疮反复难愈。同时火热之邪还能扰动心神，导致心神不收，清醒时精神难集中或狂躁，入睡时心神被扰而多梦易醒，且醒后多疲乏无力。

总之，劳逸之伤心，虽有虚实之不同，但皆可见心血之病变，而致心神不养。

5.3 劳则脾胃亏虚，逸则脾失健运，皆致枢机不利

脾之华在口唇，而脾胃主肌肉，为气血生化之源，脾胃之伤，多见于口唇之病变，及肌肉之消瘦。《诸病源候论·虚劳候》：“脾劳者，舌本苦直，不得咽唾……肌极，令人羸瘦，无润泽，饮食不为肌肤。”摇体劳苦，伤及脾胃，称为脾劳，劳伤太甚，肌肉不生，称为肌极。气血由脾胃所化生，久劳且奉养不足，气血亏虚，一则脾胃失于气血濡养，舌不知五味，且舌本强，活动不利；二则脾胃功能过用日久必转衰，遂见气血生成乏源，久虚不复，发为肌极，其人面黄肌瘦，口唇淡无血色。若脾气虚日久损及脾阳，则可见完谷不化，泻下不止。

《世补斋医书·逸病解》：“夫逸病者，脾病也。”脾胃主运化水谷精微及津液，为气机升降之枢。逸病多因缺乏运动而气机不畅所致，且饮食奉养过度为其重要影响因素，故脾胃气滞为逸病最重要的脏腑病机。“饮食自倍，脾胃乃伤”，饮食奉养过度，则脾胃机能过用，消耗脾胃之气；《内经知要·治则》：“过于逸则气脉凝滞”，形体运动不足，身体对水谷精微的需求减少，则脾胃气机不运，气血津液布化缓慢。二者皆可致脾胃机能减弱之证，使气血壅滞。同时水谷精微因失于运化，而积聚于中焦，进而“化失其正”，酿生痰浊，流于脏腑经络，阻滞气机。其人多大腹便便，脑满肠肥，大便勃腻不爽，口唇油光泛溢。

脾主升清，胃主降浊，脾胃升降相因，脾胃为气机升降之枢纽，肺气肃降和肝气升发，以及肺主气生理功能的正常发挥，皆有赖于脾胃气机运转正常。

故劳逸适度和饮食有节，是保证脾胃气机正常运转的必要条件。脾气输布水谷精微以奉养脏腑形体，保证其功能的正常发挥。故饮食有节，则脾胃健旺，有助于形体脏腑发挥正常功能；适当的运动，能促使脾胃发挥其升清降浊的功能，不致水谷精微及糟粕壅滞于脾胃。清·叶桂《叶选医衡·因病似虚因虚致病论》：“饥饱劳役伤脾，贫贱者多有之……醇酸厚味伤胃，富贵者多有之。”伤脾，指的是伤脾的上升之机，伤胃，指的是伤胃之降浊之机。脾升与胃降相辅相成，故统而论之，饥饱劳逸皆能伤脾胃，而使气机升降皆不足。细而分之，饮食不足，形体劳累者，脾胃之气不足，清气不升，浊气难降，多见羸瘦少气，食少纳差，大便艰涩；终日饱食，形体安逸者，脾胃之气壅滞，胃气不降，脾气难升，多见形肥疲乏，腹胀暖气，便勃难下。

总之，劳逸之伤脾胃，虽有虚实之不同，但皆可见脾胃失于转输之用，而致其升降枢机不利。

5.4 劳则肺气不足，逸则肺气奎实，皆致宣降失常

肺主一身之气，又能布卫气以温腠理、御外邪、泽皮毛。《诸病源候论·虚劳候》：“肺劳者，短气而面肿，鼻不闻香臭。”其中既提出了肺气虚所具有的一些临床表现，也暗示了脏腑病机。肺主气，肺劳耗气，故短气；“寒盛则浮”，肺主宣发卫气，能温煦而固护腠理，肺气虚，卫外失司，寒气外侵，可发为颜面浮肿；鼻为肺之窍，肺气虚而不能滋养鼻窍，故鼻香臭不辨。《诸病源候论》此处列举了肺气不足而致肺主气功能、肺之华、肺之窍的病变特点，其病机皆是肺气劳伤。

安逸之人，气机不畅，故肺气常不利。《黄帝内经太素·顺养》：“久卧伤气，人卧则肺气出难，故久卧伤肺，肺伤则气伤也。”肺气出难，即肺气壅实，凡安逸少劳，久坐久卧，或奉养太过，酿生痰湿，上泛于肺，皆可致肺气不畅，壅实难出，胸胁盈满而喘息声粗。且运动较少，肺气受激发不足，宗气生成减少，上不能助心行血，调节呼吸，下不能资生元气，稍有运动即气喘吁吁，心跳过快且脉结代。

肺气能布散水谷精微及津液。《素问·经脉别论》：“食气入胃……肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四藏……饮入于胃……上归于肺，通调水道，下输膀胱。”指出由脾胃运化至肺的水谷精微，需肺之宣降方能布散，外荣肌腠，内养脏腑。劳伤肺气，则肺气推动无力，宣降失常，形神内外皆不得水谷精微的濡养，故五脏内虚，卫外不固，精疲神惫，少气懒言。而形神安逸，奉养太过，气机郁于中而逆于上，致肺气不畅，宣降失常，水谷精微壅滞于肺，则酿生痰湿阻塞肺络，或卫气难外达皮毛而腠理不固。

总之，劳逸之伤肺，虽有虚实之不同，但皆可见肺失其相傅之职，主气之用，而致宣降之机失常。

5.5 劳则肾精亏耗，逸则肾气虚衰，皆致髓少骨脆

肾为封藏之本，主藏一身之精气，总司一身之阴阳。劳逸适度，则肾精施泄有度，气血化生有常，阴阳运行有法，脏腑经络气机通畅，四肢百骸动作不衰。若劳逸失度，可影响及肾的封藏功能。

过劳伤肾，则肾阴、肾阳、肾精皆损。《诸病源候论·虚劳候》：“肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛，阴湿，囊生疮，小腹满急……精极，令人少气吸吸然，内虚，五脏气不足，发毛落，悲伤喜忘。”腰为肾之府，肾劳则腰部屈伸不利；肾阴虚则热，多见尿赤淋漓，阴中热痛，或五心烦热；肾阳虚则寒，见阴囊湿而生疮，少腹寒痛，或下肢觉凉。阴阳久虚失于调摄，则伤及肾精。肾精能濡养全身，精亏可见全身气血脏腑不足之证，如气虚乏力喜卧，血虚皮肤干燥，失精毛发脱落，易多梦惊恐，五脏诸不足等。

肾主施泄精气，安逸之人，肾之机能衰弱，气化失司，生殖之精化生不足，男性精子质量较差，女性胞宫气血不旺，所孕胎儿多体质稍差。又因怀孕时饮食奉养过度，气血壅滞，胎体肥大，多致难产。如清·叶桂《景岳全书发挥·产要》：“凡富贵之家过于安逸者，每多气血壅滞，常致胎元不能转动。”现代虽能以剖腹产避免难产风险，但所诞胎儿多形肥于外，体虚于中。若饮食奉养过度，酿生痰浊湿热，复因气机壅滞，湿邪不化，可下注于肾。肾阳主蒸化水液，过于安逸之人，脏腑机能减弱，肾阳蒸化无力，导致湿邪注于膀肤，混于尿液之中，最终小便呈浑浊状。若为湿热下注，或湿阻气机而生热导致湿热相合，尚可见小便灼热涩痛。

肾主骨生髓，先后天之精藏于肾中，化生精髓以养骨，劳伤肾精，化髓不足，大骨失养，不耐劳力，且多易伤折。胫骨、股骨能承受人体重力，而肱骨、尺骨能承举物体，故劳伤者，其症多见手足大骨疼痛易折，齿牙干枯且热痛或冷痛，瘦削嶙峋，难以行立。故适当锻炼，能增强骨质，使大骨粗壮坚实，不易受外伤打击而骨折。而安逸少动之人，对骨之刺激不足，则肾精施泄不及，骨髓化生减少，骨质疏脆，稍受压力过大，或外力冲击，易发生骨折，且行走站立负重时间稍长，则感足痛膝软疲乏，不耐久劳。

总之，劳逸之伤肾，虽有虚实之不同，但皆可见肾虚失其封藏之职，而致髓少骨脆易折。

6 小结

从基本病机的角度探讨，劳与逸为病，皆以气为先。劳则气耗，逸则气滞，其他的病机，都在此二者的基础上展开。

从形神的角度探讨，形劳则羸瘦，形逸则肥胖，神劳则憔悴，神逸则呆滞，此为不同。而劳逸皆可见形弱乏力，神机不用，脏腑机能减弱，此为二者共同之处。

从虚实角度探讨，劳者气虚于内，则血液津液等可停滞于周身，因虚而致实；逸者气滞于内，则血液津液停滞而不养形体，因实而致虚。

从脏腑角度探讨，劳则五脏亏虚，逸则脏气壅滞，虚实有异；而五脏外合五体，劳逸之病，皆可见到生理功能衰退的临床表现。

综上，劳逸致病，病机有别，但在某些临床表现上，有相似性。