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作者：王菲 闫子玉 许向亮 林深 张伟 崔念晖
通信作者：崔念晖
作者单位：北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科 国家口腔医学中心 国家口腔疾病临床医学研究中心 口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心 口腔数字医学北京市重点实验室
引用本文：王菲, 闫子玉, 许向亮, 等. 牙冠切除术结合支抗钉牵引分阶段拔除下颌阻生第三磨牙的临床研究[J]. 中华口腔医学杂志, 2024, 59(8): 791-797. DOI: 10.3760/cma.j.cn112144-20240507-00184.
目的
建立牙冠切除术结合支抗钉牵引，分阶段拔除紧邻下颌管的下颌阻生第三磨牙的手术方式，探讨牙根移动的影响因素以及不同牵引夹角对治疗效果的影响。
方法
前瞻性纳入2022年1月至2023年6月于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科就诊，下颌阻生第三磨牙紧邻下颌管的患者49例（共53颗下颌阻生第三磨牙）。一期手术行牙冠切除术及牵引钉植入，通过牵引钉及橡皮筋施加约5.886 N力量牵引，当牙根远离下颌管之后，二期手术取出预留牙根。通过对患者与阻生牙基本信息、牵引钉植入与牵引情况、影像学测量以及并发症情况的比较，评价治疗效果，分析不同牵引角度对治疗效果的影响。
结果
52颗患牙剩余牙根移动距离为（1.80±0.92）mm，牵引总时长为（32.9±7.9）d，预留牙根移动距离与牵引夹角、年龄、性别、牙根数目和第二磨牙远中骨缺损深度等指标均显著相关（ P<0.05）。牵引夹角越小，预留牙根的移动越显著（ P=0.044）。1例患者的1颗患牙（1.9%，1/53）在牵引过程中出现下唇感觉异常。
结论
牙冠切除术结合快速牵引技术，分阶段拔除紧邻下颌管的阻生第三磨牙的手术方法，可使预留牙根快速移动，减少下牙槽神经损伤风险。牵引夹角是影响牵引效率的重要因素，术中减小牵引夹角，可加快牙根移动的效率。根据年龄、性别、牙根数目和第二磨牙远中骨缺损深度等指标可以预测牵引效果。
下牙槽神经（inferior alveolar nerve，IAN）损伤是下颌阻生第三磨牙（impacted mandibular third molars，IMTM）拔除术的严重并发症之一，发生概率为0.4%~8.4% ［ 1 , 2 , 3 ］ 。IAN损伤的发生率与IMTM牙根与下牙槽神经管的解剖关系有关，采用常规方法直接拔除紧邻IAN的IMTM，IAN损伤率则高达10%~35% ［ 4 , 5 ］ 。目前临床上还缺少有效的治疗方法，而预防IAN损伤常用手段主要有牙冠切除术和正畸辅助牵引拔除法等 ［ 6 , 7 , 8 ］ 。其中牙冠切除术优势在于不扰动牙根和下牙槽神经，但仅适用于牙冠完整且牙髓健康的阻生牙，且存在术后剩余牙根感染、牙根移动等风险，需要长期随访 ［ 9 ］ 。而正畸辅助牵引好处是最终可以在第三磨牙远离神经管后全部取出，但需要正畸医师参与治疗，治疗过程繁琐，治疗周期长，治疗费用也较高，患者往往因难以坚持配合而放弃 ［ 10 ］ 。
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（参考文献略）
