本文探讨了在达芬奇手术中使用舒更葡糖钠（Sugammadex）减少术后肺部并发症（PPCs）的策略。达芬奇手术系统自2000年被美国FDA批准用于普通腹腔镜手术以来，成为首个商业化的机器人手术系统。研究的目的是确定在达芬奇手术中术后肺部并发症的发生率，并观察使用舒更葡糖钠是否能减少并发症发生率。
材料与方法
研究设计
本研究是一项回顾性非干预研究，研究对象为2018年1月至2018年12月期间在台湾南部某医疗中心接受达芬奇手术的患者。研究数据包括患者特征、舒更葡糖钠的使用情况及术后肺部并发症（PPCs）。
数据收集
提取自电子病历的数据包括年龄、性别、恶性肿瘤、吸烟情况、身体质量指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）体质状态分类、慢性疾病、实验室数据、住院时间、术后恢复时间、输血量及术后肺部并发症。
主要和次要结果
主要结果是分析达芬奇手术患者术后肺部并发症的发生率，次要结果是确定相关风险因素并评估舒更葡糖钠对减少并发症的有效性。
结果
患者特征
研究共纳入333名患者，年龄中位数为63.74岁。舒更葡糖钠组（215名患者）和非舒更葡糖钠组（118名患者）在性别、手术时间、ASA分类、BMI和已知共病方面没有显著差异。
并发症发生率
总体术后肺部并发症发生率为30.3%。接受舒更葡糖钠的患者并发症发生率为24.2%，而未使用者为37.3%，差异具有统计学意义（p=0.001）。主要并发症为呼吸道感染（28.5%），其次为肺炎（1.8%）。
影响因素
年龄、恶性肿瘤、高血压、慢性肾病、失血量和贫血与术后肺部并发症密切相关。舒更葡糖钠的使用显著降低了并发症风险并缩短了住院时间。
讨论
本研究发现，舒更葡糖钠能够有效减少达芬奇手术后的肺部并发症风险。尽管所有患者在手术结束时都达到足够的神经肌肉传导恢复，但使用舒更葡糖钠的患者术后肺部并发症发生率仍显著较低。恶性肿瘤是并发症的重要风险因素。贫血是唯一可在术前调整的风险因素。
结论
达芬奇手术患者术后肺部并发症较为常见，使用舒更葡糖钠能够显著降低这些并发症的发生率。因此，舒更葡糖钠是术后肌肉松弛剂逆转的合适选择，能够减少肺部并发症并促进患者术后恢复。
[这张图表展示了一项研究中参与者的流程图，具体内容如下：
1. **总参与者数**：研究中共有339名接受达芬奇手术并使用全身麻醉的患者。
2. **排除项**：由于文档不完整，有6名患者被排除在研究之外。
3. **分组**：
- **舒更葡糖钠组**：共有215名患者在手术结束时使用了舒更葡糖钠。
- **未使用舒更葡糖钠组**：共有118名患者未使用舒更葡糖钠。
通过这种分组方式，研究旨在比较使用和不使用舒更葡糖钠对术后肺部并发症发生率的影响。]
[这张图表展示了研究中患者的特征比较，分为舒更葡糖钠组（Group S）和未使用舒更葡糖钠组（Group N），以及整体患者群体的特征。以下是详细信息：
患者特征（Characteristics）
- **年龄（Age, years, Mean (SD)）**：
- 总体：63.74 (13.02)
- 舒更葡糖钠组：61.8 (10.0)
- 未使用组：64.8 (13.6)
- p值：0.36
- **性别（Gender, n (%)）**：
- 男性（Male）：总计197 (59.16%)；舒更葡糖钠组120 (55.8%)；未使用组77 (65.3%)；p值：0.1
- 女性（Female）：总计136 (40.84%)；舒更葡糖钠组95 (44.2%)；未使用组41 (35.7%)；p值：0.1
- **麻醉时间（Anesthesia Time, Minutes, Mean (SD)）**：
- 总体：352.9 (115.9)
- 舒更葡糖钠组：364.8 (105.1)
- 未使用组：341.5 (126.3)
- p值：0.47
- **ASA 体质状态分类（ASA I/II/III/IV）**：
- 总体：4/208/118/3
- 舒更葡糖钠组：3/130/82/0
- 未使用组：1/78/36/3
- p值：未提供
- **体重指数（Body mass index, kg/m², Mean (SD)）**：
- 总体：24.8 (3.6)
- 舒更葡糖钠组：24.8 (3.8)
- 未使用组：26.3 (3.2)
- p值：0.64
已知共病（Known Comorbidity）
- **糖尿病（Diabetes Mellitus, n (%)）**：
- 总体：59 (17.72%)
- 舒更葡糖钠组：36 (16.7%)
- 未使用组：23 (19.5%)
- p值：0.53
- **高血压（Hypertension, n (%)）**：
- 总体：126 (37.84%)
- 舒更葡糖钠组：79 (36.7%)
- 未使用组：47 (39.8%)
- p值：0.58
- **慢性肾病（Chronic Kidney Disease, n (%)）**：
- 总体：10 (3.0%)
- 舒更葡糖钠组：4 (1.86%)
- 未使用组：6 (5.08%)
- p值：0.10
- **中风史（Stroke History, n (%)）**：
- 总体：6 (1.80%)
- 舒更葡糖钠组：5 (2.33%)
- 未使用组：1 (0.85%)
- p值：0.33
- **哮喘（Asthma, n (%)）**：
- 总体：5 (1.50%)
- 舒更葡糖钠组：3 (1.4%)
- 未使用组：2 (1.69%)
- p值：0.83
- **慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease, n (%)）**：
- 总体：4 (1.20%)
- 舒更葡糖钠组：3 (1.4%)
- 未使用组：1 (0.85%)
- p值：0.66
实验室数据（Laboratory Data）
- **血红细胞比容（Hematocrit, mg/dL, Mean (SD)）**：
- 总体：13.3 (1.8)
- 舒更葡糖钠组：13.2 (1.72)
- 未使用组：13.3 (1.94)
- p值：0.58
- **肌酐（Creatinine, mg/dL, Mean (SD)）**：
- 总体：0.96 (0.7)
- 舒更葡糖钠组：0.89 (0.47)
- 未使用组：1.06 (0.98)
- p值：0.20
手术类型（Surgical Type, n (%)）
- **根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy）**：
- 总体：129 (39%)
- 舒更葡糖钠组：66 (30.6%)
- 未使用组：64 (53.8%)
- p值：0.89
- **根治性直肠切除术（Radical Proctectomy）**：
- 总体：160 (48%)
- 舒更葡糖钠组：116 (53.7%)
- 未使用组：44 (37.6%)
- p值：未提供
- **子宫切除术/肌瘤切除术（Hysterectomy/Myomectomy）**：
- 总体：44 (13%)
- 舒更葡糖钠组：34 (15.7%)
- 未使用组：10 (8.5%)
- p值：未提供
统计学差异（p Value）
p值表明在不同组之间某些特征的差异是否具有统计学意义。p值小于0.05表示差异具有统计学意义。
这张表格展示了舒更葡糖钠组和未使用组患者在基本特征和共病情况方面的比较，为研究舒更葡糖钠对术后肺部并发症影响提供了基础数据。]
[这张表格展示了舒更葡糖钠组（Group S#）和未使用舒更葡糖钠组（Group N）的术后结果比较，包括术后监护室停留时间、住院时间、术后肺部并发症的发生率等，具体信息如下：
### 术后结果（Postoperative Outcomes）
- **术后监护室停留时间（PACU Stay Time, Minutes, Mean (SD)）**：
- 舒更葡糖钠组：77.0 (27.7)
- 未使用组：67.6 (15.7)
- p值：0.50（无统计学显著差异）
- **住院时间（Length of Hospital Stay, Days, Mean (SD)）**：
- 舒更葡糖钠组：9.2 (4.5)
- 未使用组：12.7 (13.5)
- p值：0.0007*（具有统计学显著差异）
- **术后肺部并发症（Postoperative Pulmonary Complications, n (%)）**：
- 舒更葡糖钠组：52 (24.2%)
- 未使用组：49 (41.5%)
- p值：0.001*（具有统计学显著差异）
- **呼吸道感染（Respiratory Infection, n (%)）**：
- 舒更葡糖钠组：51 (23.7%)
- 未使用组：44 (37.3%)
- p值：0.001*（具有统计学显著差异）
- **肺炎（Pneumonia, n (%)）**：
- 舒更葡糖钠组：1 (0.5%)
- 未使用组：5 (4.2%)
- p值：0.03*（具有统计学显著差异）
### 注释
- * p < 0.05 表示差异具有统计学显著性。
### 解释
1. **住院时间**：舒更葡糖钠组患者的平均住院时间显著短于未使用组。
2. **术后肺部并发症**：舒更葡糖钠组的术后肺部并发症（包括呼吸道感染和肺炎）的发生率显著低于未使用组。
3. **术后监护室停留时间**：两组在术后监护室停留时间方面没有显著差异。
总体来看，舒更葡糖钠的使用显著减少了术后肺部并发症的发生率和住院时间，但对术后监护室停留时间无显著影响。]
[这张表格展示了术后肺部并发症（PPCs）的风险因素及其统计学分析结果。具体信息如下：
### 风险因素与术后肺部并发症的关系（Risk factors for postoperative pulmonary complications）
- **患者数量（Patient number）**：
- 术后肺部并发症组（Yes PPC）：101人
- 无术后肺部并发症组（No PPC）：232人
- **年龄（Age, n, %）**：
- <65岁：术后肺部并发症组36人（35.64%），无并发症组118人（50.86%），相对风险（RR）：1.5534，p值：0.0125*
- ≥65岁：术后肺部并发症组65人（64.36%），无并发症组114人（49.14%）
- **性别（Gender, n, %）**：
- 女性（Female）：术后肺部并发症组36人（35.64%），无并发症组99人（42.67%），RR：1.2311，p值：0.2355
- 男性（Male）：术后肺部并发症组65人（64.36%），无并发症组133人（57.33%）
- **使用舒更葡糖钠（Sugammadex, n, %）**：
- 不使用（No）：术后肺部并发症组49人（48.51%），无并发症组69人（29.74%），RR：0.5824，p值：0.0009***
- 使用（Yes）：术后肺部并发症组52人（51.49%），无并发症组163人（70.26%）
- **吸烟（Smoking, n, %）**：
- 不吸烟（No）：术后肺部并发症组97人（96.04%），无并发症组219人（94.40%），RR：0.7665，p值：0.5505
- 吸烟（Yes）：术后肺部并发症组4人（3.96%），无并发症组13人（5.60%）
- **恶性肿瘤（Malignancy, n, %）**：
- 无（No）：术后肺部并发症组8人（7.92%），无并发症组62人（26.72%），RR：3.0941，p值：0.0010*
- 有（Yes）：术后肺部并发症组93人（92.08%），无并发症组170人（73.28%）
- **高血压（Hypertension, n, %）**：
- 无（No）：术后肺部并发症组54人（53.47%），无并发症组153人（65.95%），RR：1.4299，p值：0.0296*
- 有（Yes）：术后肺部并发症组47人（46.53%），无并发症组79人（34.05%）
- **糖尿病（Diabetes Mellitus, n, %）**：
- 无（No）：术后肺部并发症组83人（82.18%），无并发症组191人（82.33%），RR：1.0071，p值：0.9738
- 有（Yes）：术后肺部并发症组18人（17.82%），无并发症组41人（17.67%）
- **慢性肾病（Chronic Kidney Disease, n, %）**：
- 无（No）：术后肺部并发症组94人（93.07%），无并发症组229人（98.71%），RR：2.4053，p值：<0.0001***
- 有（Yes）：术后肺部并发症组7人（6.93%），无并发症组3人（1.29%）
- **中风史（Stroke History, n, %）**：
- 无（No）：术后肺部并发症组99人（98.02%），无并发症组228人（98.28%），RR：1.101，p值：0.8690
- 有（Yes）：术后肺部并发症组2人（1.98%），无并发症组4人（1.72%）
- **失血量（Blood Loss (ml), n, %）**：
- <500：术后肺部并发症组77人（76.24%），无并发症组202人（87.07%），RR：1.6104，p值：0.0083*
- ≥500：术后肺部并发症组24人（23.76%），无并发症组30人（12.93%）
- **体重指数（Body Mass Index, n, %）**：
- <25：术后肺部并发症组47人（46.53%），无并发症组135人（58.19%），RR：1.3848，p值：0.0504
- ≥25：术后肺部并发症组54人（53.47%），无并发症组97人（41.81%）
- **术前血红蛋白水平（Preoperative Hemoglobin Level, n, %）**：
- 正常（Normal）：术后肺部并发症组65人（64.36%），无并发症组186人（80.17%），RR：1.6953，p值：0.0013*
- 异常（Abnormal）：术后肺部并发症组36人（35.64%），无并发症组46人（19.83%）
### 注释
- * p < 0.05 表示差异具有统计学显著性。
- *** p < 0.001 表示差异具有高度统计学显著性。
- RR（相对风险）和95%CI（置信区间）用于表示风险因素的统计显著性。
### 解释
1. **年龄**、**舒更葡糖钠使用**、**恶性肿瘤**、**高血压**、**慢性肾病**、**失血量**、**术前血红蛋白水平**与术后肺部并发症的发生显著相关。
2. **性别**、**吸烟**、**糖尿病**、**中风史**、**体重指数**在统计学上没有显著相关性。
通过这些数据，可以看出某些因素（如年龄、舒更葡糖钠的使用、慢性疾病等）对术后肺部并发症有显著影响，这为临床实践提供了参考依据。]
[这张表格展示了术后肺部并发症（PPCs）的风险因素及其统计学分析结果。具体信息如下：
### 风险因素与术后肺部并发症的关系（Risk factors for postoperative pulmonary complications）
- **患者数量（Patient number）**：
- 术后肺部并发症组（Yes PPC）：101人
- 无术后肺部并发症组（No PPC）：232人
- **年龄（Age, n, %）**：
- <65岁：术后肺部并发症组36人（35.64%），无并发症组118人（50.86%），相对风险（RR）：1.5534，p值：0.0125*
- ≥65岁：术后肺部并发症组65人（64.36%），无并发症组114人（49.14%）
- **性别（Gender, n, %）**：
- 女性（Female）：术后肺部并发症组36人（35.64%），无并发症组99人（42.67%），RR：1.2311，p值：0.2355
- 男性（Male）：术后肺部并发症组65人（64.36%），无并发症组133人（57.33%）
- **使用舒更葡糖钠（Sugammadex, n, %）**：
- 不使用（No）：术后肺部并发症组49人（48.51%），无并发症组69人（29.74%），RR：0.5824，p值：0.0009***
- 使用（Yes）：术后肺部并发症组52人（51.49%），无并发症组163人（70.26%）
- **吸烟（Smoking, n, %）**：
- 不吸烟（No）：术后肺部并发症组97人（96.04%），无并发症组219人（94.40%），RR：0.7665，p值：0.5505
- 吸烟（Yes）：术后肺部并发症组4人（3.96%），无并发症组13人（5.60%）
- **恶性肿瘤（Malignancy, n, %）**：
- 无（No）：术后肺部并发症组8人（7.92%），无并发症组62人（26.72%），RR：3.0941，p值：0.0010*
- 有（Yes）：术后肺部并发症组93人（92.08%），无并发症组170人（73.28%）
- **高血压（Hypertension, n, %）**：
- 无（No）：术后肺部并发症组54人（53.47%），无并发症组153人（65.95%），RR：1.4299，p值：0.0296*
- 有（Yes）：术后肺部并发症组47人（46.53%），无并发症组79人（34.05%）
- **糖尿病（Diabetes Mellitus, n, %）**：
- 无（No）：术后肺部并发症组83人（82.18%），无并发症组191人（82.33%），RR：1.0071，p值：0.9738
- 有（Yes）：术后肺部并发症组18人（17.82%），无并发症组41人（17.67%）
- **慢性肾病（Chronic Kidney Disease, n, %）**：
- 无（No）：术后肺部并发症组94人（93.07%），无并发症组229人（98.71%），RR：2.4053，p值：<0.0001***
- 有（Yes）：术后肺部并发症组7人（6.93%），无并发症组3人（1.29%）
- **中风史（Stroke History, n, %）**：
- 无（No）：术后肺部并发症组99人（98.02%），无并发症组228人（98.28%），RR：1.101，p值：0.8690
- 有（Yes）：术后肺部并发症组2人（1.98%），无并发症组4人（1.72%）
- **失血量（Blood Loss (ml), n, %）**：
- <500：术后肺部并发症组77人（76.24%），无并发症组202人（87.07%），RR：1.6104，p值：0.0083*
- ≥500：术后肺部并发症组24人（23.76%），无并发症组30人（12.93%）
- **体重指数（Body Mass Index, n, %）**：
- <25：术后肺部并发症组47人（46.53%），无并发症组135人（58.19%），RR：1.3848，p值：0.0504
- ≥25：术后肺部并发症组54人（53.47%），无并发症组97人（41.81%）
- **术前血红蛋白水平（Preoperative Hemoglobin Level, n, %）**：
- 正常（Normal）：术后肺部并发症组65人（64.36%），无并发症组186人（80.17%），RR：1.6953，p值：0.0013*
- 异常（Abnormal）：术后肺部并发症组36人（35.64%），无并发症组46人（19.83%）
### 注释
- * p < 0.05 表示差异具有统计学显著性。
- *** p < 0.001 表示差异具有高度统计学显著性。
- RR（相对风险）和95%CI（置信区间）用于表示风险因素的统计显著性。
### 解释
1. **年龄**、**舒更葡糖钠使用**、**恶性肿瘤**、**高血压**、**慢性肾病**、**失血量**、**术前血红蛋白水平**与术后肺部并发症的发生显著相关。
2. **性别**、**吸烟**、**糖尿病**、**中风史**、**体重指数**在统计学上没有显著相关性。
通过这些数据，可以看出某些因素（如年龄、舒更葡糖钠的使用、慢性疾病等）对术后肺部并发症有显著影响，这为临床实践提供了参考依据。]
### 文章总结
这篇文章研究了舒更葡糖钠（Sugammadex）在达芬奇手术中减少术后肺部并发症（PPCs）中的作用。研究采用回顾性方法，分析了2018年在台湾南部一家医疗中心接受达芬奇手术的患者数据，共333名患者，其中215名使用了舒更葡糖钠，118名未使用。研究的主要发现如下：
1. **总体发现**：使用舒更葡糖钠的患者术后肺部并发症发生率（24.2%）显著低于未使用组（41.5%）。
2. **住院时间**：使用舒更葡糖钠的患者住院时间显著缩短。
3. **风险因素分析**：通过多变量分析，发现年龄、舒更葡糖钠的使用、恶性肿瘤、高血压、慢性肾病、失血量和术前血红蛋白水平是术后肺部并发症的主要风险因素。
4. **多变量调整**：通过两种调整方法，进一步确认了舒更葡糖钠使用和恶性肿瘤等因素对减少术后肺部并发症的独立作用。
### 建议
基于研究结果，提出以下建议：
1. **推广使用舒更葡糖钠**：在达芬奇手术中常规使用舒更葡糖钠以减少术后肺部并发症的发生率，尤其是对年龄较大或有恶性肿瘤、高血压、慢性肾病等高风险患者。
2. **术前评估和优化**：对所有计划进行达芬奇手术的患者进行全面的术前评估，包括年龄、共病状况和术前血红蛋白水平等，以识别高风险患者并采取相应的预防措施。
3. **个体化麻醉管理**：在手术过程中，根据患者具体情况个体化调整麻醉管理策略，尤其是术中失血量较大的患者，需特别注意术后的恢复和并发症监测。
4. **术后监测和护理**：加强术后监测和护理，尤其是对于高风险患者，术后应进行密切观察和及时干预，以减少并发症的发生和促进患者的快速康复。
5. **进一步研究和培训**：鼓励更多的临床研究以验证和扩展这些发现，同时加强医护人员的培训，确保舒更葡糖钠在临床中的有效和安全使用。
通过以上措施，可以有效降低达芬奇手术后肺部并发症的发生率，改善患者预后，提高医疗服务质量。
