张女士36岁，配偶40岁，计划生育来院就诊完善孕前检查及综合评估。
相信有不少与张女士同样情况的女性，或焦虑，或不知所措，今天吴医生从专业角度给大家整理了高龄女性孕期管理那些事的几个问题，下面我们继续往下看吧~
随着社会经济的发展，女性晚婚、再婚，首次妊娠分娩的年龄增加，生育延迟。辅助生殖技术使延迟生育得到相对保障，其中高龄女性分娩占比逐年升高。
随着年龄增长，伴发的内外科疾病将增多，同时通过辅助生殖技术妊娠占比增加，发生妊娠合并症的风险越来越大。
高龄孕妇更易发生流产、早产（包括自发性早产和治疗性早产）、双胎、胎儿染色体异常、先天性结构异常、前置胎盘、妊娠期糖尿病、子痫前期等，同时高龄是导致剖宫产和妊娠并发症或不良结局的重要因素。因此，高龄孕妇孕期管理给产科临床工作带来了挑战。
专家共识推荐意见：建议高龄妇女孕前进行常规孕前检查，其次进行体重管理，尽量将体重指数控制在理想目标值18.5-23.9 kg/m2，以降低妊娠并发症发生风险。重视对基础疾病（尤其是高血压、糖尿病）的筛查及评估。
① 推荐所有高龄孕妇行产前诊断（包括孕11~13+6周孕早期绒毛活检术和孕中期（孕周>15周）羊膜腔穿刺术）。
② 年龄<40岁且仅年龄为高危因素的高龄孕妇，在充分的知情同意的情况下可考虑在孕12+0 -22+6周行无创产前检测（存在局限性），并超声严密随访了解胎儿是否合并结构及发育异常。
③ 年龄≥40岁或合并高危因素的高龄孕妇（如胎儿结构异常、胎儿发育异常、不良孕产史、无创产前检测高风险）建议介入性产前诊断，进行染色体核型分析和拷贝数变异测序等检查，必要时行全外显子组测序。
专家共识推荐意见：高龄孕妇合并1个高危因素或中危因素者，建议在孕12-16周开始每日口服阿司匹林（100~150mg/d）预防子痫前期。
子痫前期的高危因素包括：子痫前期病史、1型或2型糖尿病、慢性高血压、多胎妊娠、肾脏病、自身免疫性疾病（如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮）。
子痫前期中危因素包括：初产、肥胖（体重指数≥30kg/m2）、母亲或姐妹的子痫前期家族史、年龄≥35岁、既往妊娠娩出低出生体重儿或小于胎龄儿、死产史、妊娠间隔时间>10年、辅助生殖技术助孕。根据上述危险因素，如果具有1个高危因素或者高龄孕妇合并以上1个中危因素，均应口服阿司匹林预防子痫前期。
专家共识推荐意见：建议40岁及以上孕妇在妊娠39+0~39+6 周分娩。35~39岁孕妇应结合母体及胎儿因素，个体化决定分娩时机，不建议期待管理超过妊娠41+0周。
专家共识推荐意见：高龄本身并不是剖宫产的指征。如果没有其他母体或胎儿的剖宫产指征，应鼓励高龄孕妇阴道分娩。分娩方式的决定需要综合考虑母胎情况、合并症、剖宫产风险及孕妇本人的意愿等。
不建议仅因为高龄提供择期剖宫产，对有剖宫产意愿的高龄孕妇可酌情放宽指征行剖宫产。引产不增加剖宫产率，推荐高龄孕妇根据具体情况适时进行引产。
从医学角度来说，女性在23岁到29岁之间，孕育的各项机能是最佳的；过了30岁之后，女性自然受孕的机会随着年龄的增长，呈下降的趋势，特别是35岁以后，出现非常明显的下降。呼吁广大女性朋友在适当年龄作出适当的决定。
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