云南大学附属医院张新金教授团队成功开展全国首批经皮肾动脉交感神经射频消融介入手术(RDN)

学术   2024-11-14 12:20   江苏  

2024年11月5日,云南大学附属医院心血管病中心张新金教授带领医护团队在院内麻醉、超声、影像、介入手术室等多个科室的通力协作下,通过Symplicity Spyral™系统顺利完成该项治疗高血压的介入手术。


该位患者为30岁青年男性,发现血压升高已多年,平素血压控制较差,多种药物联用均难以控制,常常达180/110mmHg以上。此次住院血压升高明显,同时已有高血压相应的靶器官功能损害的表现。完善相关检查逐一排除继发性高血压,给予四种降压药物联用来控制血压,患者血压仍升高明显,远未达标。经团队组织讨论后,为提高患者血压达标率,改善患者预后,保护患者心脑肾等器官,和患者和家属充分沟通后,决定行肾动脉去神经术(RDN)。手术在局部麻醉加静脉止痛镇静治疗下进行,历时约2小时顺利完成手术。术中造影可见患者肾动脉分支走行十分迂曲,张新金主任联合应用多种技术保证了每一条分支消融导管的到位,并成功实施有效的去神经消融,做到“应消尽消”,确保了最终的效果。术中患者无明显疼痛,术后血压下降明显,降压药物从“三联”方案调整为“两联”方案,且血压达标,同时各项化验指标均正常,第3天顺利出院。


病史资料


30岁,男性,因“发现血压升高6年”入院,服用多种降压药物,但未规律服用及监测。此次拟行口腔颌面外科手术入云南大学附属医院。入院前测量血压,发现血压升高明显,为180/140mmHg,后转入心内科治疗。入院后心脏彩超显示已有明显的高血压相关改变。完善相关检查,排除继发性高血压。入院后给予“沙库巴曲缬沙坦200mg每日一次+硝苯地平控释片30mg每日一次+吲达帕胺缓释片1.5mg每日一次”治疗,血压仍较高,远未达标。


入院诊断:高血压3级,很高危组

超声提示:1.左房扩大;2.左室肥厚


CT评估结果:双侧肾动脉未见扩张及狭窄,左肾直径8.1mm,右肾直径6.7mm,未见副肾动脉。双肾上腺及双肾CT平扫+增强未见异常。


术中生化检测提示:甲功未见明显异常。肾素、醛固酮及皮质醇未见明显异常。肌酐水平:77uomm/L,eGFR:115.75。尿蛋白1+。血钾:3.73mmol/L。

服用降压药物治疗情况下复查24小时动态血压提示:


结果提示:24小时平均血压为153/89mmHg;白天平均血压155/90mmHg;夜间平均血压为142/86mmHg;清晨平均血压为152/91mmHg。

治疗策略:排除继发性高血压。三联降压药物其中一种为利尿剂血压仍未达标,诊断“难治性高血压”。血压升高同时合并左房扩大左室肥厚,存在高血压的心脏损伤,同时尿蛋白为1+,存在高血压的肾损伤。肾动脉未见明显扩张及狭窄,eGFR正常,拟行RDN手术治疗高血压,术前无手术禁忌。

手术特点及难点


1.双侧肾动脉选择性造影未见明显副肾动脉,双侧肾动脉主干较直,直径尚可。


2.左肾动脉分支上动脉较为迂曲,角度较大,导丝通过迂曲病变较为困难。左肾后动脉也存在较大角度,导丝转弯到达困难。


3.右肾上动脉分支较多,并且右肾上动脉一级分支较粗需消融较多的分支。


4.患者有轻度睡眠呼吸暂停,手术麻醉在不插管情况下,尽量缩短手术时间,同时有轻度肾损害,手术应尽量少使用造影。



手术经过


采用右侧股动脉为介入手术入路,局麻下置入6F股动脉鞘。麻醉静脉给与“咪达唑仑及丙泊酚”镇静止痛治疗。使用IMA(6F)指引导管,到达左肾动脉开口,以Thunder(0.014英寸)导丝无法到达左肾上动脉,改为Sion-blue(0.014英寸)导丝在微导管辅助下,到达左肾上动脉远端,经微导管交换Thunder导丝,送入Symplicity Spyral™消融导管分别对左肾上,左肾后及左肾下动脉进行消融,最后对左肾动脉主干进行消融。左肾动脉共消融28个点,成功27个点,报错1个点。后再以IMA(6F)指引导管,到达右肾动脉开口,分别对右肾上动脉、后动脉、下动脉及右肾动脉主干依次消融,右肾共消融靶点21个,成功21个点。



射频消融术结束后复查肾动脉造影未见明显肾动脉狭窄及出血。


术后评估


术后患者卧床休息12小时,术后复查血压下降明显。两联降压药物治疗情况下,血压已达标。2天后24小时动态血压基本正常。术后3天正常出院。


专家简介


张新金

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医学博士,教授,主任医师,硕士研究生导师。云南大学附属医院心血管病中心主任,国家卫生健康委冠心病介入诊治技术培训基地负责人及导师,云南省中青年CTO俱乐部主席。担任云南省医学会心血管病学分会副主任委员兼结构心脏病学组组长;中华中医药学会介入心脏病学分会委员;云南省医师协会胸痛委员会副主任委员;云南省医院协会心内科专业委员会副主任委员;云南省医师协会心力衰竭分会常委;中国医师协会心血管内科医师分会转化医学委员会委员;中国医师协会中西医结合分会心脏介入委员会委员;云南省医师协会心血管内科医师分会委员。2008年毕业于华中科技大学同济医学院,获心血管内科学博士学位。主要从事冠心病及结构性心脏病的诊治,擅长各种复杂冠心病介入及先心病、瓣膜病的介入治疗。研究方向为冠心病相关的基础和临床,主持国家自然科学基金1项,省自然科学基金1项,作为主要研究者参与省级以上基金4项。已培养毕业硕士研究生20余名。



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