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韦尼医生健康小讲堂
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类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，对于病因和发病机制目前仍不清楚，只知道这是一种由遗传、环境、性激素等原因诱发体内异常免疫炎症而引起的疾病。
对于遗传、性激素比较好了解，我们知道类风湿关节炎具有遗传倾向，女性患者明显多于男性患者，这与体内遗传物质与性激素水平有关，多属于先天性因素，一般无法改变。
那么什么是环境因素呢，仅仅是外界自然环境变化吗？其实环境因素范围很广，不局限于自然环境，更为重要的是这部分因素可以人为干预，从而降低类风湿关节炎患病风险。下面我们就一起来认识一下影响类风湿病情的环境因素。
1.自然环境-寒冷与潮湿
很久之前，人们就意识到自然环境变化与类风湿关节炎发病可能存在某种联系。现存两千多年前中医古籍《黄帝内经·素问》中记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，说明当时的古人就已经发现自然环境中的寒冷与潮湿可导致痹病（类风湿关节炎）的发生。因此，我国人民也多以“风湿”代称类风湿关节炎。
虽然尚无确切的流行病学调查数据，但现有研究也发现居住环境寒冷潮湿的人群更容易出现关节肿胀疼痛症状，部分人群可发展为类风湿关节炎。如果从类风湿关节炎治疗发展史来看，温热疗法是出现最早，也是运用范围最广的、最受患者欢迎的治疗方法。现代研究发现，温热性理疗方式可以改善关节局部微循环，减少软组织张力，促进炎症物质吸收，降低TNF-α、IL-6等促炎因子水平。
提示一：关节保暖贯穿类风湿关节炎治疗始终
2.吸烟
吸烟是研究最早、最广泛影响类风湿关节炎的环境因素，也被认为是与类风湿关节炎发病相关的独立危险因素。目前研究发现，吸烟与抗CCP抗体形成相关，或者可能与吸烟激活了呼吸道天然免疫系统和肽酰基精氨酸脱亚氨酶有关。还有多项研究显示，长期吸烟的类风湿关节炎患者疾病活动度更高，关节肿胀数、关节压痛数更多，类风湿因子与抗CCP滴度更高，血沉与C反应蛋白水平上升明显，且对治疗药物反应不佳，也更容易出现肺纤维化等并发症，影响脏器功能，医学家推测这可能与吸烟增加TNF-α、IL-6等促炎因子释放有关。
提示二：类风湿关节炎患者不仅要戒烟，还要避免接触二手烟
3.病原微生物感染
病原微生物感染与多种风湿病发病相关，如病毒、细菌、支原体、衣原体等。目前发现，牙周炎主要致病菌牙龈卟啉单胞菌感染与类风湿关节炎发病及病情活动相关。牙龈卟啉单胞菌是唯一分泌肽酰基精氨酸脱亚氨酶的原核生物，它通过分泌毒力因子牙龈素，与肽酰基精氨酸脱亚氨酶相互作用进入人体成为抗原，导致抗CCP抗体的产生，而小样本的研究也显示牙周炎治疗有助于类风湿关节炎临床症状缓解与实验室指标改善。除了牙龈卟啉单胞菌外，其余还有不少病原微生物被认为参与了类风湿关节炎发病。
提示三：规律生活起居，避免感染发生，及时根治牙周疾病
总之，环境因素与类风湿关节炎的发病和病情进展有着密切的关联，其不局限于自然环境。在当前尚不能彻底根治类风湿关节炎的情况下，患者应针对环境因素调整自身生活习惯，减少易感因素对病情的影响。
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