5 个例子,教你用临床标准鉴别诊断焦虑和抑郁并存情况

健康   2024-10-07 20:55   湖北  

随着认知进展,人们将抑郁症和焦虑症联系起来,抑郁症和焦虑症可能互为并发症,而确切关系存在较多争议。综述大多基于随机对照实验和荟萃分析的结论,对象为普通病人,其发现往往与焦虑和抑郁并存时可能出现的各种临床表现相冲突。


治疗众多临床疾病没有一个普遍的方法。当前的问题是如何将已获得的证据融入个体背景,因而需整合医学证据和循证医学的信息。医学证据是基于临床标准对患者亚组行详细的分析,该综述的目的是将其置于焦虑和抑郁的背景下。


研究病例分为以下 5 类,各举 1 例,具体病情与治疗如下:


继发于活动性焦虑症的抑郁


朱莉娅是一名 50 岁的家庭主妇。宏观分析示她负荷重度抑郁发作、恐慌症及广场恐惧症的诊断标准,抑郁在恐慌症发作后出现。分期显示她处于第 3 期。她的治疗采用连续联合治疗,首先应用抗抑郁药,当抑郁缓解后,加用认知行为疗法 CBT,逐渐减少抗抑郁药用量直至停用。病情未完全缓解,后加用幸福疗法 WBT,社交摩擦逐渐消失。


焦虑症治疗中伴抑郁


托马斯是一名 35 岁单身白领。宏观分析示,他符合重度抑郁发作和社交焦虑症诊断标准,有一次恐慌发作。分期显示他由第 2 阶段期进入第 3 期。治疗中减少了西酞普兰的用量,直至停用,由于戒断症状的出现,加用了氯硝西泮,情绪低落得到改善。为了进一步治疗社交焦虑症,加用了 CBT,之后逐渐减少氯硝西泮用量,最后停用。


焦虑抑郁


玛丽是一名 46 岁离婚的蓝领。宏观分析示,她符合重度抑郁发作的诊断标准,具有循环性抑郁症的特点而非单极抑郁,而未达焦虑症诊断标准。分期显示她处于第2期。治疗优先针对焦虑障碍,应用了 CBT。患者逐渐康复,恢复了自己的日常生活,抑郁症状随时间逐渐消退。


抑郁残留焦虑


马克是一名 43 岁建筑承包商,已婚无子女。宏观分析示,他符合重度抑郁症诊断标准,而进一步的评估揭露了他有虑病焦虑,担忧健康及存在婚姻危机。分期显示他原处于第 3 期,被诊断脊椎关节病后,回到第 2 期。治疗中,精神疗法缓解了药物应用无效的症状。可选择的措施包括额外的可能治疗忧虑和害怕的药物疗法。后续针对精神疗法治疗后抑郁急性发作应用药物。此外,认知重建和 WBT 下的生活方式改善也被用于治疗,3 年后马克痊愈。


继发于焦虑症的意志消沉


丽莎是一名 45 岁单身的建筑师。宏观分析示,她符合广泛性焦虑症的诊断标准,并且患意志消沉。她采用了认知和行为疗法,最终症状部分缓解。


当抑郁和焦虑并存时,一种包括重复评估、宏观分析、分期、临床信息扩展和顾及医源性共病的临床方法是必须的。这种方法需要精神病理学的复兴,可能推翻文献中现存指南的限制,不再仅仅聚焦于假设的普通病人,而是将部分目光投向自然存在的真实病人。此外,当抑郁与焦虑并存时,治疗方法的选择需考虑到临床表现的形式,并由临床评估过滤。



查阅本项研究,请点击阅读原文。

题图 | 站酷海洛
排版 | 江十一
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