然而实际上，在强迫症中，这种情况更多地被理解为一种强迫思维或侵入性感受，而不是真正的愿望。但，对于强迫障碍患者，这些感受与想法是如此真实和强烈，患者会反复强迫性怀疑“如果我不是真的想这样做，为什么会反复出现这些想法，这种感受如此强烈，我没有体验到到我认为自己应该体验到的感觉，说明这就是我的真实意图”
实际上，强迫症个体口中的冲动与冲动控制障碍患者之间存在显著差异。
下面探讨强迫症中的urge 和 impulse之间的区别，帮助患者更好地理解二者之间的不同及其评估和诊断。为有所区分，暂且将urge译为“强烈欲望”， impulse译为“冲动”，而obsessional urge译为“强迫冲动”。
在与强迫症患者工作时，最常遇到的一类主题是“强迫性冲动”，患者担心自己的强迫性冲动是自己内心的真实想法，自己会控制不住真的去执行这种“内在冲动”，但就像在之前的文章中强调的一样
几乎所有人都会时不时出现令人困扰或厌恶的的侵入性思维和躯体感觉，大多数人都曾有过“诸如想从高空跳下或者调转车头撞进迎面而来的车流”的恐怖想法，但大多数人都能够很好的处理侵入性思维。
但对于强迫障碍的患者来说，这些想法或躯体感觉可能会令他们困扰不已。这些强迫性思维，反复闯入的想法涉及到强迫症患者的自我价值观，自我概念，使患者无法接受；
从目前的研究而言，越是与自我的核心自我价值观想违背的侵入性思维，越容易被个体评估为不能接受，令其痛苦的强迫思维，这些侵入性思维越容易令个体产生自我怀疑、自我否定与自我矛盾
比如曾经治疗的一位强迫患者，M女士（化名）报告曾和丈夫乘飞机时被安排到了靠近逃生出口座位上，靠近红色紧急按钮的座位。M女士当时非常恐惧自己会控制不住的按下紧急按钮造成不可挽回的损失，从而不得不与丈夫换座位。即使在换过之后，她仍然对接下来的飞行旅程惶恐不安。
患者在经过系统性治疗之后，能逐渐实现认知解离，意识到这些侵入性想法只是头脑中的病理性思维，大脑就是会在意识流中随机出现“垃圾想法”，M女士在接受治疗后意识到伴随侵入性想法的躯体感觉实际上毫无意义。
通过心理教育，元认知干预以及暴露治疗后，虽然患者还是会时不时出现各种侵入性想法和躯体感觉，但不会感到显著的困扰。M女士意识到，作为一个新手妈妈，想要保护孩子的安全是非常正常的，越是关注孩子，害怕孩子受到伤害，越是恐惧与伤害孩子有关的侵入性思维，因为这种强迫思维与母亲想要保护孩子的价值观严重背离。
DSM诊断体系中将相关疾病分成了几个不同的诊断类别，强迫症谱系障碍包括强迫症(OCD)、躯体变形障碍、拔毛癖(trichotillomania)。涉及冲动控制缺陷的障碍包括病理性赌博、儿童外化障碍(如注意力缺陷/多动障碍ADHD、品行障碍)、人格障碍(如边缘性人格障碍)以及物质成瘾。
强迫症的冲动恐惧是强迫性思维的一种，最常见的一类是“伤害OCD”（Harm OCD），是强迫症的一种亚型，这类强迫思维的主题往往和暴力有关，比如杀害，伤害自己或他人、违反伦理的性行为等，
如果我冲动地对某人实施暴力行为怎么办？
如果我失去控制，伤害或杀死自己怎么办？
如果我伤害或杀死我的孩子或其他我在意的人怎么办？
强迫障碍的侵入性思维往往与个体的自我价值观，道德观相违背，例如：“伤害自己所珍爱的人”；“与长辈发生乱伦性关系”；“侵犯自己的孩子”等。因此强迫症中的冲动，核心是恐惧自己执行脑海中与自我价值相违背的侵入性想法
强迫症中的强迫行为目的是规避风险，减少焦虑。因此冲动性和强迫性代表了截然相反的两个极端，强迫症患者往往会夸大来自外界的威胁，实施仪式或强迫行为以中和或缓解焦虑。因此OCD的仪式或强迫行为并不是为了自身而进行的愉悦活动，其目的是为了减少由强迫性思维诱发的焦虑。
冲动性患者往往会低估与行为有关的负面结果，如攻击行为、赌博行为或冲动性自伤行为。冲动行为特征是个体通常不会考虑这种行为的负面结果，如边缘性人格障碍和反社会人格障碍，在情绪状态下的极端行为。某些冲动患者也确实能够认识到冲动行为可能引发的后果，但仍会实施冲动行为，因为冲动行为所带来的兴奋感，愉悦感，奖赏或唤起水平远超过消极结果的不良影响。
因此，一般来说，强迫是为了减轻焦虑或不适，而冲动性是为了获得快乐、唤起或满足感，OCD与冲动控制障碍个体不同的是，OCD患者的“道德标准”较高，往往避免实施会带来不良后果的不当欲望，这一点是强迫性冲动在本质上与冲动行为的动机不同。
此外，强迫症患者往往倾向于抵制和避免实施这些冲动，而冲动控制障碍个体通常并不会抵制。强迫症的强迫冲动在被触发时不会影响个体的自我控制能力。虽然每个人都会时不时地体验到冲动情绪，但正常的冲动通常是由欲望或渴望(desire)而驱动的；而强迫症中的强迫冲动因会导致不良后果而被个体抑制
强迫症中的冲动恐惧与冲动行为相反，患者害怕自己的强迫思维变成真正的愿望或冲动；强迫症患者害怕自己真的会按照冲动或欲望采取行动而痛苦不已，患者频繁体验到与侵入性想法和画面诱发的的躯体感觉，但从症状分类的角度而言，无论这种感受，想法或冲动多么真实强烈，依然是一种强迫性思维。
关键的问题是需要针对行为本身做行为功能的分析，意思是诱发这种行为背后的动机和原因是什么，例如，看电视、看小说、打游戏可以是繁忙工作一天之后的放松，娱乐和休闲，也可以是焦虑障碍患者经常用来的拖延和回避行为，说走就走的的旅行看上去是潇洒走一回，也可以是用于逃避问题，回避困难的安全行为
作者：WYPSY工作室
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参考文献：
2. Moeller G, Barratt ES, Dougherty DM, et al. Psychiatric aspects of impulsivity. Am J Psychiatry. 2001;158:1783-1793.
