最近在看文献，发现一个非常罕见的医学案例，这个案例不仅罕见，而且充满了医学上的谜团。一位34岁的女性患者，在经历了直肠癌的治疗后，竟然发现自己的甲状腺也出现了问题。
这究竟是怎么回事呢？我们一起来看一看这篇医学文献（广西医科大学附属肿瘤医院肿瘤科发表在BMC Gastroenterology杂志上，PMID:32375670）。
1、病例回顾
这位34岁的女性患者，在2012年接受了直肠癌的根治性手术，并在术后进行了化疗和放疗。然而，2015年，她被发现肺部出现了转移。
更令人惊讶的是，2018年，她因为左颈部疼痛和声音嘶哑，检查发现甲状腺也有问题。
经过一系列检查和手术，最终确诊为直肠腺癌转移至甲状腺，同时甲状腺内还存在原发性甲状腺乳头状癌（下图病理结果所示）。随后，她接受了左旋甲状腺素（优甲乐）补充治疗和伊立替康姑息性化疗和抗血管生成治疗转移性直肠腺癌。
也就是说，她患有两种不同类型的癌症，称为“双重癌”。第一种是直肠腺癌已经转移到了甲状腺；第二种是甲状腺内存在原发性甲状腺乳头状癌（起源于甲状腺的特殊类型的癌细胞，乳头状癌是甲状腺癌中较为常见的一种类型）。这意味着患者的甲状腺内同时有两种不同来源的癌症（双重癌）。
2、什么是肿瘤转移？
肿瘤转移是指癌细胞从原发部位通过血液或淋巴系统扩散到身体其他部位的过程。通常，肿瘤转移会发生在淋巴结、肝脏、肺部等常见部位。然而，直肠癌转移到甲状腺的情况非常罕见，据统计，这种情况仅占所有直肠癌病例的0.1%。
这个病例也让人很困惑：这主要是因为甲状腺与直肠在解剖位置上相隔较远，且两者之间没有直接的血管或淋巴管联系。因此，直肠癌细胞要想转移到甲状腺，必须经历一系列复杂的生物学过程。
3、为什么会出现这种罕见转移？
尽管直肠癌转移到甲状腺的病例极为罕见，但医学界还是对这种转移机制进行了一些探索。有研究表明，这种转移可能与患者的免疫状态、遗传因素以及肿瘤细胞的生物学特性有关。
（1）血液供应丰富：甲状腺的血供非常丰富，这为癌细胞的转移提供了条件。
（2）“种子与土壤”理论：癌细胞（种子）在特定的器官（土壤）中找到了适合生长的环境，从而发生转移。
（3）长期生存：患者在治疗后长期生存，增加了癌细胞扩散的机会。
事实上，由于癌症生长导致血流量和氧和碘水平下降，例如桥本氏甲状腺炎，甲状腺疾病很容易发生原发性或继发性甲状腺癌的生长。
然而，在报道的直肠癌转甲状腺内肿瘤转移患者中，我们发现大多数患者甲状腺功能正常。也许，改变结构的多结节性甲状腺肿和腺瘤也可以改变甲状腺环境，使其成为转移性结直肠癌细胞定居和生长的有利部位。
4、如何诊断和治疗？
对于直肠癌转移到甲状腺的病例，诊断和治疗都具有一定的挑战性。首先，医生需要通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查等手段来确诊患者的病情。其中，影像学检查如PET/CT（下图）等对于发现微小的转移灶具有重要意义。
一旦确诊，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。对于这类罕见病例，手术往往是首选的治疗方法。通过手术切除转移灶和受累的甲状腺组织，可以有效地控制病情的发展。此外，放疗、化疗等辅助治疗手段也可以在一定程度上提高治疗效果。
该患者最终能活多久，取决于直肠癌而非甲状腺癌！
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