点蓝色字关注“慢伤前沿”
痒-itch（拉丁语：pruritus）就像风一样熟悉，也同样难以捕捉。瘙痒是促使抓挠欲望的负面感觉。1许多因素使瘙痒特别难以研究。瘙痒是多因素的，包括心理、情感和生理成分。也是相当主观的，因为瘙痒是个体的自我感受。几乎任何事物都可能诱发瘙痒（瘙痒原）。尽管近几十年来的进步提高了对瘙痒的理解和管理，但瘙痒的分子和细胞生理学仍未完全了解。
瘙痒通常被认为是皮肤的一种感觉。去除表皮后，不会诱发瘙痒，3 因此与开放性伤口相关的瘙痒特别神秘。瘙痒可能是慢性伤口或烧伤伤口患者所经历的症状。研究显示 28% 的门诊伤口治疗中心就诊的人因慢性伤口而发生瘙痒。伤口相关瘙痒的问题持续存在，并且经常被忽视或治疗不足。
本研究通过检索数据库，共纳入与伤口相关的文献14篇，对其中相关证据进行了总结。
实践要点：
目前的共识是伤口相关的瘙痒被低估和治疗不足。
伤口相关瘙痒的评估必须包括瘙痒评估和伤口评估。
必须始终优先考虑患者对治疗方案的偏好。
对伤口相关瘙痒的一种有用干预措施是将任何局部治疗冷却（冷藏），因为冷却可以暂时缓解瘙痒。
瘙痒生理学
瘙痒可以是急性（组胺能）或慢性（非组胺能）。6 当瘙痒持续 6 周或更长时间时，它被认为是慢性的。7 Twycross 等人8 提出了五种不同的瘙痒类别：（1） 瘙痒感受性（外周、皮肤）;（2） 神经病性（具有带状疱疹后神经痛的神经病理学）;（3） 神经源性（全身性，由全身性疾病引起）;（4） 心因性（与精神相关，如寄生虫妄想）;（5） 混合型（病因重叠）。其中，伤口相关瘙痒很可能是瘙痒感受性。烧伤相关性瘙痒是瘙痒感受性和神经源性或心因性瘙痒的混合。
伤口瘙痒
Iannone 等人13 进行了一项综述，以 （1） 调查慢性伤口瘙痒的机制以及瘙痒对生活质量和伤口愈合的影响，（2） 确定预防和治疗伤口瘙痒的最佳实践，（3） 更好地了解病理生理学，以及 （4） 改善管理。与慢性伤口相关的瘙痒与干燥症（皮肤干燥）、9,13 伤口面积较大、9,13 中等渗出液量、13 中度坏死组织、13 硬结、13 组织水肿、13 肉芽组织、13 细菌负荷、13 和较低的生活质量相关。13 创面床上肉芽组织瘙痒与伤口愈合有关，但感染或创伤可发生肥大的和易碎的肉芽组织。
瘙痒评估
与疼痛一样，瘙痒是一种主观现象，取决于自我报告。伤口相关瘙痒描述词包括 bothersome、awful、instistent （情感类别）；严重、顽固（感觉类）；和恼人和零人不快（生活限制类别）;其他描述包括打扰我的睡眠，我唯一的愿望：不痒，恶心、刺痛、温暖、令人担忧、难以忍受和无法控制。
评估瘙痒的三种有效且可靠的工具是 5-D 瘙痒量表、5,16Leuven瘙痒量表5 和烧伤瘙痒问卷。5 其他可用于评估伤口相关瘙痒的工具包括痒人量表、14,15 伤口QoL、16 数字评定量表、5,15 视觉模拟量表、5,14 和瘙痒严重程度量表。14 伤口相关瘙痒的评估必须包括瘙痒评估以及伤口评估。
伤口瘙痒的管理
研究显示多达 53% 的烧伤相关瘙痒患者从未接受过缓解瘙痒的干预措施。压力衣对一些患者在烧伤恢复早期的瘙痒缓解有效，但在烧伤后 12 个月时则无效。5 Unna靴可能为儿科患者提供缓解，但样本量非常小 （n = 6）。5 许多局部制剂已被证明可以减轻烧伤后瘙痒，包括水凝胶、5 蜂蜡和草药油、5 胶体燕麦片、5 局部麻醉剂（如普拉莫辛洗剂和乳膏）、5 经皮神经电刺激 （TENS）、5,14 体外冲击波疗法、14 激光疗法、14和耳穴疗法（一种针灸，其中耳朵代表整个身体）。14 伤口降温在减少瘙痒方面也显示出一些成功。5,14 加巴喷丁和普瑞巴林的使用得到了很好的支持。6,14 肉毒杆菌毒素注射也会导致瘙痒减轻，但一些在 4 周内会再次出现。5 研究人员尚未确定烧伤后瘙痒的单一最佳治疗方法。
尽管文献中已经描述了治疗伤口瘙痒的药物和非药物方法，但缺乏经过验证的预防或管理策略。抓挠可以愉快地缓解烦人的瘙痒，但只是暂时的，并会导致进一步刺激瘙痒-抓挠循环。6 在受伤皮肤区域抓挠会导致伤口进一步恶化，但控制抓挠带来的愉悦缓解可能是瘙痒治疗的一个靶点。6
结论
共识是伤口相关瘙痒被低估和治疗不足。4,5,9,13,16瘙痒的生理学尚不完全清楚，伤口护理人员通常不会询问有关伤口相关瘙痒的问题。此外，伤口瘙痒治疗的有效性尚不清楚。需要对更大样本进行进一步研究，以增加我们对伤口相关瘙痒、其病因、生理学和评估、以及有效治疗方案的理解。
By Julia Paul
Advances in Skin & Wound Care 37(9):p 463-469, September 2024
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