评估肾病严重程度时，我们通常会看两个关键指标：尿蛋白和肌酐。
这两个指标，在肾病的不同阶段，会有不同的变化趋势。
正常情况下，肾病早期炎症阶段，会有尿蛋白升高，但随着肾损伤加重，尿蛋白会逐渐减少，血肌酐则逐渐升高；
一旦进展到肾病晚期后，肌酐高则成为主要指标，尿蛋白变成少量或微量。
判断升高的肌酐还能不能降？我们不仅要看当前的肌酐水平，还要看病理损伤的程度。
在肾病的不同阶段，通过观察尿蛋白和肌酐的变化趋势，可以为病情的治疗以及预后提供重要的参考价值。
以尿蛋白升高为主的肾病，通常是由原发性肾病引起的肌酐升高。
尿蛋白没控制住的情况下，即使肌酐暂时正常，未来很可能走向尿毒症，这比轻度的肌酐升高更严重。
当尿蛋白降不下来或反复复发，引起的肌酐升高多为不可逆的损伤，这是肾病患者不想碰到的情况。
蛋白质流失的过程中，会沿途损害血管、肾小球和肾小管，导致肾小球硬化和肾小管纤维化。
以肌酐升高为主的肾病，病因为：继发性的肾损伤以及难以控制的并发症。
如果尿蛋白较少，肌酐达到了200以上，导致病情发展的主因，大多是血压、血糖、多囊肾引起的肾损伤以及并发症的侵袭。
这时肌酐升高的速度更快，尿毒症的风险更高。
当肾脏几乎完全堵塞，尿液减少，尿蛋白随之消失，体内肌酐等毒素累积至一定水平，便会发展为尿毒症。
在某些特殊情况下，尿蛋白和肌酐的变化可能并不符合肾病进展规律。
在肌酐600左右时，如果仍然有大量漏蛋白的情况，这可能提示肾脏损伤尚处于可逆转的阶段。
以急性肾损伤为主的肾病，肌酐水平升高到700多阶段，大多伴有漏蛋白的情况。
通过及时采取有效治疗措施，有助于逆转肾衰竭进程。
1、肌酐升高时间在3个月以内
血肌酐升高一旦超过了3个月，便会逐步向慢性的、不可逆的肾损伤转变。
肌酐升高时间越长越难降，必须尽早降下来，清除进展诱因。
2、肾脏血流正常
肾脏功能的发挥依赖于充足的血液供应，靠血液给肾脏提供养分。
如果肾脏大面积硬化，肾脏血流流量会减少，彩超看不到血流信号，提示肾脏属于报废状态。
肾脏血流信号良好，则提示肾脏健康的肾单位比较多，通过积极治疗有可能恢复部分肾功能，肌酐大多可以降下来。
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石伟 主任医师
17603289668
慢性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、膜性肾病、lgA肾病、高尿酸肾病、糖尿病肾病等疾病诊疗。
①中华中医药学会肾病分会委员;
②河北省中医药学会肾病专业委员会常务委员:
③河北省针灸学会常务理事;
④河北省针灸学会肾病经穴外治专业委员会主任委员;
科研&著作
《中药合剂治疗慢性肾衰竭的临床疗效研究》
《肾区经穴敷熨治疗多衰肾的临床研究》
《中药合剂治疗慢性肾衰竭多因素研究》
