肺癌，这一被称为“癌症之王”的疾病，以其高发病率和高死亡率，严重威胁着人类的生命健康。据世界卫生组织（WHO）定义，肺癌起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤，是世界上最常见的恶性肿瘤之一。
什么是肺癌？
肺癌，也称为原发性支气管癌或原发性支气管肺癌，是一种起源于肺组织的恶性肿瘤。根据组织病变，肺癌可分为小细胞癌和非小细胞癌。小细胞癌通常生长迅速，扩散较快，而非小细胞癌则包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等多种类型。肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，尤其在男性中，其发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位。
2022年，我国新发肺癌病例数达到了106.06万例，这一数字占据了全部新发癌症病例的22.0%。
与此同时，2022年我国因肺癌导致的死亡病例数为73.33万例，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%。肺癌的死亡率也相当高，达到了每10万人中51.94人因肺癌死亡。
肺癌的发病高危因素
肺癌的发生受多种因素的影响，个体间也存在差异。尽管具体的病因和发病机制尚未明确，但通常认为与以下因素有关：
1. 吸烟：吸烟是导致肺癌的最主要原因。烟草烟雾中含有超过60种致癌物，其中亚硝胺、苯并芘、多环芳烃类等对呼吸系统具有极强的致癌作用。二手烟的危害往往更大，女性因吸烟或二手烟暴露而患肺癌的风险甚至高于男性。
2. 空气污染：空气污染包括室外大气污染和室内空气污染。室外大气污染如大气中的苯并芘、PM2.5颗粒等，室内空气污染则包括装修产生的有毒气体、烹饪时厨房产生的油烟污染等。
3. 职业因素：石棉是公认的致癌物质，接触者肺癌、胸膜和腹膜间皮瘤的发病率明显增高，潜伏期可达20年或更久。此外，砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等也是职业暴露中的危险因素。
4. 饮食习惯：有研究表明，较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。
5. 遗传和基因改变：遗传因素在肺癌的发生中起着重要作用。原癌基因的活化、抑癌基因的失活等基因改变，可导致细胞生长失控，进而引发癌症。
肺癌的症状
肺癌早期通常没有症状，一旦出现症状，往往已经是晚期。因此，了解肺癌的常见症状，对于早期发现和治疗至关重要。肺癌的常见症状包括：
1. 咳嗽：阵发性的刺激性干咳，无痰或少量白色泡沫黏液痰。对于慢性支气管炎以及长期吸烟的人群来说，如果咳嗽程度加重，咳嗽持续超过三周，并且出现金属音的咳嗽声音，应及时就医。
2. 胸痛：持续性尖锐并且剧烈的胸口疼痛，可能表明肿瘤已侵入胸壁。如果胸背部或者肩膀出现持续性的疼痛，说明肿瘤外侵。
3. 发热：肺癌所致的发热主要有两种，一种是由于支气管阻塞或管壁压迫后引起肺部继发性感染，另一种是所谓的“癌性热”，是肿瘤细胞坏死所产生的毒素引起的癌性发热，这常在晚期有广泛转移以后出现。
4. 咯血：由于肿瘤组织内血供丰富，且血管质地较脆，剧烈咳嗽易导致血管破裂，表现为痰内间断或持续带血，量可多可少，色或鲜明，或深暗。当癌肿侵犯血管时，严重时可引起大咯血。
5. 体重下降：不明原因的体重明显下降，可能是癌症的信号。
肺癌的筛查方法
由于肺癌早期通常没有症状，因此通过筛查早期发现肺癌至关重要。目前，低剂量螺旋CT是发现早期肺癌的最有效方法。
1. 低剂量螺旋CT：低剂量螺旋CT的敏感度是常规胸片的4-10倍，可以检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，低剂量胸部CT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%，可以降低整体肺癌死亡率20%左右。
2. 筛查对象：肺癌筛查应在肺癌高风险人群中进行。高风险人群通常介于50-74岁，且至少符合以下条件之一：
- 吸烟包年数（每天吸烟的包数×吸烟年数）不少于30包年，包括曾经吸烟不少于30包年，但戒烟不足15年；
- 与吸烟者共同生活或同室工作被动吸烟超过20年；
- 有慢性阻塞性肺病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史；
- 有职业暴露史不少于一年，包括暴露于石棉、氡、铍、铬、镉、硅、煤烟和煤烟灰等；
- 有一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）确诊肺癌。
3. 筛查结果的管理和随访：
- 无肺内非钙化结节检出（阴性），则进入下年度筛查；
- 检出的非实性结节平均直径<8.0mm，或者实性结节/部分实性结节的实性成分平均直径<6.0mm，则进入下年度筛查；
- 检出的6.0mm≤实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径<15.0mm，或者8.0mm≤非实性结节平均直径<15.0mm，宜3个月后复查；
- 检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径不小于15.0mm，宜进行抗炎治疗或活检，并根据复查结果进行进一步处理。
肺癌的治疗
肺癌的治疗方案需根据患者的具体情况制定，主要包括以下几种：
1. 手术治疗：适用于早期肺癌患者，通过切除肿瘤及其周围组织，达到根治目的。
2. 放疗：利用高能射线杀死癌细胞，适用于不能手术或术后辅助治疗。
3. 化疗：使用化学药物抑制或杀灭癌细胞，常用于晚期肺癌或多发转移患者。
4. 靶向治疗：针对特定基因突变的肺癌，使用靶向药物精准打击癌细胞，副作用较小。
5. 免疫治疗：激活患者自身免疫系统，识别并消灭癌细胞，适用于部分晚期肺癌患者。
肺癌的预防
预防肺癌，关键在于改变不良的生活习惯，减少与致癌因子的接触。以下是一些有效的预防措施：
1. 戒烟：戒烟是预防肺癌的最有效方法。吸烟者应尽量戒烟，避免二手烟暴露。
2. 改善室内空气质量：注意室内通风，减少室内空气污染。使用环保能源，减少油烟污染。
3. 职业防护：对于暴露于致癌化物中的人员，采取各种切实有效的防护措施，避免或减少与致癌因子接触。
4. 健康饮食：多吃新鲜的蔬菜、水果，如西红柿、胡萝卜、菠菜、南瓜、橘子、苹果、橙子等，这些食物中含有丰富的胡萝卜素，有助于预防肺癌。少吃油煎炸食物、高糖、辛辣刺激的食物，少吃烟熏烧烤和油腻食物，不吃发霉食物。
5. 适当运动：每天进行30分钟中等强度的运动，有助于提高心、肺功能，增强免疫力，远离癌症的骚扰。
6. 定期体检：有家族性肿瘤高发史者，应提高警惕，定期有针对性的到专科进行系统检查。40岁以上，尤其是长期吸烟者，一旦出现刺激性咳嗽、咳血、胸痛、胸闷、气短、低热等症状，应及早就医。
肺癌是一种严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤。通过了解肺癌的病因、症状、筛查方法和预防措施，我们可以更好地预防和治疗这一疾病。戒烟、改善室内空气质量、职业防护、健康饮食、适当运动和定期体检是预防肺癌的有效方法。对于高风险人群，定期进行低剂量螺旋CT筛查，可以早期发现肺癌，提高生存率。
