2024年10月17日，在阜外华中心血管病医院举行的“心随爱动 妙手匠心—2024爱德华心脏外科瓣膜手术直播周第二期”活动中，成功演示了两台微创主动脉瓣置换术。与传统的全胸骨切开术相比，该术式具有术后恢复更快、住院时间缩短、刀口感染率低等优势。本站直播活动的顺利举办，展示了阜外华中心血管病医院在心脏外科领域的专业水平和技术实力，为全国心脏外科医生提供了一个学习和交流的平台，持续助力提升整个行业的微创手术技能和知识水平。
不开胸！小切口解心头大“患”
手术演示一：主动脉瓣关闭不全伴大量反流、升主动脉增宽
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在活动中，赵子牛教授团队首先展示了一例经右胸小切口微创主动脉瓣置换术。在术前准备阶段，团队对患者的病情进行了细致的全面评估。得益于对患者个体化治疗方案的深思熟虑，手术顺利完成，术后患者心脏功能显著改善，恢复良好，充分体现了团队在微创心脏外科领域的专业技能。
患者基本情况
患者为67岁女性，主诉“发作性胸闷、气短半年，再发加重两小时。”
心脏彩超提示：主动脉瓣关闭不全伴大量反流；二尖瓣关闭欠佳伴少量反流；左心增大；升主动脉增宽。
手术方案
右胸小切口微创主动脉瓣置换术。
手术过程
手术开始时，在右侧胸部第3肋间切开约5-7cm的小切口，剥离胸膜以暴露胸腔结构，切开心包，建立体外循环。采用牵引线悬吊心包，使用主动脉阻闭钳阻闭升主动脉，切开主动脉根部，经主动脉根部灌注心肌保护液。小心切开升主动脉后，仔细切除病变的主动脉瓣，并通过测瓣器确认主动脉瓣环的直径，选择植入23mm INSPIRIS盈势®干式主动脉瓣膜，依次缝合固定于主动脉瓣环上。确认新瓣膜功能正常后，解除主动脉的阻断，逐步恢复心脏的正常血流。在清除术野内积血并确保止血良好后，关闭心包，逐层缝合胸壁切口并置入引流管。术后，患者被转送至ICU进行监护。
手术演示二：主动脉瓣重度关闭不全伴升主动脉扩张、二叶式畸形并右冠瓣脱垂
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患者基本情况
患者为35岁男性，主诉“间断胸闷、气短两个月，加重四小时。”既往有2型糖尿病三年余。
心脏彩超提示：主动脉瓣功能性二叶式畸形并右冠瓣脱垂，主动脉瓣重度关闭不全伴升主动脉扩张；三尖瓣轻度反流；左室增大；左室收缩及舒张功能减低。
手术方案
右前外侧肋间切口主动脉瓣置换+升主动脉成形术。
手术过程
患者在全身麻醉状态下接受手术。手术开始后，游离右侧股动静脉并插管建立体外循环，经右胸第3肋间约5cm小切口进胸，采用单一切口直视下操作。体外循环转流，打开并悬吊心包，充分暴露心脏及大血管后，从切口内应用直角阻断钳阻断升主动脉，纵行切开升主动脉直视下灌注Del Nido心肌保护液，使心脏顺利停跳。随后，悬吊主动脉壁，更好地暴露主动脉瓣。仔细检查瓣膜病变后，小心切除病变的主动脉瓣叶，并使用测瓣器准确测量主动脉瓣环的直径，将主动脉瓣瓣环均匀缝置换瓣线，将25mm INSPIRIS盈势®干式主动脉瓣膜输送至合适位置，确认位置合适后使用自动打结器打结固定瓣膜，修剪扩张的主动脉壁，然后缝合关闭主动脉切口。心脏充分排气后，开放升主动脉钳，心脏自动复跳，经食管超声检查人工瓣膜功能良好，启闭正常，流速、及跨瓣压差正常范围，无瓣周漏，升主动脉直径正常，调整体外循环顺利停机。鱼精蛋白中和肝素，拔除体外循环管道，逐层缝合切口，患者随后被转入重症监护室，接受术后观察和监测。
“术”说风采｜促进交流与技术提升
此次手术直播周活动形式新颖，交流互动热烈，不仅为心脏外科医师提供了展示能力的平台，创造了近距离交流的机会，还加深了临床医生对手术思路和规范化诊疗的认识和理解，展现了阜外华中心血管病医院术者团队的专业精神和对技术精益求精的追求。
赵子牛教授
阜外华中心血管病医院
赵子牛教授指出，在这次手术中，团队采用了右胸小切口微创技术，这种入路允许直接访问主动脉瓣，同时减少了对胸骨和周围肌肉的损伤。术中，需要特别注意保护周围组织，精确测量瓣环尺寸，确保瓣膜的完美匹配。这种精细化操作不仅提高了手术的安全性，也为患者术后的快速恢复打下了基础。
王圣教授
阜外华中心血管病医院
王圣教授团队谈到，采用右前外侧肋间切口直视下行微创主动脉瓣置换+升主动脉成形手术，更简便快捷，采用单一切口，无须其他切口辅助操作，所有操作均在直视下进行，操控性更好，更安全，切口长度仅需要5cm，体外循环及阻断时间短，对患者创伤更小。微创手术需要成熟的团队，分工明确，团队成员配合娴熟，尽可能缩短手术时间，才能让患者最大程度的获益。
至此，2024爱德华心脏外科瓣膜手术直播周第二期——阜外华中心血管病医院站圆满落幕。通过直播的窗口，全国各地的心脏外科同仁们得以汇聚一堂，共同学习和探讨微创心脏瓣膜手术的最新进展和技巧。此次活动的意义远不止于手术技术的展示，更促进了心脏外科医生之间的相互学习和交流，加强了术者团队之间的合作精神。展望未来，此系列活动将不断探索和创新，以患者为中心，以质量为核心，努力推动微创心脏外科技术的发展，为广大心血管疾病患者带来更优质的治疗方案。
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注册证编号：国械注进20203130521， 干式主动脉瓣膜
注：本文仅代表专家的个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。本文所涉医疗器械的完整描述信息，包括适应症、禁忌症、警告、注意事项和副作用，详见说明书。
SURG-2024-55
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