作者烧伤超人阿宝
最近一段时间，一位鼓吹“全民免费医疗”的李姓专家，在网上大火特火。
很多朋友问我：阿宝，你怎么看？
我说我连看都懒得看。
对于这些热衷于网络炒作的网红医改专家的成色，阿宝这种脑子不太笨，又长期关注医保问题的专业人员，几乎一言就能看出来。
什么样的专家是有真材实料的真专家？什么样的专家是哗众取宠的伪专家？其实不难分辨。
医生抢救危重复杂患者碰到问题的时候，经常要请专家会诊。
请来的会诊专家有两种，一种是家属喜欢的，一种是家属不怎么喜欢的。
家属喜欢的专家，说的话家属都能“听明白”，而且觉得特有道理。
一个大面积危重烧伤患者要死了，请上级医院专家来会诊，专家给出指导意见：要控制好感染，要维持好脏器功能，要改善全身状况，要加强营养支持，要尽快修复创面～
你听，是不是特有道理？是不是每一句都是家属最关心的问题？是不是每一句都说到家属心坎里？
家属五体投地满脸崇拜：这个专家真牛逼啊。
但在真正医生眼里，这样的专家就特么一个棒槌。
他说的全对，但等于啥都没说。
这通话，每一句都没错，每一句都迎合了家属心理需求，但对抢救工作没有任何实际的指导意义。
这种专家会诊意见，就和要求中国足球队：既要重视前场，又要重视中场，还要重视后场；既要加强中路，又要加强左路，还要加强右路；既要积极进攻，又要积极防守，还要积极攻守转换～～是一样一样的。
每一句都对，每一句都是屁话。
真正高水平的会诊专家，与主管医生交流沟通的，是各种数据指标，各种化验检查，各种分析推算，各种具体方案的调整完善，乃至亲自上台操刀手术。
这些复杂的专业知识和对外行而言天书般的数据指标，以及背后隐藏的复杂多变甚至看似互相矛盾的病理生理学变化，家属是没有可能真正听懂的。
作为中国最复杂最庞大的民生工程，中国社会医疗保障制度的建设和改革，其复杂性和专业性比抢救危重症难多了。
医疗保障制度，核心是三个问题：我们有多少钱？我们有多少需求需要满足？我们如何平衡需求与投入，并保持长期良性发展？
说难听点，医改首先就是算账，就是尽量找出一个让医保资金发挥最大效益的办法。
一个人讨论医改是不是靠谱，你就看他是不是在认认真真有理有据的回答上面这三个问题就行了。
任何人，如果不是从技术层面认认真真的调查收集相应数据，不是和会计师一样仔仔细细做精细计算和分析，而是满口空话大话，整天捡老百姓爱听的话哗众取宠，张口“免费医疗”，闭口“过度医疗”，张口闭口暗示全天下就她自己最有良心，那她不是一个傻缺，就是一个坏缺。
大家知道，前段时间我曾去医保部门参加过一个座谈会。坦率的说，作为一个医生，我对于医保DRG的很多规定是非常反感的。在座谈会上，我也从临床一线医生角度提了很多问题。
但是，抛开意见分歧不谈，参加完座谈会后，有一点我不得不承认：这些体制内的医保官员，确实是令人不得不刮目相看的能吏。他们和你谈论问题的时候，张口闭口就是各种数据资料，各种统计数据，各种财会计算结果。
这些数据，听着很枯燥很乏味，远没有振臂一呼“全民免费医疗”、“提高医生待遇”之类的口号震动人心。但你不得不承认，这帮人至少是真正懂行的，是真正在做事的。
写今天这篇文章之前，我去翻了一下网上报道，看了一下这位网红医改专家的某些观点。
说句实在话，真的有点令我震碎三观。因为我实在想不到，一个北大教授，一个被无数人推崇的医改专家，对中国和全世界医疗体系的了解，竟然能无知到这种程度。
简单举几个例子吧。
这位专家说：全世界的医院都不挣钱，只有中国的医院是个奇迹！
刚听到这句话的时候，我以为自己耳朵听错了，因为我实在无法想象一个北大教授，一个无数人推崇的网红医改专家，竟然会这样无知。
为防止是以讹传讹，我还特意去找了原始视频，确定这话确实是她说的。
因为她这句话，网上还产生了很多衍生的谣言，比如有人言之凿凿的说：在日本，如果哪家医院竟然盈利了，院长会被枪毙。
简直令人啼笑皆非。
在这里，我说一个常识：全世界的医院大都是挣钱的，全世界范围内医院的利润率大概是总收入的3%-6%。
这个数据，对于研究医疗问题的人而言，应该是个常识性的问题。一个万众推崇的网红医改专家竟然连这都不知道，实在令人无语。
莫非这位教授村里还没通网？
这位网红医改专家认为：外国的医院不挣钱，中国的医院才挣钱。
其实她完全说反了，外国的医院是挣钱的，中国的医院才不挣钱。
在媒体和网红专家们的常年抹黑下，很多人认为中国公立医院日进斗金，对患者敲骨吸髓。其实，中国的公立医院，是真的不挣钱。
阿宝曾写过一篇文章，分析过这个最大的公立医院郑大一附院的营收情况。《每天营收近6000万的郑大一附院，到底挣了老百姓多少钱？》
2021年，郑大一附院年收入合计218.78亿元，合计支出为208.34亿元，结余只有10.44亿元。
10.44亿听起来似乎不少，但是，郑大一附院的收入中，有政府财政拨款收入9.8亿元。扣除这9.8亿元的财政拨款，郑大一附院2021年的财政结余仅有6.4千万。
这区区6.4千万，也不全来源于医疗收入，其中应该还包括了医院三产，科研成果转让，专利技术转让等等其他收益。
把这些东西都扣除的话，医院从患者身上挣的钱，应该接近于零，甚至可能是负数。
不仅郑大一附院，全国绝大部分的三甲医院，基本都是这种情况。
充分体现公益性，不以挣钱为目的，保本微亏，靠政府拨款补足亏损，这才是中国公立医院的真实运营状况。
这位专家还说：从2009年医改以来，中国的医疗费用增长了7倍，医保、国家财政与老百姓所掏的钱越来越多，究其原因是医院要生存发展，就必须创收，导致了所谓的“过度医疗”、“过度检查”、“过度用药”，浪费了大量的钱。
这句话，更是无知的令人发指。
她提到的中国医疗费用快速增长的这段时间，正是中国全民医保全面铺开的时间。
中国推行的福利性医保制度，极大的减轻了老百姓看病的经济负担。配合中国的扶贫政策，中国贫困人口看病基本不用花钱。
福利性全民医保制度的全面铺开，大大减轻了老百姓看病负担，也极大释放了14亿老百姓被压抑多年的医疗需求，不可避免的导致了中国医疗费用的大幅度增长。
医疗费用上涨了，但老百姓的看病负担变轻了，中国贫困人口更是基本做到了免费医疗。
将医疗需求释放导致的医疗费用上涨，归咎于医院的过度治疗过度检查，这是何其的无知。
事实上，通过推行集采和DRG等制度，国家已经极大压制了医疗费用的上涨幅度。
这位专家说：在当年设计医疗改革方案时，8000亿就足够实现这一目标了。然而现在，随着医疗费用的不断攀升，全民免费医疗的目标似乎仍然遥不可及。
结合上面那条言论，这位专家的意思很明白：原本8000亿就够全民免费医疗了，是因为医院过度检查过度治疗把医疗费用推高了，导致全民免费医疗迟迟实现不了。
8000亿能够在中国实现免费医疗吗？
咱们简单算个账吧。
2023年末，中国在册医疗技术人员数量是1247万人。
如果加上行管后勤等非医疗人员，吃医疗这碗饭的人，最保守估计，大概也不会低于2500万。
8000亿，就算全部用来给这2500万人发工资，人均年收入是多少呢？
答案是3.2万元。
如果去掉五险一金的话，拿到手的，大概也就两万五六千的样子，平均每月2000块钱。
也就是说：这8000亿全部用来给中国医务人员和医院后勤行管服务人员发工资的话，每人每月大概能拿到2000元多一点。
这位网红医改专家，前不久还在说：要给中国医务人员体面的收入。
这位网红医改专家，一边高呼要给中国医务人员体面的收入，一边坚信8000亿就可以在中国实现全民免费医疗。
写到这儿，大家大概能明白，这些无数人推崇的网红医改专家，到底是个什么成色了。
她那被无数人推崇的“全民免费医疗”方案，到底是真知灼见，还是哗众取宠，大家自行判断吧。
我真心建议这些网红医改专家，在指点江山之前，先去随便找个三甲医院，深入生活认真调查研究一番。
我说的调查，不是冒充病人去碰瓷医院，也不是拿着绿茶当尿液去骗医生。
你没病装有病，医生看你的症状和主诉不符合，只能给你做各种检查排除问题。这不是过度检查，而是正常诊疗行为。
如果你非说：我明明没病，医生这是过度检查。
那你是臭不要脸。
你拿绿茶冒充尿液去骗机器，机器分辨不出绿茶里的小颗粒，误认为是白细胞，医生据此认为你得了尿路感染。这不是过度治疗，而是正常诊疗行为。
如果你非说：我明明没病，医生这是过度治疗。
那你是栽赃陷害。
如果你真想了解中国公立三甲的运行逻辑，真想了解中国老百姓的疾苦，那我建议你老老实实在门诊前台当几个月导医，见识一下中国大医院的忙碌。再到医院收费处做几个月收费员，体验一下中国医疗服务的廉价。最好再到病房做几个月护工，看看中国普通患者的真实状况。
然后，再大放厥词也不晚。
