江苏省名中医顾中欣治癌病经验

明医公开课

>>>第3496课<<<

江苏省名中医、仪征市中医院主任医师顾中欣精于内科、男科、妇科疑难疾病诊治。笔者有幸跟师学习，受益颇多。现将顾中欣治疗癌病的经验总结分享如下。

癌病为多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为基本特征，临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛、发热，并伴纳差、乏力、日渐消瘦等全身症状。《黄帝内经》无癌病之名，但在《素问·玉机真脏论》中有“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破䐃，真脏见，十日之内死”类似癌病的症状描述。《诸病源候论》指出其病机为：“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。”《景岳全书·积聚》提出凡积聚之治“不过四法，曰攻、曰消、曰散、曰补，四者而已”。

顾中欣认为，当代癌病发病率呈快速上升趋势，为多种病因复合致病。有外感六淫毒邪，包括工业废气、石棉、煤焦烟炱、放射性物质等邪毒之气入侵；七情怫郁，始而伤气，继必及血；饮食失调，烟、酒、烧烤、腌制菜等皆可损伤脾胃，正气亏虚，气虚血瘀；脾胃虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰；宿有旧疾，治不得法或失于调养，损伤正气，加重或诱发气、血、痰、瘀凝结阻滞体内；久病伤正，年老体衰。

癌病基本病机为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞形成肿块，基本属性为本虚标实。初期邪盛而正虚不显，故以气滞、血瘀、湿聚、热毒等实证为主；中晚期由于癌瘤耗伤人体气血津液，多出现气血两虚、阴阳两虚等病机转变，邪愈盛，正愈虚，本虚标实，病变错综复杂，病势日益深重。已故国医大师周仲瑛认为，癌病病因为癌毒，基本病机为癌毒侵袭，损伤正气。然其所说癌毒也即虚、痰、瘀、气、热郁结而成。

癌病病因病机复杂，辨证治疗总体上宗“扶正祛邪”之大法。顾中欣认为，癌病的辨证论治要借鉴现代医学对恶性肿瘤诊治的成果，结合中医临床，树立“以人为本、治癌留人”的理念，把握扶正与祛邪的关系，发挥中医药在治疗癌病上的优势，提高患者生活质量，延长其生存期。

当前癌病的中医治疗多是在西医诊断、治疗的基础上进行的，大体分为四类：一是早期，手术切除病灶后，以中医药扶正祛邪，促进机体功能恢复；二是进展期，或手术或放疗或化疗后，通过中医药治疗干预，预防发生局部侵袭和远处转移，减少复发风险；三是手术后功能失调，或放化疗后产生严重毒副反应，应用中医药治疗减毒增效，提高免疫力；四是晚期，西医治疗手段基本缺失，运用中医药治疗补益气血津液，调节脏腑功能，尽可能改善患者的生活质量，延长生存期。

顾中欣强调，治疗癌病，一是在诊断上充分运用现代医学技术，明确癌病的诊断，作为中医辨证论治的重要参考；二是在治疗上，积极研究中医药治疗癌病的理论与方法，逐步扩大中医药治疗癌病的影响；三是不论患者就诊前采取了何种治疗手段，都要根据就诊时的实际情况，运用中医思维，分清本虚与标实之间的关系，辨证论治。

癌病辨证论治，当首辨病位；二辨病邪性质，即气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒，以及是否兼夹；三辨标本虚实；四辨脏腑阴阳，即分清受病脏腑气血阴阳失调的不同；五辨病程阶段，分清早、中、晚期，以便选择治疗方案及进行预后评估。以扶正祛邪、攻补兼施为治疗原则，治实当顾虚，补虚勿忘实。初期邪盛而正虚不明显，当先攻之；中期宜攻补兼施；晚期正气大伤，不耐攻伐，当以补虚为主，扶正培本以抗邪气。临证当根据正虚邪实之不同，扶正即调补气血阴阳，祛邪则针对病邪采取理气化湿、化痰散结、活血化瘀、清热解毒等法。

顾中欣认为，既然癌病的基本病机为本虚标实，那么就要将扶正祛邪贯穿于癌病治疗的全过程。在治疗目标上，扶正也就是祛邪，祛邪也即是扶正。在扶正与祛邪度的把握上，顾中欣积累了丰富的经验。顾中欣认为，肺癌本虚以阴虚、气阴两虚为多见，标实以气阻、痰浊、瘀血为多见；肝癌本虚以阴虚、阴阳两虚为多见，标实以气郁、血瘀、湿毒为多见；胃癌本虚以气虚、气阴两虚为多见，标实以气滞、血瘀、痰湿为多见。并提出扶正在于对不同脏腑气血阴阳的调整与分配，祛邪在于对理气消结、化痰散结、活血化瘀、清热解毒等几个方面选择上有所侧重，有是证，用是药。由于癌病患者机体抵抗力低下，在癌病治疗过程中，常发生外感、内伤等新发疾病，顾中欣宗《金匮要略》“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”之旨，优先治疗新病，但往往在治疗新病的同时，适当加入治疗癌病的药物。

顾中欣使用频率较高的抗癌中药有红豆杉、铁树叶、蛇六谷、藤梨根、蜀羊泉、半枝莲、白花蛇舌草等。常用抗癌中药中，清热解毒药有白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、藤梨根、龙葵、虎杖、贯众等；活血化瘀药有三棱、莪术、铁树叶、三七、桃仁、鬼箭羽等；利水渗湿药有猪苓、泽泻、土茯苓等；化痰散结药有瓜蒌、土贝母、南星、半夏、杏仁、牡蛎等；虫类药有蜈蚣、全蝎、僵蚕、土鳖虫、蜣螂等。

王某，女，61岁，2015年12月26日初诊。5年前行贲门癌手术，近日自觉饥则泛酸，得食则缓。苔薄白，脉细。

处方：生黄芪30g，人参须6g，茯苓15g，茯神15g，姜半夏10g，青皮6g，陈皮6g，海螵蛸10g，浙贝母10g，红豆杉15g，熟地黄15g，山萸肉10g，炒苍术15g，炒白术15g，徐长卿12g，台乌药10g，百合20g，蚂蚁6g，藤梨根30g，沉香曲6g，五谷虫10g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

2016年1月4日复诊：药后诸症轻减，近日口腔溃疡，易汗。苔薄白，脉细。守原方加升麻10g、浮小麦30g、刘寄奴10g、肿节风15g，续服7剂。

本案患者术后5年，病情稳定。顾中欣以人参须、黄芪、白术、茯苓、甘草益气；熟地黄、山萸肉、百合、台乌药补阴；青皮、陈皮、半夏、浙贝母、海螵蛸、徐长卿、沉香曲、五谷虫等理气化湿、和胃降逆，此为辨证治疗。对于肿瘤患者，顾中欣仍不忘祛邪，藤梨根、红豆杉为其喜用之抗瘤药物。二诊时针对新出现症状，在大法不变的前提下，随证治之。

高某，男，63岁，2016年1月4日初诊。胆囊癌术后1年余，近自觉脘腹不适，胀痛，嗳气则舒，胃纳尚可，2015年10月行CT检查，提示肝胆管轻度扩张，肝右叶占位，腹腔小网膜淋巴结转移。舌胖嫩，边有齿痕，脉细涩。

处方：柴胡10g，延胡索10g，制香附10g，炒枳壳10g，郁金10g，红豆杉15g，铁树叶15g，藤梨根30g，蜀羊泉15g，土茯苓15g，丹参15g，三棱6g，莪术6g，生鳖甲（先煎）20g，制南星10g，生牡蛎（先煎）30g，蛇六谷5g，生鸡内金10g，沉香曲10g，路路通10g，九香虫5g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

本案患者胆囊癌术后1年，肝转移、腹腔淋巴结转移。证属本虚标实，以标实为主，患者胃纳可，身体状况尚好，总体为邪实而正不甚虚。顾中欣以祛邪为治疗大法，用红豆杉、藤黎根、蜀羊泉、蛇六谷清热解毒，铁树叶、三棱、莪术、丹参、生鸡内金活血化瘀，以土茯苓、制南星、生牡蛎化痰散结，以柴胡、延胡索、香附、枳壳、郁金、沉香曲疏肝理气。全方体现祛邪以扶正的治疗原则。

案1 

黄某，男，57岁，2016年8月5日初诊。患者患肺癌，因肿瘤生长部位不佳，未手术，行化疗结束后，求中医调理。苔薄白，脉细涩。

处方：生黄芪20g，百部15g，百合15g，生地黄15g，熟地黄15g，山萸肉10g，葛根20g，红豆杉15g，蛇六谷10g，藤梨根30g，老鹳草15g，半枝莲15g，铁树叶15g，北沙参15g，全瓜蒌12g，薤白10g，守宫5g，地龙10g，蜀羊泉10g，制南星10g，蜈蚣2条，生鸡内金10g，山药20g，土贝母15g，浙贝母10g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，分２次服。

8月12日二诊：诸症好转，守原方加贯众15g、油松节30g，续服7剂。此后，以上方为基础，随症加减治疗，病情稳定。

2017年3月27日第7次复诊，复查CT提示肺部占位缩小，阴影变淡，自我感觉良好。

案2 

赵某，女，68岁，2015年3月15日初诊。肺癌晚期，失去手术机会，亦未放化疗。刻下：咳嗽少痰，苔薄白，脉细。

处方：炙麻黄6g，百部15g，百合15g，僵蚕10g，细辛5g，桑白皮15g，蛤粉炒阿胶15g，茯苓15g，姜半夏10g，红豆杉15g，铁树叶15g，藤梨根15g，北沙参15g，蜀羊泉15g，守宫5g，地龙10g，桃仁10g，杏仁10g，胡颓子叶10g，浙贝母10g，土贝母20g，鱼腥草20g，金银花15g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

3月25日二诊：咳嗽减轻，守原方加砂仁、蔻仁各（后下）5g、生鸡内金10g、五谷虫10g。此后，守方随症加减，治疗时断时续。

至2017年3月18日，复诊13次，已生存2年余，患者仍从事家务及部分农活。

案1

患者为肺癌晚期，无法手术，时为邪盛正虚不显。经过西医化疗后，证属气阴两伤，痰瘀互结，热毒内蕴。顾中欣宗扶正祛邪之大法，应用复合大方，以生黄芪、沙参、百合、生地黄、熟地黄、山萸肉、葛根补气养阴；以红豆杉、蛇六谷、藤梨根、老鹳草、半枝莲、铁树叶、蜀羊泉清解热毒；以土贝母、浙贝母、制南星、全瓜蒌、薤白、守宫化痰散结；以蜈蚣、地龙、鸡内金活血化瘀。全方较全面地体现了顾中欣祛邪以扶正的治疗理念，在治疗过程中，随证施治，调整解毒、化痰、散瘀以及益气养阴的关系，达到以人为本、带瘤生存、提高生活质量的目的。

案2

患者为晚期肺癌，整个治疗过程均按照扶正祛邪的治疗大法，取得了令人满意的效果。

版权声明

· 本文摘自中国中医药报，作者吴祝平、杨晓明/江苏省仪征市中医院。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。

· 版权归相关权利人所有，分享此文出于传播和学习交流之目的，并不对文章观点负责，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。

· 投稿请添加明医客服微信：mingyikefu