石医生，肌酐213、尿蛋白3+严重吗？会不会发生尿毒症？
肾病是否会发生尿毒症，关键看两个核心指标：治疗后的尿蛋白水平和血压水平！
这两个指标，不仅反映了肾脏功能的损伤程度，还预示着肾病患者未来的发展趋势。
尿蛋白水平的高低，直接关系到肾病的进展速度及尿毒症的风险。
临床上，常通过24小时尿蛋白定量来评估尿蛋白的严重程度，并据此将患者分为轻度、中度和重度三个等级。
1、轻度（24小时尿蛋白定量<1g）
2、中度（1.0~3.5g）
3、重度（超过3.5g）
随着尿蛋白水平的升高，不仅会引起身体水肿、高血脂等症状，而且发生血栓的风险会大幅度增加，同时尿毒症的风险会随之升高。
注意一点，这里强调的是“治疗后”，而非治疗前的基线水平。
虽然部分患者有大量漏蛋白的情况，但对用药敏感，通过治疗后，能够迅速将尿蛋白降至正常水平，尿毒症的风险往往较低。
相反，即使初始尿蛋白水平不高，但由于对药物不敏感、存在其他并发症或合并症（如高血压、糖尿病等）。
如果经过激素+免疫抑制剂这些猛药治疗后，尿蛋白仍居高不下，则预示病情复杂难治，这个阶段的患者，尿毒症风险往往较高。
血压控制是肾病治疗中不可或缺的一环。
对于高血压肾病患者而言，血压水平的波动直接关系到肾病的进展速度和尿毒症风险。
高血压不仅会加重肾脏负担，导致肾小球硬化、肾间质纤维化等病理改变，还会通过影响肾脏血流动力学，加速肾功能的恶化。
在肾病早期，由于肾脏尚具有一定的代偿能力，血压水平通常较易控制。
一旦进展到肾病中、后期，往往会引起难以控制的肾性高血压，在这个阶段，如果用多种降压药，都无法将血压降下来，肾病的进展速度会加快。
不论处于肾病哪个阶段的患者，尿蛋白和血压水平的预后效果好，进展风险就越小，最终结局就越好。
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石伟 主任医师
17603289668
慢性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、膜性肾病、lgA肾病、高尿酸肾病、糖尿病肾病等疾病诊疗。
①中华中医药学会肾病分会委员;
②河北省中医药学会肾病专业委员会常务委员:
③河北省针灸学会常务理事;
④河北省针灸学会肾病经穴外治专业委员会主任委员;
科研&著作
《中药合剂治疗慢性肾衰竭的临床疗效研究》
《肾区经穴敷熨治疗多衰肾的临床研究》
《中药合剂治疗慢性肾衰竭多因素研究》
