调经妙方——定经汤

文摘   2024-11-08 19:28   辽宁  




定经汤




总论



01
总论

原文:妇人有经来断续,或前或后无定期,人以为气血之虚也,谁知是肝气之郁结乎?

月经先后不定期的鉴别诊断

气血不足,气不足,固摄无权,月经先期;气不足,气不生血,月经后期;肝血不足,血不归经,月经先期;肝血不足,胞宫失养,月经后期。

肝气郁结,气郁化火,迫血妄行,月经先期;肝气郁结,疏泄不及,月经后期。

提示:单从症状判断不行,需从病机上把握。

“夫经水出诸肾”经典名言,经典理论,调经必须调肾,经的根本在肾精。

“肝为肾之子,肝郁则肾亦郁,子病而母必有顾复之情,肝郁而肾不无缱绻之谊”

乙癸同源,精血互生,肝与肾之间关系密切,肝为肾之子,肾为肝之母,两脏必须同治,谁多谁少的问题。
肝主疏泄,肾主封藏,月经多少的问题求治于肾,月经周期的问题求治于肝。
“肝气之或开或闭,即肾气之或去或留”肾主封藏,肝司疏泄,疏泄偏旺则月经先期,疏泄不及则月经后期。

“治法宜,舒肝之郁,即开肾之郁,肝肾之郁既开,而经水自有一定之期”

以舒肝之郁为主,肾无泄法,补在肾而疏在肝,泄在肝

组成:当归50,白芍50,柴胡25,荆芥穗10,山药25,茯苓15,熟地25,菟丝子50

“此方舒肝肾之气,非通经之药,补肝肾之精,非利水之品,肝肾之气疏而精通,肝肾之精旺而水利”

此方是舒肝之药,不是通经之药,不是活血通络之药。肝藏血助疏泄,肝血充足,疏泄才正常,肝血充足必赖肾水之滋,乙癸同源,精血互生,所以此方是以补肝血为主,滋肾水为次,而疏肝之品为佐的配伍关系,此方是培本治本之法。




方剂分析


02
方剂分析


如果这个患者不是湿疹,而是日晒性皮炎,皮肤灼热疼痛肿胀,得热加重。
方解
当归、白芍:养肝血

当归:味甘辛,气温,虽有上下之分,而补血则一,肝中血燥,当归少用,难以解纷,心中血枯,当归少用,难以润泽,是当归必宜多用,而后可以成功也。

白芍:味苦酸,气平,能泻能散,能补能收,赤白同用,无分彼此,其功全在平肝,肝平则不克脾胃,而脏腑各安,大小便自利,火热自散,郁气自除,痈肿自消,坚积自化。

柴胡、芥穗:条达肝气

一散一收,既调节经期,又解肝之郁。

柴胡:泻肝胆之郁,去心下痞闷,解痰结,除烦热,散诸经血凝气聚,止偏头风,胸胁刺痛。通达表里邪气,善解潮热。

荆芥:引血归经,清头目之火,通血脉,逐邪气,化瘀血,除湿痹,破结聚,散疮痍。

茯苓:培土荣木

见肝之病,知肝传脾,当先实脾。

菟丝子、熟地、山药:补肾水

菟丝子:益气强阴,补髓添精,止腰膝疼痛,安心定魂,能断梦遗,坚强筋骨,且善明目。

熟地:生血益精,长骨中脑中之髓,真阴之气非此不生,虚火之焰非此不降,洵夺命之神品,延之妙味。

山药:治诸虚百损,益气力,开心窍益知慧,尤善止梦遗,健脾开胃,止泻生精。

综上

当归、白芍:养肝血

柴胡、芥穗:助疏泄

茯苓:培土荣木

熟地、菟丝子、山药:补肾水

此方是逍遥散变方,因调节月经,引血归经,去发散的薄荷,易引血归经的芥穗,因脾不虚,且肝郁易化火,故去温燥的白术,因其肾水不足,故增用补肾的熟地、山药、菟丝子,因当归、白芍用量较大,故主治在肝,兼治在肾,临床上可见胸胀、胸痛为主。
这是竹叶石膏汤,在阴虚火旺的基础病机上,加上健脾的人参,山药,甘草,糖尿病的患者必须重视大便,偏稀不行,容易丢失津液,偏干也不行,容易助热,种原因血糖都不会下来,所以我们在此基础上看两头,有热加竹叶,石膏,知母,黄连,阴虚加沙参,石斛,天花粉,葛根
优缺点及临床应用


03

优缺点临床应用


   


优点

1.养肝血之力的较强

2.调经之力较强

3.肝肾同调

缺点

1.清肝火之力不强

2.调经之力不强

3.补精之力不强

4.解郁之力不强

加减

1.清肝火:黄芩、丹皮、栀子

2.调经:

先期:侧柏叶、蒲黄、旱莲草、海蛸

后期:坤草,王不留行、川牛膝、桃仁

3.补肾水:女贞子、沙苑子、枸杞子、何首乌

4.痛经:蒲黄、五灵脂、元胡、没药、三七、琥珀

5.解郁:郁金、香附、合欢

6.结节:刺蒺藜、僵蚕、青皮、荔枝核、瓜蒌、漏芦

大法

先期:清热凉血

后期:活血温经

临床应用

1.备孕(此方可多生女孩)

当归50白芍50柴胡10芥穗10

茯苓30山药40菟丝子60熟地90

女贞子60枸杞60路路通10香附20

2.早衰

当归50白芍50柴胡10芥穗10

山药20熟地60菟丝子60茯苓10

蛇床子20地龙10鹿角霜20土虫10

3.月经量少

当归50白芍50柴胡10芥穗10

茯苓15山药40熟地90菟丝子60

川断60寄生60鹿角片20坤草30

4.抑郁

当归50白芍50柴胡15芥穗15

茯苓15山药20熟地60菟丝子60

夜交藤60合欢花30太子参15坤草20


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甘草泻心汤



03

甘草泻心汤



仲景两用甘草泻心汤,伤寒论中无人参而金匮要略有人参,此为仲景一方二用

因伤寒论中用此补虚以止泻因为是急性病,日下利数十行,去人参留甘草,其缓急之功,急性期慎用人参,人参推动作用较强,容易让患者拉的更厉害

《金匮要略》中有人参,说明是慢性病,需要增强脾气功能,以促进湿邪的排出,此是中气不足以后,出现升降紊乱,此是中气不足以后,湿热之邪留恋,此时重用甘草

第一,甘草能补气健脾以治本,而且补气不助热,补气不助邪

第二,甘草能解毒,本经中称其能治金疮,就说明有解毒之功

第三,能缓急,黏膜溃疡以后,患者会疼痛,缓急就能缓解其疼痛

第四,甘草能合,因为甘草泻心汤是寒热同调的方剂,甘草补脾,顾护中焦,防止药损

黄连1两,黄芩3清热解毒,燥湿

半夏降逆,化痰,燥湿

干姜温脾阳,燥脾湿

大枣生津补血,健脾,又防湿热伤阴

人参甘草健脾于中以治本

黄连黄芩苦寒,半夏干姜辛,体现辛开苦降的配伍方法,因为之所以容易生虫,毒就说明湿邪容易凝聚,所以用辛开苦降之法,以散湿邪之凝聚,有利于湿邪的排出,所以提示我们,治湿邪的时候要加上活血散结之品,如虎杖,水红花子,刘寄奴

黄连1而黄芩3两,黄芩可入肝胆经,而清肝胆经湿热,且入血分,以清血分之热,狐惑病说明黏膜之中有热毒,故黄芩在此极为合拍黄连入脾胃大肠,就可以清阳明胃热,所以甘草泻心汤可清阳明的湿热,也可清肝家湿热,而且清湿热的力量极强,如果脾阳不足,正是合拍甘草泻心汤也是暑月肠胃炎的首选方剂,暑邪容易夹湿,暑邪容易伤气,夏月人多贪凉,喜食寒凉,脾阳最易受伤,里有干姜顾护脾阳人参甘草补气以治乏力,大枣以补汗失之津,级合拍,至于干姜,脾阳足也要加,因为我们要逐渐增黄连黄芩的剂量,而且还要加上解毒杀虫之品

综上此方病机是:中气不足,湿热夹毒

治法健脾祛湿,清热燥湿,解毒



原创内容:时景堂主人

文字:李昊、李睿、付霖娜、叶子溦、张志超 | 编辑:李睿

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时景堂中医创始人,师承北京广安门医院宋坪教授,辽宁省中医药大学中医学院院长、博士研究生导师鞠宝兆教授,中国经筋创始人薛立功第三代弟子,辽沈名医于奇;跟师出诊五年余,尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程,善于应用六经辨证和脏腑辨证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸系统,心血管等疾病。
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