本期·科普专家
2024.11.14 / 张文旭
安阳市第三人民医院
临床药学科
主管药师
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安阳市卫生健康委
健康科普专家
河南广播电视台
健康科普专家
哺乳服用降压药
注意事项须知道
一审丨张文旭 二审丨马国杰 三审丨石福宏
经历了艰辛的十月怀胎，可爱的宝宝降临了这个美丽的世界。
随着宝宝的诞生，宝宝的健康就是母亲最关心的问题。
特别是当宝妈哺乳期内患有高血压等疾病时，极容易因担心影响宝宝的健康而影响自身的治疗。
因此药师对宝妈常见的高血压哺乳期用药注意事项进行科普。
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哺乳服用降压药
注意事项须知道
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一、目前普遍共识指出：
降压药物在乳汁中会有一定的分泌。
因此，如哺乳期宝妈舒张压小于100mmHg，可不服用降压药物，如血压明显升高需服用降压药物时应停止哺乳。
近年来有关乳汁中药物分泌的研究数据不断增多，认为有些降压药物在乳汁中分泌少（＜10%），可以在哺乳期用药。
通常认为ACEI在乳汁中分泌较少，可以用于哺乳期高血压女性。
根据 2014 日本高血压指南和美国国立卫生研究院的数据报告，可以用于哺乳期的降压药物见下表。
图片来源于专家提供
参考此表。相对来说妊娠用药情报、美国国立卫生研究院数据提示均可使用，且乳汁分泌相对较低的卡托普利可能最适宜哺乳期使用。
卡托普利其常用剂量为12.5～75 mg，一天三次给药，达峰时间1-1.5小时。半衰期2小时。
除单药应用外，我国推荐的可考虑哺乳其应用的联合降压方案包括ACEI＋CCB：
CCB可直接扩张动脉，并可反射性引起RAAS激活增加，联用ACEI可扩张动脉及静脉，并抑制RAAS作用，ACEI还可抵消CCB所产生的踝部水肿。
哺乳期推荐的硝苯地平、尼卡地平、氨氯地平均为CCB类。但注意警惕ACEI其常引起咳嗽等相关不良反应。
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哺乳服用降压药
注意事项须知道
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普萘洛尔作为非选择性β受体阻滞剂：
竞争性阻断β1和β2肾上腺素受体，进而导致对糖脂代谢和肺功能的不良影响；阻断血管上的β2受体，相对兴奋α受体，增加周围动脉的血管阻力。
该类药物在临床已较少应用。因此作为哺乳期用药实际不做首选。
兼有α和β受体阻滞作用的药物如拉贝洛尔，正在被临床逐渐应用。
一方面通过α1受体阻滞作用使外周血管扩张、血管阻力下降，降低血压，同时防止交感神经张力反射性增加，在降低血压和肾脏血管阻力的同时不减少肾血流量和肾小球滤过率（GFR）；另一方面通过非选择性阻断β受体，可减慢心率、抑制心肌收缩力、减少心排血量等。
此类药物的降压作用在低剂量时主要为β受体阻滞，高剂量时则主要为α1受体阻滞。
因此α-β受体阻滞剂在高血压治疗中具有良好的应用前景。
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哺乳服用降压药
注意事项须知道
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甲基多巴等中枢性降压药推荐难治性高血压，应用3 种以上降压药，持续1个月以上，血压仍未达标，可加用中枢性降压药。
甲基多巴常用剂量250 mg一天三次。其常见不良反应 ：
①水钠潴留所致的下肢水肿、乏力、口干、头痛，以初始或增量时明显，临床相对多见；
②药物热、嗜酸 性细胞增多、肝功能异常，可能属免疫性或过敏性；精神改变如抑郁、焦虑、梦呓、失眠等，性功能减退、腹泻、乳房增大、恶心、呕吐、晕倒等；
③其他：包括肝损害、溶血性贫血、白细胞或血小板减少、帕金森病样表现。
综合适应症推荐用药，因此哺乳期使用也相对较少。
直接血管扩张剂代表药物肼屈嗪，直接扩张小动脉，降低外周血管阻力增加心输出量及肾血流量，但有反射性交感神经激活作用。
由于新的血管扩张剂的出现，该药已很少使用。
总结来说常用的哺乳期常用降压药物为卡托普利、硝苯地平、氨氯地平、拉贝洛尔等，其他药物应用相对较少。
哺乳期宝妈根据个体情况依医嘱按时服药。复方制剂。
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参考文献
[1] 《高血压合理用药指南》(第2版) [J].国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会
[2] 《中国医学前沿杂志》(电子版) 2017,9(7):28-126.DOI:10.12037/YXQY.2017.07-07
张文旭
安阳市第三人民医院
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健康科普｜往期回顾
本期科普内容
一审丨张文旭 二审丨马国杰 三审丨石福宏
校对丨孙晓峰
