本期·科普专家
2024.11.18 / 李银华
急性肾盂肾炎
中西医结合来帮忙
本期科普内容责任人丨李银华
急性肾盂肾炎是一种严重的尿路感染综合征，主要由大肠杆菌等细菌感染引起，其症状包括寒战、发热、恶心、呕吐、尿痛、尿频和尿急等。该病不仅影响患者的日常生活，还可能引发严重的并发症，如中毒性休克。因此，及时有效的治疗至关重要。
本文将介绍急性肾盂肾炎的病因、临床表现以及中西医结合的治疗方法。
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急性肾盂肾炎
中西医结合来帮忙
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一、病因与发病机制
急性肾盂肾炎主要由细菌感染引起，其中最常见的是大肠杆菌，其他还包括变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等。细菌主要通过两种途径感染肾脏：
1.上行性感染：细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质。这是70%急性肾盂肾炎的感染途径。
2.血行性感染：细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。
此外，尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因。单纯的肾盂肾炎很少见，通常是多种因素共同作用的结果。
二、临床表现
急性肾盂肾炎起病急骤，临床表现多样，主要包括：
1.全身症状：寒战、发热，体温多在38℃～39℃，也可高达40℃。热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，伴头痛、全身酸痛，热退时可有大汗等。
2.泌尿系症状：腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射。体检时在上输尿管点或肋腰点有压痛，肾区叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
3.胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。
此外，急性肾盂肾炎还可并发菌血症和脓毒血症，儿童患者常出现惊厥、抽搐等症状。
三、诊断与检查
急性肾盂肾炎的诊断主要依据临床表现、尿常规检查和尿细菌培养。尿常规示菌尿和/或脓尿，尿培养示高浓度病原体。此外，还可通过B超、CT等影像学检查确定有无尿路梗阻、结石等原发病变。
四、中西医结合治疗
中西医结合治疗急性肾盂肾炎具有显著的疗效。西医治标，见效快；中医治本，需长期服用。两者结合，可以取得更好的治疗效果。
1.西医治疗
西医治疗急性肾盂肾炎主要采用抗菌治疗。对于轻度的急性肾盂肾炎，可使用西医常规药物复方磺胺甲噁唑进行治疗。较为严重的急性肾盂肾炎，发热>38.5℃、白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者，临床应采用静脉注射抗菌药物。对于重症的急性肾盂肾炎，即患者出现寒战、高热、血白细胞显著升高、核左移等严重全身感染中毒症状时，可使用抗菌药物联合治疗，待病情稳定后，改用抗生素治疗。
抗生素的选择应根据病原体耐药几率和患者的个体危险因素来决定。氟喹诺酮类和复方新诺明在尿和肾组织中都能达到高浓度，副反应少，临床试验中表现优秀（临床有效率≥90%）。然而，在没有当地流行病学资料或流行病学资料并非来自于相关患者群体的情况下，应根据患者的具体情况选择合适的抗生素。
2.中医治疗
中医治疗急性肾盂肾炎注重整体调理，通过辨证施治，可有效控制和消灭致病菌，纠正尿液引流不畅，治疗尿路刺激征，根治急性肾盂肾炎。中医特色疗法的中药组方具有显著的疗效，临床调查显示，接受中医特色疗法的急性肾盂肾炎患者，其治愈率可达98%。
中医治疗急性肾盂肾炎的方法包括：
-清热解毒：通过清热解毒的中药，如金银花、连翘等，消除体内的热毒，减轻炎症症状。
-利湿通淋：通过利湿通淋的中药，如茯苓、泽泻等，促进尿液排出，改善尿路梗阻，减少细菌滋生。
-活血化瘀：通过活血化瘀的中药，如丹参、红花等，改善肾脏微循环，促进受损肾脏组织的修复。
此外，中医还注重调理患者的体质，增强免疫力，防止疾病复发。
3.中西医结合治疗
中西医结合治疗急性肾盂肾炎，可以充分发挥西医治标、见效快的优势，同时利用中医治本、整体调理的特点，达到标本兼治的效果。在西医抗菌治疗的基础上，结合中医的清热解毒、利湿通淋、活血化瘀等方法，可以更有效地控制和消灭致病菌，促进受损肾脏组织的修复，防止疾病复发。
五、预防与护理
预防急性肾盂肾炎的关键在于保持尿路通畅，避免尿路感染。具体措施包括：
1.多饮水：每天饮水量应充分，多饮水，多排尿，使尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出。
2.注意个人卫生：保持外阴部清洁，避免细菌滋生。
3.及时治疗尿路感染：一旦出现尿路感染症状，应及时就医，避免病情恶化。
护理方面，患者应卧床休息，避免过度劳累。饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。高热、消化道症状明显者可静脉补液。同时，应密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
六、总结
急性肾盂肾炎是一种严重的尿路感染综合征，需要及时有效的治疗。中西医结合治疗急性肾盂肾炎具有显著的疗效，可以充分发挥西医治标、见效快的优势，同时利用中医治本、整体调理的特点，达到标本兼治的效果。预防急性肾盂肾炎的关键在于保持尿路通畅，避免尿路感染。患者应积极配合医生的治疗和护理，早日康复。
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