明医公开课
>>>第3495课<<<
朱良春教授经验
邱志济等总结朱良春教授治疗前列腺增生症时认为：朱良春教授善于学习前贤，张锡纯治癃闭共有9方，朱良春教授根据前列腺增生症病属膀胱有水不通，选“宣阳汤”和“温通汤”合方组成“宣阳温通汤”，药用：生黄芪30g，刘寄奴20g，淫羊藿20g，麦冬15g，威灵仙15g，炒川椒目（捣碎）15g，地肤子6g，炒小茴香6g。统治肾阳虚损，寒结水道或气虚湿阻，气虚血瘀致三焦气化失常，小便不通症。
选“济阴汤”合“寒通汤”组成“济阴寒通汤”，药用：熟地黄15g，知母15g，黄柏15g，地肤子15g，龟甲15g，生白芍20g，滑石20g，淫羊藿20g，刘寄奴20g，统治阴分虚损，阴虚湿热与血虚血热，或下焦实热瘀结导致膀胱水道阻塞，小便滴沥不通症，并创“芒硝半夏液”用纱布蘸敷关元穴，配合以上两法，颇能提高疗效。
朱良春教授指出：以塞因塞用法治假实真虚之癃闭，不可纯用补药，因癃闭毕竟属于闭塞之证，必须通补同用，标本同治。
朱良春教授活用“宣阳温通汤”，用生黄芪取代人参，乃因黄芪价廉易得，人参价昂少真。更因朱良春教授擅用生黄芪伍刘寄奴，使益气化瘀利水之功大增。刘寄奴为活血祛瘀之良药，刘寄奴有利水导癃之功，乃朱师从《辨证奇闻》一书中之“返汗化水汤”用刘寄奴化瘀利水治心头一块出汗如雨案中悟出。
朱良春教授广用刘寄奴配伍治癃闭及黄疸型肝炎的退黄、消肿、降酶，或肝硬化、肝腹水、泌尿系统感染等。朱良春教授亦善用淫羊藿治疗前列腺增生症之癃闭，乃取其补肾化气和利小便之功。淫羊藿除有补肾壮阳、强筋健骨、祛风除湿、止咳平喘之功外，更有调和阴阳，平稳递减激素的类激素作用。朱良春教授赞淫羊藿是燮理阴阳之妙品。
朱良春教授在张锡纯“宣阳、温通”合方的基础上加生黄芪、刘寄奴、淫羊藿治疗前列腺增生症之溺癃，更增张锡纯“宣阳、温通”之法治阳分虚损致溺癃的疗效，此乃锡纯效方发挥也。
张纯之“宣阳汤”、“温通汤”均用威灵仙，一“行参之滞”，一谓“取其温窜之力，化三焦之凝滞，以达膀胱，即化膀胱之凝滞以达溺管也”。实践证明威灵仙确有助阳利水，软坚散结，解痉止痛，通闭治癃之功，其走窜之性，既可宣通三焦之滞，亦能宣通十二经脉及诸经隧络道。张锡纯首选威灵仙治寒性溺癃，朱师予以发挥，且广用于诸多难症杂病。
张氏治溺癃用麦冬，乃取其色兼黄白入胃入脾，以助脾散精于肺，能引肺气清肃下行，通调水道以归膀胱之功。盖麦冬滋培肺脏阴精生化之源，肺主一身之气，且主治节。膀胱的贮排尿液作用，虽下受肾阳的气化，中受脾气的传输，但肺的治节、通调，在尿液贮排调控系统中起重要作用，影响膀胱的“不利”与“不约”。肺气宣肃功能障碍，调控失灵，膀胱贮排功能随之紊乱。其“约”太过则贮而不排，小便癃闭；其“利”太过则排而不贮，小便失禁或自遗。故朱师赞赏张锡纯所创之“宣阳汤”重用人参、麦冬有补养气津，达肺启癃之妙，有治上调下，治肺以调膀胱之思。通常所谓“提壶揭盖”、“宣肺利水”、“降气利尿”、“化气行水”、“温肺化水”等治法，均说明肺对膀胱的调控作用。
张氏对阳虚气弱，小便不利和阴虚血亏，小便不利，均用地肤子为引，乃取地肤子清利膀胱湿浊，益精强阴除虚热，利小便之功，又因地肤子专入肾和膀胱经，合炒小茴香共引诸药入肾和膀胱经，确是治小便不利癃闭的引经良药。更有椒目滑温下达，专入水道，能下水燥湿，对阳虚气弱、寒凝三焦、气化失利之小便不通可谓用药丝丝入扣。
对于前列腺增生症而见热证者，朱良春教授拟“济阴寒通汤”治疗之，方药见前。亦用刘寄奴和淫羊藿，乃因前列腺增生症湿热是标，肾虚为本，瘀血是进入慢性过程的又一病理变化，盖热瘀相搏则病情缠绵。在大滋阴液、清利湿热的“济阴寒通汤”中加入活血化瘀、迅入膀胱、专能逐水导癃的刘寄奴，加入善调和阴阳、补肾化气、利小便、益气力的淫羊藿，使攻中寓补，补中寓攻，实有画龙点睛之妙。
在外治方面，朱良春教授创“芒硝半夏液”外敷关元穴，配合锡纯效方内外合治，既可提高应急治闭之速效，又能稳缓消除增生之癥结，充分体现出中医学术的简、便、廉、验特色和优势。
芒硝有活血去瘀、软坚散结、消肿止痛、化石通关、开闭利水、泻火解毒之功。芒硝外用伍生半夏，一寒一热，寒热通用，取半夏性温味辛而体滑，且生性峻猛，大有散结消肿开闭之功，且祛瘀通络功同南星。
“芒硝半夏液”以其窜透之性刺激穴位，激发经气，药物分子从腧穴循经络入血脉，直达病所，祛瘀通络，软坚散结，即迅速改善局部微循环，缓解纤维化，改善膀胱颈、后尿道黏膜的炎症及充血水肿。加上内服中药的相互作用，既可迅速改善前列腺增生症患者全身脏腑功能衰退、三焦气化功能失利而致的尿路功能障碍，恢复逼尿肌功能，又可消除尿道因各种原因引起的梗阻。
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· 本文摘自《中医防治前列腺增生百家验方》，张大明主编，人民卫生出版社，2009。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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