全省率先开展治疗，全国排名第18……县级专科一路领先的经验是？

健康 2024-11-02 09:09 北京

在9月20日～22日举办的“专科领跑2024”县域卫生重点专科建设大会暨县域慢病管理中心建设发展论坛暨第四届县域肿瘤防治中心建设发展论坛期间，围绕时下关注度高的肿瘤防治话题，中国县域卫生融媒体采访了山东省新泰市人民医院院长殷培文。

记者丨赵鑫娜

山东省新泰市人民医院

院长殷培文

记者：请您介绍一下贵院在肿瘤防治方面的实践经验。

殷培文：我们肿瘤科成立于1998年，是山东省县级医院中率先开展肿瘤专业治疗的单位之一。2017年，新泰市启动癌症中心建设，我们医院牵头，成立了管理委员会，下设办公室，由我们肿瘤科主任负责制定相关的工作制度、流程和质控标准等。2018年，我们成为山东省首批县域示范癌症中心。

近年来，我们持续提升诊疗水平，主要通过与山东省肿瘤医院密切合作。肿瘤医院每周派专家到来院坐诊、查房、手术指导。我们肿瘤科的医生、放疗师、护理人员每人都要求去山东省肿瘤医院进修学习先进技术和管理经验。一段时间下来，我们的肿瘤规范化治疗有了很大提升。

从2017年开始推动MDT（多学科协作）诊疗。对于门诊新发病例，肿瘤科及相关学科包括影像、检验、病理等辅助科室，共同讨论并制定患者的最佳诊疗方案，让患者少走弯路，避免盲目治疗。

肿瘤科开始亚专科建设也开始于2017年，按病种分为4个肿瘤规范化诊疗病区，还设有肿瘤放射治疗室、安宁疗护病房、PICC专科门诊、肿瘤门诊多学科会诊中心和肿瘤病房多学科会诊中心、肿瘤远程会诊中心，开放床位有200余张。2023年，肿瘤科在“全国县级医院肿瘤内科标杆”中位列第18名。

目前肿瘤科掌握了肿瘤穿刺活检技术、消化道及气道支架植入技术、肿瘤介入、微波消融及放射性粒子植入术等先进技术。去年，我们又购置了新型智能直线加速器，为肿瘤诊疗提供了坚强保障。

我们已成功打造的肿瘤科特色项目包括MDT模式、基因组学指导下的精准治疗、癌痛规范化治疗、肿瘤适形调强精准放疗、新型靶向及免疫抗肿瘤治疗，还通过PICC及胸壁输液港植入术帮助患者实现了“舒适化”抗肿瘤治疗。

2023年4月26日，我们获得了“山东省肿瘤医院肿瘤规范化诊疗基地”的称号，越来越多患者在家门口就能得到优质服务。

事实上，重治疗轻预防，是以往肿瘤科发展的普遍问题。肿瘤防治中心建设以来，预防、筛查还有后端的管理得到了前所未有的重视。

除了开展科普宣传活动、下乡义诊等，还开展农村上消化道筛查项目工作，免费为基层患者提供一般检查、内镜检查等，并在过程中发现了大量的病例，都得到了及时救治，在一定程度上提升了群众对肿瘤防治的认知。

以前患者出院后的随访管理工作基本停留在打电话的形式上，对于自我管理欠佳的患者无法及时有效地管理。

现在要求不仅要了解患者的用药、定期检查以及日常生活等情况，还会给予指导。比如肺癌手术患者出院后，需要定期做CT检查，随着时间的推移，复查时间间隔会加长，我们都会提前提醒患者。

我感觉，前端的预防和后期的管理有很大部分工作内容是有交叉的。我们的做法是把两者综合起来开展，这样有助于推动医防融合工作落地。

具体来说，群众在乡镇卫生院填写问卷，我们汇总数据，了解县域内肿瘤的发病情况、重点癌种分布、发病人群特征以及是否在本地治疗等。再把这些人群进行分类管理，既包括健康宣教又涵盖出院后的管理。我们要求医生要为患者出具健康教育处方，这样还能帮助医生转变理念，主动把这部分患者管理起来。

另外，信息化建设是肿瘤防治的支撑。我们借助新泰市全民信息化平台，横向打通医院、公卫、医保的系统，纵向构建区、乡、村三级联动网络。现在我们的医生，对于来院治疗、住院的患者，可以调阅其在新泰市内治疗的历史数据，提高了诊疗效率，也便于患者管理。

长期以来，如何利用相关数据为患者管理服务，对于存在不足的方面如何提升？如何调动人员的积极性？这些都需要信息系统的进一步支持。

相对于几十万人的数据由几个医生来管理，我们的经验是把病种作为管理对象，管理患者就是管理病种。每个病种由一个科室的几个医生来管理，效率会大大提升。在患者管理环节，医生端可以是县、乡、村各级的医生，群众在患者端可以与医院的微信公众号、小程序关联，方便查阅信息、进行操作等。

在这个过程中，还需要把管理工作进行分解，再把县、乡、村各级医生的工作量做好记录，比如开处方、开检验报告单、随访、测血压等，都与人员绩效挂钩。通过多劳多得、优劳优得的方式，调动大家的工作积极性，庞大的信息管理工作就有了抓手。

总结下来，我们的心得是肿瘤防治需要整个县域的统筹协同推进。如果县医院只注重自身效益，不与乡镇、村形成协同，防治工作很难落地。

记者：当前肿瘤防治中心建设中，还存在哪些痛点或难点？

殷培文：目前肿瘤防治的困难还有不少。既有自身能力水平的限制，也有群众的依从性问题。

一方面，县域医院的设施设备条件，还与患者的需求存在一定的差距。高精尖的肿瘤设备价格高昂，对操作人员的技术要求高，对医院的投入要求也高。相对于省市级医院来说，县域医院的患者量有限，病种少、病例少，引进高昂设备需要结合其使用频率来考虑。

有临床医生从患者需求层面出发，提过引进如手术机器人等大型设备的想法，作为医院要结合以往数据考虑现有的患者治疗量是否能够支撑设备的高效运转，尤其在医保支付方式改革下，是否会给科室带来效益的提升，我们要确保医院医疗资源的合理配置。

另一方面，群众认知的提升是一个漫长的过程。部分群众对肿瘤认知不足，缺乏预防意识，这也是基层肿瘤患者中晚期患者占比高的原因。另外，还有一部分群众“过度”重视，比如，有的普通胃肠道疾病患者一胃疼、反酸就焦虑，甚至有人一年做四五次胃镜。这类患者只要规范用药基本都能治愈。其实，这也是认知不足的一种表现。因此，在帮助群众正确认识肿瘤，进而预防肿瘤方面，我们还需要继续努力。

记者：参加这次大会，您最大的感受是什么？

殷培文：我感觉，这次会议以肿瘤防治中心和慢病中心为主题，非常契合当下基层医疗机构发展的痛点和需求。其实，慢病管理中心和肿瘤防治中心涵盖了基层诊疗量的50%以上。会上很多专家分享了很多干货，有理论也有实践，给我们提供了可供参考、学习的优秀案例，对提升基层医院学科诊疗能力、运营管理水平很有启发，我觉得是受益匪浅，让我们对下一步工作的开展也更加充满了信心。

内容审核

一审：赵鑫娜

二审：张园园

三审：梁蕾

—End—

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