在肾病的治疗上，经常会有同一个病房、同一个病理类型的患者，在治疗效果上却千差万别。
这种情况，不仅取决于病理损伤的严重程度，还和对药效的反应、日常饮食以及对病情的重视程度不同。
就导致有的患者，肾功能长期稳定，却有的患者，肌酐逐渐升高，进展到肾病终末期（尿毒症）阶段。
肾病早期VS晚期，在不同阶段，会发生哪些变化？
在肾病早期，以尿蛋白高为主，是肾脏滤过功能受损的早期信号，它像一面镜子，反映肾脏内部微妙的病变。
而肾病到了晚期，肾功能受损严重，尿蛋白逐渐减少，肌酐逐渐升高。
比较特殊的是糖尿病肾病，晚期往往伴随尿蛋白与血肌酐的同时升高，预示着病情已进入不可逆阶段。
检查项目的变化：从局部到整体检测
判断肾病损伤是肾小球、还是肾小管？可以通过尿蛋白的成分来判断。
肾小球损伤是中分子尿蛋白；肾小管损伤是小分子尿蛋白。
到了肾病晚期，球管俱损，尿蛋白会逐渐减少。
这个阶段，除了要检查尿蛋白和肌酐，还要重视心血管系统、消化系统及造血系统等，以应对可能引起的严重并发症。
早期可能需要肾穿刺，晚期无需肾穿刺
早期肾病，可能会有急性或慢性进展，有时候需要肾穿刺来查明原因、指导治疗。
而晚期肾病的病理改变往往已十分明确，肾穿刺活检在此时已不再是首选，治疗重点已转向延缓病情进展、提高患者生活质量。
治疗策略的调整：从积极干预到保守治疗
在肾病早期，为了抑制肾脏的免疫炎症，可能会用到免疫抑制剂、激素等“猛药”，以强大的药力遏制免疫系统的过度反应，减轻肾脏负担。
到了晚期，炎症损伤转变为了硬化、纤维化，激素/免疫抑制剂失去了用武之地。
此时，以中西医结合治疗为主，西医控制症状，中医药改善肾脏滤过。
肾脏形态的变化，从肿大到萎缩
在肾病早期，肾脏外观及功能变化不大。
到了肾病晚期，随着肾间质受损，大部分空间被肌成纤维细胞占据（纤维化），肾脏就会萎缩变小。
当肾脏大小只有正常人的一半时，往往只能通过透析治疗。
损伤性质的转变：从可逆到不可逆
早期肾病以炎症性损伤为主：细胞增生、基底膜增厚、炎症细胞浸润等等。
待炎症缓解，多数损伤可得到一定程度的恢复。
然而，晚期肾病会有很多球性硬化、大面积纤维化，这是放弃抵抗的肾脏细胞，它们救不回来了。
这个阶段，是否会快速进展到尿毒症，关键在于，剩余未完全硬化和纤维化的炎症肾单位，能不能救回来。
治疗方式的转变：从用药到住院治疗
在肾病早期，治疗目标是尿蛋白缓解，肾损伤大部分是轻到中度，主要是用药控制为主。
而晚期肾病，容易伴有严重的并发症，通常需要住院系统控制，避免控制不及时，导致病情快速进展。
肌酐升高速度：由慢到快
在肾病3a期之前，肾脏具备一定的代偿能力，肌酐升高速度通常比较慢，控制好的患者，从肌酐偏高到肌酐300，可能需要十几的时间。
但发展到肾病3b期以后，肌酐升高的速度会变快。
从肾脏滤过功能上看，肌酐从500升高到800，肾小球滤过率只是从9降到了5，仅代表肾功能微小的变化。
但肌酐从100到400，同样是升高了300，肾功能变化可就太大了。
尿毒症风险：由小变大
在肾脏炎症期，控制好尿蛋白水平，通常不会发生尿毒症。
当肾功能损伤严重，引起难以控制的并发症，往往会导致肾病快速进展。
因此，早期干预、规范治疗对于延缓肾病进展、改善患者预后具有重要意义。
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石伟 主任医师
17603289668
慢性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、膜性肾病、lgA肾病、高尿酸肾病、糖尿病肾病等疾病诊疗。
①中华中医药学会肾病分会委员;
②河北省中医药学会肾病专业委员会常务委员:
③河北省针灸学会常务理事;
④河北省针灸学会肾病经穴外治专业委员会主任委员;
科研&著作
《中药合剂治疗慢性肾衰竭的临床疗效研究》
《肾区经穴敷熨治疗多衰肾的临床研究》
《中药合剂治疗慢性肾衰竭多因素研究》
