邰升院长访谈视频
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加速康复外科（ERAS）是以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，通过缓解患者围手术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。这一优化的临床路径贯穿于患者完整的诊疗过程，其核心是强调以患者为中心的诊疗理念。近年来，ERAS理念及路径在我国得到迅速普及和广泛应用，对医院精益管理大有裨益。近日，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院（简称“哈医大肿瘤医院”）邰升院长接受了中国医学论坛报的访谈，从肝胆外科的独到视角对ERAS进行了深度介绍。
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专家简介
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邰升 院长
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
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遵循指南，解析ERAS规范化全程管理
专家简介
邰升 院长
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
遵循指南，解析ERAS规范化全程管理
邰升院长强调，ERAS适用于所有的外科手术，但在肝胆外科的实施有一定的特殊性。这是因为肝胆外科手术普遍较为复杂，涉及多管道包括大血管的重建，可能会给患者带来肝功能损害，对患者的康复进程也可能带来不同程度的影响。与此同时，肝胆外科不同手术的难易程度差异较大，因此不可能像胃肠外科一样的统一方案。在不同的手术中，ERAS施行方案和关注点存在明显差别。
不过，邰升院长指出，在肝胆外科具体施行ERAS时，整体理念与其他学科并无大的差别，内容包括术前、术中、术后三个部分。术前部分是对所要实施手术的术式和复杂程度的评估和预判，在术前对患者的心肺功能、营养状况乃至心理状况等给予调整，以便减少相关的并发症，缩短康复进程，尽早出院。术中部分主要是关注手术的精细化程度和微创化的程度。术后部分最重要的是良好地镇痛，促进患者尽早下地活动，减少长时间卧床带来的下肢静脉血栓发生几率。
为了更好地为ERAS路径的规范实施提供参考及指导，我国2018年制定了《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018 版）》，此后于2021年发布了修订后的《中国加速康复外科临床实践指南（2021）》（下称 2021版指南）。
邰升院长充分肯定了2021版指南对肝胆外科ERAS的指导价值。他介绍，过去腹部外科手术一律要求患者严格禁食，并采取机械性灌肠或口服泻药等肠道准备措施，ERAS摒弃了这种做法，除了特殊的需要预防肠道感染的手术外，基本不需给予充分的肠道准备。另外，手术后，过去主张患者术后必须排气并排便后才能进食，这个时间一般约为3-5天，ERAS则强调患者尽早下地活动，尽早恢复进食，以促进胃肠道功能恢复。因此，一般不对患者饮水做特殊限制，并倡导在术后快速过渡到流食或半流食，促进营养状况的尽早恢复。此外，关于围手术期镇痛，很多患者长时间卧床的原因与疼痛有很大关系，如果能完全规避疼痛，对于患者尽早下地活动有积极的作用。
哈医大肿瘤医院在ERAS方面已经积累了丰富的经验。在术前、术中、术后管理中，从细节做起，力争为患者提供精细的临床治疗体验。邰升院长介绍，在院内，肝胆外科手术前已经不再要求患者长时间禁食和禁水，而是将这个时间缩短在2 h以内，甚至鼓励患者术前饮用糖盐水等补充能量。事实证明，这一举措对于患者术后营养恢复、胃肠道功能恢复有很大的帮助。在术后镇痛方面，临床采取局部封闭镇痛、全身静脉或口服给予镇痛药等多维度的镇痛措施，提高了患者的术后舒适感，便于患者尽早下地活动。邰院长强调，打通环节壁垒，改善患者体验。良好的镇痛不仅能提高患者的舒适感，还能促进患者尽早下床活动，有助于胃肠道功能尽早恢复。
MDT打破壁垒，为患者提供最佳诊疗方案
MDT打破壁垒，为患者提供最佳诊疗方案
邰升院长表示，肝脏手术后对患者的创伤是多方面的。为了促进患者术后快速康复，需要从肝脏本身特点出发，加强细节管理。术前肝功能的全面评估至关重要，根据肝功能异常指标的不同，及时给予祛黄等治疗，确保肝脏顺利度过手术创伤、维持相对正常的功能。否则，不仅可能会延缓术后恢复，严重者还可能导致肝功能衰竭等严重并发症。同时，术前要对整个手术的微创化和精细化做好全面细致的规划和准备，手术中尽量避免大的管道（胆管、血管等）的损伤，减少术中出血，尽可能选择腹腔镜或机器人手术，尽量避免开腹，减小患者的腹壁损伤。肝脏疾患的患者术后要注意止血，但要警惕使用强力止血药物有可能增加血栓发生几率。肝脏手术一般不涉及胃肠道的损害，因此，一般术后6 h即可鼓励患者少量喝水，若患者可以在12-24 h下床活动，则可以适当进流食或半流食。在镇痛方面，要考虑到药物代谢问题，对于肝脏手术患者而言，主要经肝脏代谢的镇痛药物此时可能其半衰期会延长，因此，应关注血药浓度和毒副反应等问题。
多学科诊疗（MDT）的理念不仅在肿瘤等复杂疾病诊治中意义重大，在ERAS中同样有助于打破学科壁垒，为患者提供最好的康复服务。比如对于肝功能异常的患者，感染科或消化内科医生的加入，可以为肝功能恢复提供更好的指导。对于术前心肺功能不佳的患者，心脏或呼吸科医生的加盟可能为手术安全提供更好的保障。患者的营养状况在耐受手术和术后恢复中非常重要，营养科医生的专业意见对于恢复和维持营养状况，无疑是极大的助力。
优化运行效能，ERAS助力医院管理水平提升
优化运行效能，ERAS助力医院管理水平提升
ERAS的发展对于学科发展和患者安全至关重要，ERAS不仅能够提高手术的完美度，提高手术精细化和患者精细管理的水平，对于提高医生的成就感和患者的舒适感和满意度，也极具价值。
身兼医院的管理者和学科带头人，邰升院长强调，ERAS在医院管理方面也具有积极作用。术后恢复加速，使得床位周转率得以显著提高，缓解了床位紧张的压力。从国家层面，快速康复能够减少并发症的发生，一定程度上降低了住院花费和整体用药体量，对节约医保资金有很好的帮助。从医院全方位发展或管理体系上讲，ERAS是医院优化自身运行效能的有效工具，对于外科医生的培养和训练也能够提供很好的帮助。
邰升院长反复强调，ERAS的普及推广最终受益的还是患者。在ERAS理念的关注下，疾病可能获得更好的转归，这是所有医护人员，包括患者的最终目标。
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