这种胆囊假性结石，不要误诊啦~~

健康 2024-10-31 09:04 北京

点击获取高级成绩、初中级成绩单、医师资格真题！

👇👇👇

1988 年Schaad等首次报告了注射用头孢曲松钠诱发可逆性胆结石，称为假结石症。

头孢曲松钠是最常用的第三代头孢菌素之一，由于它较强的广谱抗菌性，长效半衰期以及可以进入血脑屏障，使其常用于各种严重的感染，如脑膜炎、菌血症、下呼吸道感染以及复杂的泌尿道、皮肤、骨骼和关节感染。经静脉注射头孢曲松钠治疗，85%~95%的药物与血清中的白蛋白结合而在血液中停留较长时间。大约55%的药物通过肾脏代谢出体外，而另外45%通过胆道系统代谢。

头孢曲松钠可以引起诸如胆泥、胆道结石以及泌尿系统结石等这些潜在并发症的风险，但是随着药物的停用，这些并发症可能是可逆的。

胆汁酸和头孢曲松钠可能使用相同的运输途径，所以头孢曲松钠可以抑制胆汁酸的分泌。鉴于85% ～ 95% 头孢曲松钠在血液中与白蛋白结合，45%不经生物转化以原形随胆汁排泄，因此，头孢曲松钠在胆汁中的浓度是血清中的20～150 倍。当胆囊内的头孢曲松钠的浓度超过一个阈值，它就会与胆汁酸分泌的钙离子结合而沉淀。另外，头孢曲松钠本身就可以影响胆囊的收缩。因为头孢曲松钠和胆红素一样可以与钙离子结合而形成沉淀物，头孢曲松钠相关性泥沙状的沉淀物主要由头孢曲松钠钙盐复合物组成。随后，析出的泥沙状的沉淀物形成石头可能最终发展为头孢曲松钠钙盐复合物假性结石。

因此，头孢曲松钠相关性泥沙状的沉淀物不是来源于胆固醇晶体或胆红素钙盐。这种头孢曲松钠钙盐复合物以胆囊结石或胆囊泥沙状沉淀物的形式被超声探及。胆囊假性结石结构不稳定，因此，他们可以很容易地与随胆汁一起排出体外。

CT 影像特点为：密度较均匀，密度较高，CT 容易显示，结石多呈泥沙样，部分病例结石表现为块状，石灰样胆汁亦有可能出现。

图1 男84岁。因创伤性蛛网膜下腔出血合并多发肋骨骨折。图1a 患者应用头孢曲松钠前胆囊内未发现结石。图1b 用药后( 10天) 胆囊内出现团块状高密度结石影。图1c 患者停用头孢曲松钠15 天后发现结石形态松散变淡。

图2 男54岁。因急性中型颅脑损伤合并多发肋骨骨折入院。图2a 患者应用头孢曲松钠前胆囊内未发现结石。图2b 用药后( 4 天) 胆囊内出现泥沙样高密度结石影。图2c 患者停用头孢曲松钠13 天后发现结石缩小。

在头孢曲松钠治疗的患者中，胆囊泥沙状沉淀物和胆囊假性结石的发生率在15%~46%，在儿科患者中的发生率达到30% 。泥沙状沉淀物和假性结石还可以发生在泌尿系统，但只有少数患者出现症状。

胆囊泥沙状沉淀物和胆囊假性结石的高风险因素是每天高剂量( 每天超过2g) 和长期药物治疗期间。血钙过高、禁食和胃肠外营养、大手术和脱水也与其发生相关。

假性结石的发病时间在开始使用头孢曲松钠治疗后2~22天不等。一般，假性结石在停用头孢曲松钠后可以很快自然排除( 或消失) ，但消失时间在停药后2天~5个月不等。

预防胆囊假性结石需要缩短头孢曲松钠治疗时间，充分输液支持防止脱水，避免过度卧床休息。头孢曲松钠引起胆囊假性结石发生率相对较高，当腹部出现症状时，需要及时检查胆囊并开始适当的治疗。在停药后2个月期间通过超声或CT 进行随访复查是合理的。

CT 检查遇到新发结石患者，应详细询问患者近期有无头孢曲松钠药物使用史，以便进一步确诊。临床及影像科医生应提高对胆囊假性结石的认识，减少不必要的临床干预。

↓ 以上内容整理自：

高

级

职

称

扫码关注，进行高级职称查分

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkyMTUxNTgzMw==&mid=2247552566&idx=2&sn=665be1fd9518cf0172c9e656026144ca

青果医学

传播最新鲜的医疗圈热点事件，青果医学有观点、有感悟、也有新知识！

最新文章

“硕士70万、本科40万”仍然招不到人，为何医院高薪仍然难觅人才？

堪比教科书的典型病例！发病率千万分之一！

试水取消继续教育学分制？刚刚，国家卫健委再度官宣大变动！

第三脑室区高密度占位，你会诊断吗？

突发！郑大一附院引发集体抗议！

典型的血管贴边征

突发！卫健委书记、主任被查！

99%的影像医生可能一辈子都不会遇到的病例——石胎

各地薪酬不能照搬三明！全面推行年薪制后，医生薪资怎么算？

467人被查！多部门联合，剑指医药腐败

脑脊液漏之“恐龙尾征”

医院工作人员组织卖淫、参与卖淫？河南郸城警方回应

腹股沟疝和股疝，如何区分？

2025年度卫生专业技术资格考试时间确定！

终板炎的前世今生

杭州某医院发生一级甲等医疗事故

藏毛窦

一省卫健委局长被查

图文详解丨腹膜、肠系膜、网膜：解剖和发育异常

突发！多家公立医院全员解聘，欠薪、断保、倒贴上班…

重磅！此家医院明确：提高夜班费，医生260，护士210……临床医技科室统一实施

“黑宝石征”！椎体内出现气体提示啥？

职称评审新变化！官方发布职称晋升新标准，这类医护可提前评职、免试、优聘……

详细标注 | 颞骨HRCT解剖图谱

打响涨薪第一枪！卫健委：把行政的薪酬还给临床

记住！放射科的每个摆位，都有他特殊的意义！

职称倒查风暴来袭，又有4名医护人员副高职称被撤销！这些雷区别踩！

为什么国家允许，卫健委批准，但医院就是不同意？

又一名医学专家落马!

医护注意：超百家医院被罚！全国医院大检查收官，国家飞检最新成果公布→

北京协和医学院换帅！

4种鼻及鼻窦炎性病变CT表现

医院招了一堆大专生？网友吐槽：把医院交给大专生，谁还敢去看病？

这种胆囊假性结石，不要误诊啦~~

一医院主任退休「未接受返聘」引争议，同行们怎么看？

看似“无漏洞”的腰部CT，稍不注意将酿成大错！

引发热议！一医院因医保无法报销被迫给患者打欠条

颅脑九层面

33岁住院医自杀身亡！同事发声：活多钱少...

这几乎是最详细的前列腺PI-RADS评分解读！

突发！欠医务人员8个月工资，多位医护人员医院门口讨薪！官方回应了

鹅足骨赘诊断及鉴别诊断

三明医改：宁愿累死自己，也要饿死同行

见到这种走行的颈内动脉，诊断报告一定要提示

荒唐！医学生发布大体老师头骨合影至短视频平台，自称“无所畏惧”！网友怒批：轻佻无知、毫无尊重

心包多发“泡泡”，罕见！

突发！平阳县人民医院被拉起黑白横幅，聚众医闹…

胰头癌的CT与MRI影像诊断

悼念，又一医生「离世」，年仅46岁，死因值得同行警惕！

收藏！膝关节半月板 MRI 入门，看这篇就够了

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉